高血壓防治知識講座

1、高血壓防治知識講座,太平中心衛(wèi)生院 李楊華,我國高血壓患病率及主要特點,我國人群高血壓患病率，近年來不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。1991年調(diào)查950 356人，患病率為11.88。,目前，我國人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬個家庭，平均4個家庭就有1個高血壓患者，高血壓已成為我國一個重大的社會問題。,我國高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點?！叭摺?，即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高。,“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到

2、14；控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓發(fā)病的控制率不到5。在高血壓治療過程中 “三個誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學地服藥，這是非常不對的。因為，提高服藥率及控制率，是當前治療高血壓成敗的關鍵因素。,高血壓如何診斷,高血壓的診斷標準是：經(jīng)多次測量血壓（一般是在同一上臂測量血壓，連續(xù)3日），如果血壓14090毫米汞柱。于理想的血壓值是12080毫米汞柱。,高血壓的危害,高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人

3、早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學家形象地稱為“無聲殺手”。據(jù)估計，若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16，腦卒中減少38。因此，加強對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。,理想的降壓目標是：,所有高血壓患者的血壓均應降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達到理想水平。,降壓注意事項,降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸

4、遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時，高血壓患者要堅持科學合理的生活方式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡。, 60歲的病人，收縮壓和危險呈正相關，舒張壓和危險呈負相關。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險越大。舒張壓與心血管病危險之所以呈負相關，是由于在年齡增長過程中，心血管系統(tǒng)的生理學發(fā)生相應改變。從中年開始，大動脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平

5、行增高，可反映外周血管阻力增加。,預防是處理高血壓最有效的方法,總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg）的人中，約有41將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關心血管事件危險的適當方法。經(jīng)常運動（至少每周3次，每次30分鐘），進食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8 mmHg，舒張壓降低3 mmHg。,對于伴有糖尿病的患者，更應嚴格控制血壓。應將收縮壓降至140 mmHg，舒張壓降至80 mmHg。嚴格控制血壓可以降低糖尿病相關并發(fā)癥和病死率。,高血壓治療的17個誤

6、區(qū),中國的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時，經(jīng)常遇到患者問：“我能不能換個藥?。俊辈徽搫偟酶哐獕旱幕颊?，還是老病友都會提這個問題。 除了上述問題，在高血壓治療方面也有不少誤區(qū)的存在，下面是常見高血壓治療的17個誤區(qū)！,高血壓病治療的誤區(qū)是什么,有的病患認為血壓高了就服點降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯誤的。其實血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動，正是導致腦中風、心力衰竭的重要原因。患有高血壓病的病人應積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。,高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病,絕大多數(shù)病人需要堅持長期或長時間服藥，甚

7、至有的的病人需要終身服藥。所謂終身服藥，就是被確認為高血壓后，醫(yī)生給病人以終身治療。以藥物治療而言，病人就要吃一輩子的藥。即使血壓正常后，仍應使用合理有效的維持降壓藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定，切不可吃吃停停。正確的治療原則應該是“長期服藥，可以少吃，不可不吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準備。,長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結(jié)果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。此點務必引起所有高血壓病病人的高度重視。因此，不論是藥物治療，還是非藥物治療貴在持之以恒。,還有的病人

8、因長期適應了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降至一定水平反而不適應，則可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續(xù)高血壓會造成心腦腎等重要臟器的損害。正確的做法是，不但要用藥治療，而且要堅持長期用藥治療。,走出不能堅持治療的誤區(qū),這部分病人最多。一些病人雖然服藥，但頻繁地自己換藥，使血壓上下波動不能穩(wěn)定；還有一些病人，服藥“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥；其中有人是怕高血壓會降得過低或長期服藥會產(chǎn)生藥物副反應。其實一些新的降壓藥，特別是進口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥，使用說明書非常全面、詳細，即使發(fā)生非常低的不良反應亦被詳盡列出。某些藥品說明書很簡單，但劇

9、作用也未必比它少。,更多的人以為不適癥狀已消失，甚至于還有的認為高血壓已被“治愈”了，隨時測血壓又嫌麻煩，便掉以輕心地停止服藥，殊不知這種“短期行為”實際上是有害的，也是錯誤的，它是導致血壓不能有效控制的主要原因。要知道，服藥一停藥-服藥，結(jié)果導致血壓升高一降低一升高，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引誘心腦腎發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦出血等癥，悔之已晚。,降壓治療的益處來自長期控制血壓,大量的臨床資料已證實，降壓治療的益處來自長期控制血壓。美國曾經(jīng)做過這樣的觀察，500名高血壓病人進行了為期5年的正規(guī)有效降壓治療，停藥后發(fā)現(xiàn)其中12的病人在8個月后高血壓又恢復原狀，這足以證明長

10、期堅持治療的重要性和必要性。 血壓持續(xù)升高時，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或腦中風等嚴重并發(fā)癥，一般不會自動恢復。所以，原則上應長期或終身治療。,需要指出的是，一些輕度高血壓病人經(jīng)治療正常達半年以上，可試行停藥觀察，而中、重度高血壓病人可停用其中的一種藥或減少藥物的劑量，但仍應堅持非藥物治療，定期隨訪。如果血壓回升或升得更高時，則應恢復原用藥劑量或調(diào)整為其他藥物，并堅持長久用藥。 因此，對于高血壓病病人應堅持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。,甚至還有的朋友說：血壓高點有什么了不起，不誤吃，不誤睡，什么也不影響，甚至會對苦口婆心勸他的醫(yī)生產(chǎn)生一種“虛張聲勢”的

11、感覺，仍然我行我素。持這種態(tài)度的人，是自己對自己不負責任的表現(xiàn)，是極端錯誤的，一定要予以避免。,醫(yī)學家認為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅持長期用藥者由于使血壓降至正?；蚶硐胨剑梢詼p少和推遲器官的損害，因而具有十分重要的臨床意義。而長期不服藥者則由于血壓長期處于高水平，其本身可促進或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認清降壓治療的重要意義，積極、有效、長期地控制血壓至正常或理想水平。,走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū),高血壓有哪些危險因素 吸煙 飲酒 缺乏鍛煉 性格暴躁 鹽吃的多 血脂異常 血糖太高,所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取

12、得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。,所以，有時血壓降低也會出現(xiàn)頭昏等不適，若不測量血壓而盲目地加量，反而不利，為此可能延誤治療，而此種現(xiàn)象對病人的健康卻潛在著嚴重的威脅，甚至導致并發(fā)癥的發(fā)生。為此，高血壓病人應主動定期測量血壓，如1周至2周，至少測量血壓1次。以便采取相應的措施，不能“憑著感覺走”。當然，最好是自己有個血壓計，并學會自測血壓，這樣既方便又能及時了解血壓變化情況。,走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū),有的高血壓病病人一味追求血壓達到正常水平，甚至認為降壓應該是越快越好；越低越好。其實不然，一般來講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）

13、外，其余高血壓病病人均宜平穩(wěn)而逐步降壓。因為，血壓下降過快、過低，不但會使病人出現(xiàn)頭暈、乏力等體位性低血壓的不適癥狀，也稱“腦貧血”，,還極易發(fā)生缺血性腦中風，甚至誘發(fā)腦出血，這種情況尤其在老年人為甚。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，此時偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應，如果一味要求降到正常水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。因此，降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則。,走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū),眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有西藥、有中藥、有中西藥復合制劑；有單一制劑的、有復方制劑的；有國產(chǎn)的、有進口的、也有中外合資企業(yè)生產(chǎn)的等。為此，有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。,應該指出，不少降壓藥服用后確可使血壓下降至正?；蚶硐胨剑行ㄈ缍绦Ы祲核帲┎荒苁寡獕罕３址€(wěn)定；有些則副作用較多，甚至影響病人的生活質(zhì)量。如不加選擇盲目地應用這些降壓藥，很可能不僅不能穩(wěn)定降低血壓，還有可能導致一些不良后果。而理想的降壓藥物應該是：能有效地降低血壓；連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性；副作用少；能降低高血壓病引起的并發(fā)癥；降壓效果持久；服用方便；藥價適宜。,走出睡前服降壓藥的誤區(qū),有的高血壓病人，常將一天的降壓藥放在睡前或僅在臨睡前服一次降壓藥，這種作法是不科學的，也是危險的。因為當人