手術(shù)室內(nèi)外踝骨折的護理查房ppt課件

1、.,1,Yi,內(nèi)外踝骨折手術(shù)室護理查房,.,2,簽 名 處,.,3,踝骨,踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。 踝骨一般不會出現(xiàn)骨折情況，多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。,.,4,踝骨骨折的常見原因,I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。 II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。 III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。,.,5,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 專有體征：局部畸形 反?；顒?骨

2、擦音或骨擦感,.,6,踝骨骨折臨床表現(xiàn),踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。,.,7,病情介紹,姓名：任X 性別：男 年齡：19歲 婚姻：未婚 住院號：XXXXXX 科別：顯微骨科二病區(qū) 床號：12 入院時間：2018年7月30日15時05分 主訴：重物砸傷致右踝、腰部疼痛、活動受限1小時,.,8,病情介紹,現(xiàn)病史：患者自述其于上班時不慎被掉落的廣告牌砸傷。即感右踝部疼痛、活動受限，腰部疼痛，無法站立。被朋友急送我院，急診檢查攝片示“右側(cè)內(nèi)外踝骨折、斷端移位明顯、L5輕度斜形?！币咽兆∥铱七M一步治療。病程

3、中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發(fā)熱，飲食正常，大小便無異常。,.,9,病情介紹,生命體征：T:36.3，P：82次分，R：19次分，BP：116 74mmHg。 ?？茩z查：右踝部腫脹明顯，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，伴關(guān)節(jié)活動受限，足趾感覺無異常。L5壓痛（+） 輔助檢查：2018-7-30我院X片示右側(cè)內(nèi)外踝骨折、斷端移位明顯、L5輕度斜形。,.,10,術(shù)前X片,.,11,手術(shù)情況,手術(shù)日期：2018年8月10日 入手術(shù)室時間：8時50分 手術(shù)名稱：右內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉 出手術(shù)室時間：10時56分 術(shù)畢BP:118/

4、69mmHg P:61次/分 R:19次/分,出血量50ml,安全護送病人至病房，并與病房護士交接、簽字。,.,12,術(shù)后X片,.,13,術(shù)前訪視,一、心理護理 由于病人缺少相關(guān)知識的了解，術(shù)前踝部疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術(shù)的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。,.,14,術(shù)前訪視,二、術(shù)前準備 指導(dǎo)患者學(xué)會放松，深呼吸，練習(xí)床上使用便器，練習(xí)體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)術(shù)前各項檢查，皮膚準備。 三、術(shù)前一天抗生素皮試，準備術(shù)中帶藥。,.,15,護理診斷,

5、P1、疼痛 與骨折部位組織損傷、手術(shù)切口有關(guān),.,16,護理措施,1、協(xié)助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠端移動； 2、各項治療操作動作輕柔； 3、保持手術(shù)室環(huán)境安靜； 4、分散病人注意力，指導(dǎo)患者放松； 5、觀察患者術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等，如有異常，立即通知麻醉師。,.,17,護理評價,效果評價：患者主訴疼痛可耐受。,.,18,護理診斷,P2、焦慮、恐懼 與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān),.,19,護理措施,1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激，保證良好的睡眠 2、關(guān)心患者，術(shù)前訪視時，主動與患者溝通，減輕陌生感，傾聽患者訴說，用通俗的

6、語言向患者介紹手術(shù)的重要性，做好心理護理 3、讓患者了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療；,.,20,護理評價,效果評價：患者焦慮減輕，情緒較穩(wěn)定。,.,21,護理診斷,P3、有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān),.,22,護理措施,1、正確搬運病人，擺放好體位，使用好保護墊及約束帶術(shù)患者肢體不接觸手術(shù)床上金屬物質(zhì)，注意正確使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥。 2、電刀負極板粘貼于皮膚正常、肌肉豐富無骨突處,.,23,護理評價,效果評價：患者受壓部位皮膚完好,.,24,護理診斷,P4、有感染的可能 與術(shù)中無菌操作不嚴，手術(shù)創(chuàng)傷，機體抵抗

7、力下降，抗生素適用不當(dāng)有關(guān),.,25,護理措施,1、術(shù)前30min及術(shù)后遵醫(yī)囑給與抗生素靜脈滴注 2、術(shù)中嚴格無菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，滲出多時立即更換加單，嚴密監(jiān)測患者體溫變化 3、營養(yǎng)支持治療（術(shù)前、術(shù)后），術(shù)后規(guī)范換藥。,.,26,護理評價,效果評價：患者術(shù)后無感染發(fā)生,.,27,術(shù)后護理,一般護理： 1、體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。 2、飲食：術(shù)后暫禁食禁水，6小時后進食，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預(yù)防泌尿系及肺部感染，預(yù)防便秘，促進康復(fù)。,.,28,術(shù)后護理,一般護理： 3、生命體

8、征：遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時記錄，觀察患者意識狀態(tài)、面色，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾運動、皮溫及感覺。 4、管道護理：妥善固定引流管，保持管道通暢，記錄引流液顏色、性狀及量。,.,29,健康教育,.,30,功能鍛煉,1、手術(shù)后1-3天：活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾， 但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)的活動； 2、術(shù)后一周：膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí) ，大腿肌肉練習(xí)：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ； 3、術(shù)后2周：石膏去除后主動活動踝關(guān)節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，內(nèi)外翻練習(xí)。,.,31,功能

9、鍛煉,4、術(shù)后4-8周：開始踝關(guān)節(jié)及下肢負重練習(xí)：前跨步、后跨步、側(cè)跨步，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動，力量增加后，可雙手提重物，增加負荷。強化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。 5、術(shù)后8周：強化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動。,.,32,飲食指導(dǎo),術(shù)后6小時指導(dǎo)病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調(diào)配。 手術(shù)后前3天，以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐

10、，少進甜食，避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后，應(yīng)給予進食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。,.,33,飲食指導(dǎo),病人臥床期間，應(yīng)給予進食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵患者多飲水，以促進機體代謝，使血液黏稠度相對稀釋，防止吻合口血栓形成。 多吃新鮮蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多進粗纖維食物以防止便秘。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。,.,34,討論,主持人發(fā)言： 本次查房的課題是“肱骨骨折的教學(xué)查房”，術(shù)前積極完善各項準備工作，包括：查看病例，了解病情，與病房醫(yī)生護士溝通，并且共同商討手術(shù)及麻醉，保證了手術(shù)的順利，以及做好病人的心理護理，對手術(shù)沖滿信心。,.,35,討論,麻醉醫(yī)師常XX： 與患者及家屬溝通，詢問與告知術(shù)前禁食水，如何配合麻醉及手術(shù)體位的擺放，患者及家屬一致認同麻醉和手術(shù)方式，放松術(shù)前心情，以期手術(shù)順利完成。,.,36,討論,醫(yī)生王XX： 完善手術(shù)前所有檢查，告知患者及家屬手術(shù)時間及方式，引用成功手術(shù)例數(shù)，安撫情緒，讓患者積極主動配合手術(shù)。,.,37,討論,主管護師趙X： 患者X線顯示左肱骨近端骨折，積極做好術(shù)前宣教，完善手術(shù)前檢查，無