畢業(yè)論文-擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例

1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060550201畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例姓 名學(xué) 院特殊教育學(xué)院 專 業(yè)針灸推拿 班 級(jí)05502指導(dǎo)教師2010年05月17 日目 錄1臨床資料 - 1 1.1一般資料 - 11.2診斷標(biāo)準(zhǔn) - 12治療原則 - 13手法治療 - 1 3.1取穴 - 1 3.2手法 - 1 3.3操作方法 - 13.3.1仰臥位操作 - 13.3.2俯臥位操作 - 2 3.4注意事項(xiàng) - 2 3.5療程 - 24拔罐治療 - 3 4.1取穴 - 3 4.2操作 - 3 4.3療程 - 3 4.4注意事項(xiàng) -

2、35療效觀察 - 3 5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) - 3 5.2治療效果 - 36典型病例 - 37討論 - 4 7.1病因病機(jī) - 4 7.2證候分析 - 4 7.3操作原理 - 4 7.4預(yù)防 - 58結(jié)語(yǔ)-5致謝 - 6參考文獻(xiàn) - 7擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例【摘要】 對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例，采用擦法配合拔罐治療，經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療，總有效率為94.5%。治療后患者小腹疼痛消失，連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期未見疼痛復(fù)發(fā)。證明擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型痛經(jīng)具有良好的療效?！娟P(guān)鍵詞】 擦法 拔罐 痛經(jīng) 寒凝血瘀型 痛經(jīng)系指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至劇痛難忍

3、，常伴有面色蒼白，惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷的癥狀。為婦科常見病、多發(fā)病，尤好發(fā)于青年女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類,前者生殖器官無器質(zhì)性病變,后者則常見于子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔器官炎癥、子宮頸狹窄阻塞、子宮內(nèi)膜增厚、子宮前傾或后傾等1。寒凝血瘀型痛經(jīng)為其臨床常見證型之一。因此本人在臨床實(shí)習(xí)期間，運(yùn)用以擦法為主配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例，取得滿意療效?，F(xiàn)整理成文，報(bào)告如下： 1臨床資料 1.1 一般資料 本組36例患者中，年齡最大44歲，最小16歲；病程最長(zhǎng)15年，最短2年；已婚26例，已生育20例，未婚10例。全部患者均經(jīng)婦科檢查,排除盆腔的器質(zhì)性病變及

4、全身性疾病。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2： 經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；呈周期性發(fā)作；好發(fā)于青年未婚女子；排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。寒凝血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減；經(jīng)血量少，色黯，有血塊；畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。 2治療原則溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。3手法治療 3.1 取穴肝俞、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、地機(jī)、血海、氣沖、次髎、涌泉、然谷。 3.2 手法主要手法：擦法。配合手法：點(diǎn)按法、按揉法、摩法、振法。 3.3 操作方法3.3.1 仰臥位操作3.3.1.1 術(shù)者以一手或兩手掌面，

5、先于臍部輕摩1-3分鐘.然后以臍為中心，環(huán)形摩動(dòng)，范圍逐漸擴(kuò)大，直至摩遍全腹，至結(jié)束時(shí)再逐漸縮小摩動(dòng)范圍，最后歸于臍部，方向?yàn)轫槙r(shí)針，操作時(shí)間約5-7分鐘。3.3.1.2 醫(yī)者用手掌由臍至恥骨聯(lián)合，沿任脈路線做按揉法，反復(fù)操作3-5遍，然后點(diǎn)按關(guān)元、氣海各2分鐘，以患者有熱脹感為度。3.3.1.3 醫(yī)者用一手掌緊貼于施術(shù)部位，手心對(duì)準(zhǔn)肚臍，中指置于中脘穴，其余四指自然分開，前臂和手部的肌肉處于相對(duì)靜止的緊張有力狀態(tài)，把力量集中在手掌，使患者施術(shù)部位發(fā)生頻頻振顫，頻率要快，每分鐘約600次左右，持續(xù)不斷，振至患者腰部有熱感為宜。3.3.1.4 醫(yī)者用拇指由膝至踝按揉兩側(cè)足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)路線

6、，反復(fù)操作兩次，重點(diǎn)施術(shù)于氣沖、足三里、血海、地機(jī)、三陰交，每穴1-2分鐘，以患者有酸脹感為度，然后沿脾、胃經(jīng)路線做叩擊法。3.3.2 俯臥位操作3.3.2.1 醫(yī)者雙掌重疊按揉患者背腰部，反復(fù)3-5遍，以局部有熱脹感為宜。然后點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞，各1-2分鐘。3.3.2.2 醫(yī)者雙掌重疊按揉患者腰骶部，以局部有熱脹感為宜。然后以掌擦法施術(shù)于命門、腎俞、次髎穴各2-3分鐘。3.3.2.3 拇指點(diǎn)按涌泉、然谷，每穴1分鐘。以患者有酸脹感為度，再叩擊腰骶部結(jié)束治療。 3.4 注意事項(xiàng)在治療過程中，要仔細(xì)詢問病因，認(rèn)真檢查，明確診斷，器質(zhì)性病變不屬于推拿治療范圍。醫(yī)者在施術(shù)時(shí)一定要做到柔和、深透、

7、持久、有力，手法要遵循輕而不浮、重而不滯、剛?cè)嵯酀?jì)、氣力相宜的原則。使患者在放松的狀態(tài)下能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，從而在最短的時(shí)間內(nèi)能夠取得最佳的療效。運(yùn)用擦法操作時(shí)，動(dòng)作要連貫持續(xù)，壓力要均勻適中，不可忽浮忽沉，以不使皮膚起皺褶為宜。壓力不可過大，也不可過小，如壓力過大易擦破皮膚，如壓力過小則不易生熱。運(yùn)行的線路不可歪斜，如忽左忽右或有側(cè)向滑動(dòng)則不易生熱。為了保護(hù)皮膚，防止破皮，可使用潤(rùn)滑劑（如冬青膏、紅花油等）。 3.5 療程經(jīng)前一周開始治療，每日治療一次，至月經(jīng)來潮時(shí)停止治療，待下次月經(jīng)來潮前一周再施手法治療，即一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。連續(xù)治療三個(gè)療程后評(píng)定療效。4拔罐治療 4.1 取穴

8、十七椎 4.2 操作取一四號(hào)玻璃火罐，用閃火拔罐法拔在穴位上，留罐10分鐘。 4.3 療程經(jīng)前3-5日開始治療，每日一次，至月經(jīng)來潮時(shí)停止治療，待下次月經(jīng)來潮前3-5日再進(jìn)行拔罐治療，即一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。連續(xù)治療三個(gè)療程后評(píng)定療效。 4.4 注意事項(xiàng)患者初次治療時(shí)，應(yīng)采用輕刺激，若皮膚干燥，可用潤(rùn)滑油將皮膚濕潤(rùn)后再拔罐。罐拔上后，不要讓患者變動(dòng)體位。5療效觀察 5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2：痊愈：疼痛消失，連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期未見疼痛復(fù)發(fā)者。顯效：疼痛明顯減輕或消失，但不能連續(xù)維持三個(gè)月經(jīng)周期者。有效：疼痛減輕但未消失，亦不能連

9、續(xù)維持三個(gè)月經(jīng)周期者。無效：疼痛未見任何改善者。 5.2 治療效果本組36例患者用上法治療三個(gè)療程，治愈21例，占58.3%；顯效8例，占22.2%；好轉(zhuǎn)5例，占13.9%；無效2例，占5.5%。總有效率為94.5%。 6典型病例姓名：王某某性別：女年齡：22初診時(shí)間：2009年9月10日主訴：周期性小腹疼痛5年。現(xiàn)病史：自月經(jīng)初潮起，每次月經(jīng)來潮小腹疼痛，連及腰骶部，得熱痛減。經(jīng)量少，色紫黯，夾有瘀塊。畏寒肢冷，手足欠溫。經(jīng)中藥調(diào)理療效欠佳。檢查：經(jīng)期小腹壓痛明顯，按之柔軟。盆腔B超檢查未見異常。舌質(zhì)紫黯，苔白，脈沉緊。治療：按上述治療方法進(jìn)行治療，經(jīng)一療程后，小腹疼痛等癥狀明顯緩解；三療程

10、后，月經(jīng)來潮而腹痛未作。隨訪三個(gè)月，經(jīng)行腹痛未再發(fā)作。 7討論 7.1 病因病機(jī)痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏，經(jīng)血虧虛，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，因此導(dǎo)致痛經(jīng)。隋朝醫(yī)著諸病源候論婦人雜病諸候月水來腹痛候?qū)Ρ静〉牟∫蛞延忻鞔_的認(rèn)識(shí)：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！焙傩屯唇?jīng)多因經(jīng)期受寒、淋雨、涉水、過食生冷，或久居陰濕之地，或產(chǎn)時(shí)不慎，當(dāng)風(fēng)受寒，寒客沖任，氣血運(yùn)行不暢，血流受阻，血絡(luò)凝滯，致使瘀血停滯于胞中，沖任失調(diào)而使經(jīng)行受阻，“不通則痛”。 7.

11、2 證候分析寒邪侵襲，客于沖任，與血博結(jié)，以致沖任氣血不暢，又因“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹各上行”（靈樞五音五味），故見經(jīng)前或經(jīng)時(shí)小腹冷痛，痛引腰骶；寒主痛，故疼痛劇烈，得熱則痛減；其證屬實(shí)，故疼痛拒按；血為寒凝，瘀阻不暢，故經(jīng)血量少，色黯有塊；寒遏陽(yáng)氣，氣血不得輸布周身，故畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。 7.3 操作原理治療本病的關(guān)鍵在于“通則不痛”。祛痛必先除寒，寒去則絡(luò)通，絡(luò)通則血行，血行則痛止3。擦法是以全掌緊貼于治療部位，沿直線進(jìn)行來回擦動(dòng)的一種手法，是溫?zé)犷惖拇硎址?，也是推拿科臨床應(yīng)用較多的一種作用于軟組織的手法。因其具有顯著的溫?zé)嵝?yīng)

12、，配合藥物介質(zhì)作用可以更好地發(fā)揮活血通絡(luò)、散寒止痛的臨床療效4。使用擦法治療本病，是取其溫通經(jīng)脈之特效，使寒去而絡(luò)通。與摩腹配合，使溫?zé)嶂χ边_(dá)沖任胞宮，發(fā)散寒邪，以治痛經(jīng)之本。再配以點(diǎn)按法、按揉法，以助上法通脈活血，化瘀止痛。振腹可刺激內(nèi)臟神經(jīng)叢和改善臟器的血液循環(huán)，從而促進(jìn)通經(jīng)活血之功5。氣海、關(guān)元為任脈腧穴，且均為溫補(bǔ)要穴；又氣海主“臍下冷氣痛”，關(guān)元主“寒氣入腹痛”（針灸聚英），故點(diǎn)按此二穴可溫散沖任之寒邪，通調(diào)沖任之氣血，使氣血通行而疼痛自止6。取命門、腎俞發(fā)動(dòng)命門之火，配合涌泉、然谷等補(bǔ)腎要穴以增強(qiáng)溫經(jīng)活血之功。三陰交為婦科效穴，可滋養(yǎng)三陰，調(diào)養(yǎng)沖任。氣沖、足三里、地機(jī)、血海均為脾

13、、胃經(jīng)要穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，點(diǎn)按諸穴促使氣血得以通行,胞脈得以通暢而沖任自調(diào)7?；鸸蘧哂袦亟?jīng)散寒、祛瘀止痛的作用。取十七椎穴是因此穴位于督脈，具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，取之可通調(diào)諸陽(yáng)。采用本法簡(jiǎn)便易行，療效確切，尤其是止痛效果顯著8。與推拿手法協(xié)同應(yīng)用，相得益彰，臨床使用收效甚佳。 7.4 預(yù)防祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出：“不治已病，治未病。”減少痛經(jīng)的發(fā)病，預(yù)防是關(guān)鍵。多數(shù)患者對(duì)痛經(jīng)不重視，不能及早治療，因而使病情加重。尤其是育齡婦女應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療及時(shí)，可使療程縮短，預(yù)后良好；相反則病程延長(zhǎng)，預(yù)后較差，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是治愈本病的關(guān)鍵。此外，治療期適當(dāng)休息，保暖，避免寒冷，防止過

14、度疲勞，注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免暴怒、憂郁。必要時(shí)可配合中藥、熱療和鎮(zhèn)痛劑等輔助治療。 8結(jié)語(yǔ)綜上所述，以擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，具有良好的療效。在治療過程中無不良反應(yīng)，易被患者所接受，且易學(xué)習(xí)掌握，值得臨床推廣。致 謝在論文的撰寫過程中，我的指導(dǎo)教師王亮華老師給予了我莫大的幫助，特此表示感謝。同時(shí)，對(duì)在這五年的大學(xué)生活中給予我教導(dǎo)的所有老師致以最崇高的敬意！參考文獻(xiàn)1 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年6月第1版：822 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué),1994年1月第1版：2902913 徐龍華，徐培惠，陳鴻圖.推拿治療痛經(jīng)60例臨床體會(huì).福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，