多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義ppt課件

1、.,多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義 2011歐美共識(shí)概要,.,概述,隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。在過去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至泛耐藥（PDR）的“超級(jí)細(xì)菌”，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)。 目前對(duì)細(xì)菌耐藥性的研究不斷深入,但對(duì)各類耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒有一個(gè)統(tǒng)一的共認(rèn)識(shí)，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難。,.,概述,為了在不同的國家、不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集和比較，迫切需要對(duì)各類耐藥菌有一個(gè)統(tǒng)一的定義。 為此，倪語星教授綜合了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，根據(jù)國內(nèi)主要

2、的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。,.,一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義,1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。 2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。,.,一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義,3.泛耐藥細(xì)菌（ pandrug-resistant bacter

3、ia,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。,.,一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義,一開始只把對(duì)一類以上抗菌藥物耐藥的稱為MDR。 所以據(jù)此把細(xì)菌耐藥的情況分為“不耐藥”、“對(duì)一類藥物耐藥”和“對(duì)多類藥物耐藥”。 隨著細(xì)菌耐藥性的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，又把對(duì)所有大類的抗菌藥物全部耐藥的稱為PDR。,.,一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義,但是仍有一些特定的耐藥情況無法區(qū)分，如革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感、革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和

4、利奈唑胺敏感與全部抗菌藥物都耐藥有所區(qū)別，因此在MDR與PDR之間又引入XDR的概念。 在耐藥程度上，有專家提出“廣泛耐藥”比“泛耐藥”更為嚴(yán)重，應(yīng)該用XDR代表全部耐藥，PDR介于MDR與XDR之間，但更多的國內(nèi)外專家傾向于PDR代表全部耐藥。,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),（一）耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 1、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL,或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥，即判定為MDR。 2、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR 3、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌

5、素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),（二）耐藥銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),除多黏菌素外，1-5類中3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。,.,二、臨床具體耐藥細(xì)

6、菌的定義標(biāo)準(zhǔn),（三）耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素 7、替加環(huán)素,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),（四）耐藥金黃色葡萄球菌的定義標(biāo)

7、準(zhǔn) 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 金黃色葡萄球菌如果對(duì)甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對(duì)全部-內(nèi)酰胺類、包括碳青霉烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR。 2、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。 3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑也耐藥，為PDR。,.,二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),（五）耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 1、腸球菌對(duì)青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時(shí)對(duì)氨基糖甙類高水平耐藥，為MDR。 2、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。 3、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。,.,目前對(duì)各類耐藥細(xì)菌的概念比較混亂，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難，迫切需