導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行——解讀ppt課件

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）解讀 敦煌市醫(yī)院感染管理科 劉劍,1,我國的全院感染監(jiān)控網(wǎng)報告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的50%，而在尿路感染的病例中，80%是與導(dǎo)尿有關(guān)，其次是尿道器械操作及開放性手術(shù)所致，占20%。,2,病原菌,醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌80%左右為革蘭陰性桿菌，其中50%以上為大腸埃希氏菌，其他病原菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等。引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性，一旦引起菌血癥或敗血癥，可導(dǎo)致中毒性休克。,3,流行病學(xué),醫(yī)院內(nèi)尿路感染的流行病學(xué)特征：流行感染的形式以局限性流行為主，如局限在一個病區(qū)或一個病房，也可暴發(fā)性流行，多因消毒不嚴

2、的導(dǎo)尿盤、沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染。,4,臨床表現(xiàn),醫(yī)院內(nèi)與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染中，最常見的尿路感染主要有急性膀胱炎、腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎和精囊腺炎，嚴重者可產(chǎn)生菌尿癥、菌血癥和敗血癥，甚至敗血癥而死亡。,5,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。,6,感染的途徑,主要與導(dǎo)尿有關(guān),7,因此針對可能誘

3、發(fā)的醫(yī)源性尿路感染的各種因素采取行之有效的預(yù)防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。,8,為進一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，二一年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 的標準。,9,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。,10,病原學(xué)診斷：,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條

4、件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103cfu/ml。 （三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 （四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,11,無癥狀性菌尿癥的定義,患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥。,12,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點,一、管理要求 1.應(yīng)當健全規(guī)

5、章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。 2. .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,13,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。 4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,14,（二）感染預(yù)防要點：置管前,（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。 （3）根據(jù)患者年齡、

6、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。,15,（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,16,感染預(yù)防要點：置管時,（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,17,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦

7、拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。,18,（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。,19,感染預(yù)防要點：置管后,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。,20,（3）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌

8、操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,21,（4）留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,22,（5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （6）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。,23,（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。 （8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置

9、的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管。,24,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。 （10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。,25,（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能。 （12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,26,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標準操作規(guī)程,物品準備,1.仔細檢查導(dǎo)尿包，滅菌記錄完整并合格、外包裝完包裝完好、無潮濕。 2.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的無菌導(dǎo)尿管，檢查包裝及有效期。 3.備齊物品，包括手套、集尿袋、橡

10、膠單治療盤等。,病人準備,1.對病人（或家屬）講解導(dǎo)尿的目的，必要時簽知情同意書。 2.愿意配合，指導(dǎo)或協(xié)助病人清洗外陰。 操作者準備 3.最好取仰臥屈膝位，雙腿略外展，充分暴露外陰。,27,操作者準備,服裝整潔、剪去指甲，采用六步法用肥皂或 消毒液洗手.,2.戴口罩和帽子,導(dǎo)尿中注意,1.打開導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿管去除外包裝放在打開的導(dǎo)尿包中， 戴無菌手套,2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜2次，程序如下：,男性；自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。,女性；先清洗外陰，其原則由上至下、由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、 前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使

11、用。,3.插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。,28,整理物品,1.整理物品、器械、垃圾歸類存放。,2.脫手套，用流動水洗手。,注意事項,1.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿，留置后及時評估必要性， 盡早拔出導(dǎo)管,2.對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)，不是必須 不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整。,3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞， 需要更換導(dǎo)尿管。,4.留取尿標本應(yīng)無菌操作，可從側(cè)孔或用注射器從導(dǎo)尿管 遠端側(cè)面抽吸,29,5.懷疑導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗 或擠壓導(dǎo)致尿液逆流。 6.任何時候不要把導(dǎo)管浸入水中，包括淋浴。 7.日常用肥皂水保持導(dǎo)尿口清潔，但大便失 禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。 8.懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時清 空袋中尿液。,注意事項,30,9.不主張任何膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。 10.長期留置導(dǎo)尿管病人，2周更換1次導(dǎo)尿管，每 周更換集尿袋2次。 11.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng) 先更換導(dǎo)尿管，主張做導(dǎo)尿管生物膜細菌培養(yǎng)。 12.根據(jù)標準操作考核表不定期對醫(yī)護人員抽檢，考核結(jié)果記入質(zhì)控記錄。 13.定期公布導(dǎo)