醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ppt課件

1、,理解醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離的概念，掌握洗手與手的消毒、無菌技術(shù)操作原則和隔離原則 熟悉醫(yī)院感染的分類、預(yù)防和控制措施；清潔、消毒、滅菌的方法；無菌技術(shù)和隔離技術(shù)的基本操作方法 了解隔離的種類和措施，以及消毒供應(yīng)室的布局和工作內(nèi)容,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,醫(yī)院感染,清潔、消毒、滅菌,無菌技術(shù),第一節(jié),第二節(jié),第三節(jié),隔離技術(shù),第四節(jié),消毒供應(yīng)室,第五節(jié),醫(yī)院作為病人集中的場所，病原微生物相對集中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及各種新醫(yī)療技術(shù)的開展，加之大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。目前，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個重要課題。,第一節(jié) 醫(yī)

2、院感染,一、醫(yī)院感染的概念與分類,（一）醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,一、醫(yī)院感染的概念與分類,（二）醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按感染源可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。,二、醫(yī)院感染的主要因素,二、醫(yī)院感染的主要因素,三、醫(yī)院感染的形成,三、醫(yī)院感染的形成,感染源指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所，是感染的來源。在醫(yī)院感染中主要的感染源有以下幾種：,三、醫(yī)院感染的形成,傳播途徑是指

3、病原體從感染源傳到新宿主的途徑和方式，主要包括以下幾種：,三、醫(yī)院感染的形成,易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如將易感者作為一個總體，則稱為易感人群。醫(yī)院感染常見的易感人群主要有：,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,各級醫(yī)院都有醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理機構(gòu)，并成立有醫(yī)院感染管理委員會。在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置醫(yī)院感染管理科或辦公室，由專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，各臨床科室建立由科主任、護士長、主治醫(yī)師及護師組成的醫(yī)院感染管理小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。,（一）健全醫(yī)院感染管理組織,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,（二）健全各項規(guī)章制度,四、

4、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,預(yù)防與控制醫(yī)院感染必須做到控制感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。具體措施包括：環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離；做好清潔、消毒、滅菌工作及效果監(jiān)測；合理使用抗生素；加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，如內(nèi)鏡、接觸血液的醫(yī)療器械、醫(yī)院污物的處理等；對易感人群實施保護性隔離等。,（三）落實醫(yī)院感染管理措施,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,明確各級人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，對各級各類人員、病人、探陪人員不斷加強醫(yī)院感染知識教育，增強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性。,（四）開展醫(yī)院感染知識教育,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,（五）履行醫(yī)院感染控制的職責(zé),第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、清潔、消毒、滅菌的概念

5、,清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施。,二、消毒滅菌的方法,熱力消毒滅菌法是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是效果可靠、使用最廣泛的方法。本法按相對濕度，分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法。,本法由熱源通過空氣傳導(dǎo)、輻射，對物體進行加熱，傳熱較慢。,是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。,利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。,是應(yīng)用最早的消毒方法之一。,是熱力消毒滅菌法中效果最可靠、在臨床中應(yīng)用最廣的一種方法。,本法是通過空氣和水蒸氣對物體進行加熱。由于水和水蒸氣傳導(dǎo)熱能的效率比空氣大，導(dǎo)熱快，穿透力強，故消毒滅菌

6、所需的時間短，溫度也低。,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,【滅菌效果的監(jiān)測】,消毒前 消毒后,二、消毒滅菌的方法,光照消毒法又稱輻射消毒，主要利用紫外線照射，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。,本法是利用日光的熱量和紫外線的作用而殺菌。,紫外線根據(jù)波長不同可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，殺菌作用最強的波段為250270 nm。常用紫外線燈管有15 W、20 W、30 W、40 W四種。,臭氧滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，通電后能將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，主要依靠臭氧強大的氧化

7、作用殺菌，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,化學(xué)消毒滅菌法是利用液態(tài)或氣態(tài)的化學(xué)藥物抑制微生物生長繁殖或殺滅微生物的方法?；瘜W(xué)消毒劑可使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，細(xì)菌細(xì)胞膜變性，從而抑制微生物的代謝、生長和繁殖。凡不適用物理消毒滅菌法的物品，都可以選用化學(xué)消毒滅菌法，如病人的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境，光學(xué)儀器，金屬銳器以及某些塑料制品。由于每種消毒滅菌方法都有局限性，因此在使用中應(yīng)遵循一定的原則。,二、消毒滅菌的

8、方法,2化學(xué)消毒劑的使用方法,二、消毒滅菌的方法,3常用的化學(xué)消毒劑,二、消毒滅菌的方法,二、消毒滅菌的方法,注： 高效：能殺滅一切微生物，包括芽胞。 中效：能殺滅除芽胞以外的細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒。 低效：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。 高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑，低濃度時屬中效消毒劑。,三、洗手與手的消毒,（一）洗手技術(shù),非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手： 1）接觸病人前后。 2）接觸不同病人之間。 3）接觸特殊易感病人前后。 4）接觸清潔或無菌物品前。 5）處理污染物品后。 6）進行無菌操作前后。 7）戴口罩、穿隔離衣

9、前，摘口罩、脫隔離衣后。 8）戴手套前、脫手套后。 9）在同一病人身上，從污染部位移到清潔部位之前。 10）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,三、洗手與手的消毒,（一）洗手技術(shù),三、洗手與手的消毒,（二）手的消毒,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒： 1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。 2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥監(jiān)護病房和傳染病病房等醫(yī)院重點部門前后。 3）雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。 4）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物，以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 5）在特殊情況下，因條件限制無法按

10、規(guī)定洗手時，可用手消毒劑替代洗手。 6）進行無菌操作之前。 7）需要雙手保持較長時間抗菌活性時。,三、洗手與手的消毒,【注意事項】 1）消毒前先洗手并保持手的干燥。 2）消毒時，手的各個部位均應(yīng)消毒到位。 3）按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。 4）消毒完畢，手離開消毒液時，不得接觸容器邊緣。 5）經(jīng)常進行消毒后衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并要求達(dá)標(biāo)。,無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項基本而重要的技術(shù)，其操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制訂的，在進行各種無菌技術(shù)操作的過程中，每個醫(yī)護人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。,第三節(jié) 無菌技術(shù),一、無菌技術(shù)的概念,二、無菌技術(shù)的操作原則,三、無菌技

11、術(shù)基本操作方法,（a）三叉鉗 （b）卵圓鉗 （c）長鑷子 （d）短鑷子,三、無菌技術(shù)基本操作方法,三、無菌技術(shù)基本操作方法,【注意事項】 1）無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸及非無菌物品。 2）無菌持物鉗不能夾取無菌油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果，也不能用來換藥或消毒皮膚，防止污染。 3）無菌持物鉗一經(jīng)污染或懷疑被污染，應(yīng)重新滅菌。 4）如到遠(yuǎn)處夾取無菌物品，應(yīng)同時搬移無菌持物鉗和浸泡容器，以防無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。,三、無菌技術(shù)基本操作方法,三、無菌技術(shù)基本操作方法, 包扎法, 開包法,三、無菌技術(shù)基本操作方法,三、無菌技術(shù)基本操作方法, 單層底鋪盤法 1）鋪巾：雙手

12、捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折平鋪于治療盤上，將上層折成扇形，無菌面向上，邊緣向外 2）蓋巾：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次 3）記錄：記錄無菌盤名稱、鋪盤時間并簽名, 雙層底鋪盤法 1）鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊兩角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外 2）蓋巾：放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊,三、無菌技術(shù)基本操作方法,三、護理工作方式,第四節(jié) 隔離技術(shù),一、隔離的概念,隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源，切斷傳染途徑，使易感人群免

13、受感染的目的。,二、隔離病區(qū)的管理,（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,二、隔離病區(qū)的管理,（二）隔離區(qū)的設(shè)置,三、隔離原則,四、終末處理,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,五、隔離種類及措施,六、隔離技術(shù)基本操作方法,（一）帽子、口罩的應(yīng)用,六、隔離技術(shù)基本操作方法,（二）避污紙的使用,六、隔離技術(shù)基本操作方法,（三）穿、脫隔離衣 穿隔離衣（如圖所示）,（a）取隔離衣 （b）隔離衣清潔面向外 （c）穿一只衣袖,（d）穿另一只衣袖 （e）系領(lǐng)口 （f）系袖口,（g）將一側(cè)衣邊拉到前面 （h）將

14、另一側(cè)衣邊拉到前面 （i）衣邊對齊,（j）向一側(cè)折疊 （k）系腰帶,六、隔離技術(shù)基本操作方法, 脫隔離衣（如圖所示）,（a）松開腰帶在前面打一活,（d）一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面 （e）手持衣領(lǐng)，對齊衣邊掛在衣鉤上,（b）解開袖口，部分塞入工作服袖下 （c）用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面,【注意事項】 1）穿隔離衣前應(yīng)計劃好工作內(nèi)容，準(zhǔn)備好操作時需要的物品。 2）隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋內(nèi)面工作服并完好無損。 3）穿脫隔離衣過程中避免污染面部、衣領(lǐng)和清潔面。 4）穿好隔離衣后，雙臂應(yīng)保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)；不得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。 5）消毒手時，隔離衣不得污染洗手設(shè)備，隔離衣

15、也不可觸及其他物品。 6）隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。 7）隔離衣如掛在清潔區(qū)，則清潔面向外；掛在污染區(qū)時，則污染面向外。,六、隔離技術(shù)基本操作方法,（三）穿、脫隔離衣,第五節(jié) 消毒供應(yīng)室,一、消毒供應(yīng)室在預(yù)防、控制醫(yī)院感染中的作用,消毒供應(yīng)室是各種無菌物品的供應(yīng)基地，也是醫(yī)院各種病原微生物最集中的場所。消毒供應(yīng)室除了承擔(dān)提供醫(yī)院各項工作所需的器械、用具等任務(wù)外，還負(fù)責(zé)重復(fù)使用的物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等，是最容易造成醫(yī)院感染的媒介之一，其提供的物品的滅菌質(zhì)量關(guān)系到每一名病人的診治。因此，消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門，從現(xiàn)代醫(yī)院感染控制的角度來說，它是預(yù)防

16、和控制醫(yī)院感染的核心之一。,二、消毒供應(yīng)室的布局,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,消毒供應(yīng)室固定專人、專車回收醫(yī)院各部門的用品?；厥蘸蟮奈锲烦醪教幚矸?類： 送物車回本室后，先進行清洗、消毒再送入專用存放間備用； 送出消毒供應(yīng)室或各科室未使用的器械包等物品，不能再放回?zé)o菌間，須重新滅菌處理； 病區(qū)使用后的污染物品，在固定專用的房間內(nèi)拆包、分類，并選用適宜有效的方法浸泡消毒，然后送入洗滌室。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,進入人體無菌組織或腔隙的各種診療器械，使用后會附著大量的有機物，這些有機物如不徹底清潔干凈，可在器械表面形成生物被膜，將微生物包裹其中，阻止消毒滅菌因子穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。 物品洗滌應(yīng)分

17、類進行，洗滌過程包括去污、去熱源、去洗滌劑、清洗4個環(huán)節(jié)。每一步均要認(rèn)真操作，達(dá)到要求。要求玻璃類物品光亮透明，不掛水珠、無劃痕；金屬器械光亮清潔、無銹、無污、無血跡；橡膠類物品表面光滑、管腔通暢、彈性良好。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,滅菌是消毒供應(yīng)室工作的重點，消毒員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔。根據(jù)各類待滅菌物品的特點和滅菌要求選用不同的滅菌方法，一般診療包、金屬器械、敷料首選壓力蒸汽滅菌；油劑、粉劑、膏劑采用干熱滅菌；不耐熱的物品，如介入導(dǎo)管、內(nèi)鏡、精密儀器、植入物等選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。各類物品滅菌合格率應(yīng)達(dá)100%。,三、消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容,滅菌物品應(yīng)擺放在距地面20 cm、距天花板50 cm、距墻壁超