醫(yī)院感染管理與安全PPT課件

1、.,1,醫(yī)院感染管理與安全,.,2,一、醫(yī)院感染控制的重要性,醫(yī)院感染是患者安全的嚴(yán)重威脅。預(yù)防和控制醫(yī)院感染有利于防范醫(yī)療糾紛提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全.學(xué)習(xí)院感知識(shí)有利于提高醫(yī)務(wù)人員感染控制防范意識(shí)，防止院內(nèi)交叉感染。醫(yī)務(wù)人員每年接受院感知識(shí)相關(guān)法律法規(guī)及基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間不低于4學(xué)時(shí)，特別是新上崗?fù)颈仨殔⒓印?組織機(jī)構(gòu)： 醫(yī)院有一名院長分管，有院感管理委員會(huì)、院感控制科，科室內(nèi)有院感質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士。醫(yī)院有500張床位的至少有1-2名專職院感質(zhì)控人員，并經(jīng)過培訓(xùn)取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的上崗證書。,.,3,如某醫(yī)院感染病例暴發(fā)造成直接經(jīng)濟(jì)損失、社會(huì)影響、精神因素等都是不可估量的。 例1

2、、2005年上海某醫(yī)院眼科醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)作了10例內(nèi)眼手術(shù)，就挖了九個(gè)眼球。主要是浸泡器械的消毒液2%戊二醛濃度偏低。 例2、2008年天津薊縣某婦幼保健院新生兒感染事件10天內(nèi)有6名新生兒為院內(nèi)感染，5名兒童夭折。,.,4,例3、2010年汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名剖腹產(chǎn)傷口感染，傷口位置大致相同，疑手術(shù)器械清洗不干凈，消毒不徹底。 例4、2010年安徽霍山縣人民醫(yī)院血透室致16人感染丙肝。內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗11名患者血透后感染丙肝，醫(yī)院透析室被撤銷。 例5、溫州15例病人疑因針灸感染分支桿菌，懷疑器械消毒不合格或是封閉用藥引起。,.,5,例6、 2009年山西太原公交公司職工醫(yī)院和

3、煤炭中心醫(yī)院20名透析患者感染丙肝，主要問題：缺失有關(guān)規(guī)章制度；重負(fù)使用一次性血液透析器，存在諸多交叉感染隱患。 例7、深圳市婦兒醫(yī)院 1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染病例166例，此次主要是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。,.,6,例8、2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒 發(fā)生嚴(yán)重感染事件。該新生兒科主要存在以下幾個(gè)方面問題:1.布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；2.消毒隔離不嚴(yán)格,對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；3.醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生

4、；4.用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí);5.對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,.,7,例9、年遼寧省丹東東港市醫(yī)保門診部違法將外科承包經(jīng)營，開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，注射操作未做到“一人一針一管一用一消毒”，嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程,造成120名靜脈曲張患者99人感染丙肝。 例10、安慶市39名血透患者感染丙肝，主要原因：醫(yī)院消毒管理與隔離預(yù)防措施不到位，復(fù)用透析器采用半自動(dòng)清洗、消毒、滅菌，難以保證質(zhì)量安全。,.,8,二、醫(yī)院感染的基本概念,（一）醫(yī)院感染

5、的定義 廣義講：任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷的感染或疾病稱醫(yī)院感染。 狹義上講：凡是住院病人在入院時(shí)和入院前不存在的感染，而在住院期間遭受病原體侵襲引起的感染或是出院后出現(xiàn)的癥狀均稱為院感，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)所獲得的感染也叫醫(yī)院感染。,.,9,級(jí)醫(yī)院感染率7%，級(jí)醫(yī)院感染率8% ，級(jí)醫(yī)院感染率10% ，在醫(yī)院內(nèi)感染部位居高的前三位分別為消化道、呼吸道、切口感染、泌尿道。 （二）醫(yī)院感染的時(shí)間界限 1、狹義講： 入院病人入院后48小時(shí)后所獲得的感染叫院感。 2、這次入院病人所發(fā)生的感染與上次住院有關(guān)也為醫(yī)院感染。,.,10,3、一般病人出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染或外科

6、 手術(shù)病人出院后局部傷口 感染、自手術(shù)后30天內(nèi)和有植入者在一年內(nèi)與手術(shù)者有關(guān)且感染的組織在筋膜或筋膜以下等，均屬醫(yī)院感染. （三）醫(yī)院感染的分類： 可分為兩類：內(nèi)源性感染和外源性感染。 1、內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自病人本身。正常情況下對(duì)人體無感染力，不致病，當(dāng)人體平衡被打破時(shí)就成為條件致病菌。,.,11,分四種情況：正常菌群的部位遷移，如大腸桿菌離開腸道進(jìn)入泌尿道或手術(shù)時(shí)通過切口進(jìn)入腹腔、血流等。 自身免疫功能地下。如用大量腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、放射治療等。菌群失調(diào)正常菌群中各種菌間的比例發(fā)生較大變化，超出了正常范圍現(xiàn)象等。,.,12,二重感染：長期濫用抗生素后，體內(nèi)正常菌群

7、受到不同程度抗菌作用平衡失調(diào)，外來耐藥菌乘機(jī)大量繁殖而致病，引起二重感染，臨床上多表現(xiàn)為消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染或敗血癥等，如出現(xiàn)了這種情況臨床上應(yīng)停用原來的抗生素，行標(biāo)本培養(yǎng)選擇敏感的抗菌藥物。 2、外源性感染又稱交叉感染。包括病人與病人之間，病人與醫(yī)務(wù)人員之間等，它可通過相互接觸物品物表院內(nèi)環(huán)境空氣等傳播引起感染。,.,13,三、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告,發(fā)現(xiàn)院感病例及時(shí)報(bào)告。按感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為院感病例，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染控制科，同時(shí)作好填卡登記，調(diào)查分析處理。禁止漏登漏報(bào)瞞報(bào)。如有感染病例暴發(fā)在短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)了3例以上同種病原菌引起的醫(yī)院感

8、染病例即為暴發(fā)。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任、院感科、分管院長等相關(guān)部門，以利及時(shí)采取控制措施處理。,.,14,四、醫(yī)院感染常見的來源因素,（一）院感基礎(chǔ)知識(shí)不了解，缺乏相關(guān)法律法規(guī)意識(shí)及感染防范意識(shí)。 （二）風(fēng)險(xiǎn)因素：患者方面，年齡的大小，自身抵抗力低下、肥胖、營養(yǎng)不良、皮膚感染、多處創(chuàng)傷、免疫功能低下和自然因素天氣變化、病室內(nèi)通風(fēng)不好、健康知識(shí)缺乏等。,.,15,(三)外科手術(shù)部位： 1、自身因素；2、污染手術(shù)；3、類手術(shù)無菌技術(shù)操作欠規(guī)范；4、無菌物品準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的無菌操作與技巧；5、侵襲性操作；6、手術(shù)技術(shù)與手術(shù)持續(xù)時(shí)間的延長;7、住院時(shí)間延長；8、皮膚的準(zhǔn)備不充分和備皮方

9、式欠妥術(shù)前備皮拒手術(shù)時(shí)間越短越好；9、手術(shù)部位皮膚消毒；,.,16,10、手術(shù)室環(huán)境空氣與物表的消毒不達(dá)標(biāo)；11、手術(shù)室布局不合理通道有交叉（病人通道、工作人員通道、物品運(yùn)送通道），特別是工作人員由污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。手術(shù)間未相對(duì)固定（多層潔凈手術(shù)間、無菌間、污染手術(shù)間未分清）。12、術(shù)中用藥，使用血管收縮藥物、射線損傷應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。,.,17,13、預(yù)防性抗菌藥物使用情況不當(dāng)；14、觀術(shù)者未限制，開關(guān)門頻繁；15、基礎(chǔ)疾病； （四）、管道置入：尿管、氣管插管、動(dòng)靜脈管道置入等，操作不當(dāng)、物品被污染。 （五）、濫用抗生素選擇不當(dāng)?shù)取?（六）、手衛(wèi)生。洗手依從性差，洗手過程、部位未

10、洗到、時(shí)間不夠或水源被污染。,.,18,五、如何預(yù)防控制醫(yī)院感染,（一）嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離。 1、凡進(jìn)入人體組織、器官的醫(yī)療用品必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。對(duì)反復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格清洗消毒滅菌。 按醫(yī)療用品的危險(xiǎn)和物品污染后造成危害程度分為三類：高度、中度、低度。,.,19,高度危險(xiǎn)物品：這類直接進(jìn)入皮膚粘膜組織器官或直接接觸破損皮膚粘膜的用品，（如刀、針、剪刀、血液制品、內(nèi)窺鏡、臟器移植、活檢鉗等）這類物品選用高溫滅菌或選用高效消毒劑滅菌。 中效危險(xiǎn)物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，如體溫計(jì)、呼吸機(jī)管道、胃腸鏡、支氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、B

11、超探頭等，這類物品選用高溫滅菌或用中效消毒劑即可。,.,20,低度危險(xiǎn)物品：這類物品或器械僅直接或間接接觸健康無損的皮膚粘膜如：生活衛(wèi)生用品、毛巾、面盆、床單元、被褥、聽診器、聽筒、血壓計(jì)等，這類可選用中效消毒劑達(dá)到消毒目的即可。如紫外線照射、含氯制劑、有效碘等消毒。 按消毒滅菌方法：分物理滅菌方法和化學(xué)消毒滅菌方法。當(dāng)然物理滅菌方法，首先選高溫滅菌方法，還有三氧機(jī)、紫外線、微波等。,.,21,化學(xué)消毒滅菌方法，我們常用2%戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸、有效碘、酒精等。按消毒作用水平分為三類：高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。 高效消毒劑：臨床常用的有2%戊二醛、過氧乙酸、它們能殺滅一切病原微

12、生物可以作為滅菌劑，如2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上達(dá)到滅菌效果，必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，每周更換。,.,22,中效消毒劑：不殺滅細(xì)菌芽胞之外可殺滅各種微生物。臨床上常用的有有效碘、酒精、含氯制劑等。 低效消毒劑：如新潔爾滅、洗必泰、來蘇爾、紅、紫藥水等，基本都被淘汰。 （3）醫(yī)院消毒劑選擇滅菌方法原則 凡是高度危險(xiǎn)物品消毒選擇滅菌方法使其達(dá)到100%滅菌效果，如選用高溫滅菌器和滅菌劑。,.,23,凡中度危險(xiǎn)物品達(dá)到消毒即可?？蛇x用中效消毒劑或高溫滅菌器。 根據(jù)物品器械的性能選擇合適的消毒方法。 2、隨時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果。 消毒液濃度的監(jiān)測(cè)如2%戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)使用情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)更換、含氯制劑天天監(jiān)測(cè)更換

13、。紫外線強(qiáng)度每半年一次、三氧機(jī)使用時(shí)間、高溫滅菌器每鍋行工藝監(jiān)測(cè)及每周行生物監(jiān)測(cè)、骨科器械每鍋行生物監(jiān)測(cè)。 每月對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手使用中滅菌劑行生物監(jiān)測(cè)，血透室的出入口透析液每月行生物監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素每季度監(jiān)測(cè)一次,化學(xué)污染物每半年監(jiān)測(cè)一次。使用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次。,.,24,3、酒精瓶、碘酊瓶、碘伏瓶、有蓋方盤、瓶鑷罐、瓶鑷每周更換滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。有滅菌時(shí)間，消毒液更換時(shí)間、名稱。作好記錄. 4、盛紗布、棉球的貯槽有開啟時(shí)間，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。最好采用小包裝，用包布打包消毒后使用。 5、開啟的無菌液體、消毒液、一次性棉簽等應(yīng)注明開啟時(shí)間，棉簽開啟后使用時(shí)間不

14、超過24小時(shí)。,.,25,6、對(duì)烈性傳染病不明原因傳染病、氣性壞疽、艾滋病、梅毒、阮毒體等污染的用物器械必須嚴(yán)格消毒行雙消毒，排泄物、分泌物必須行無害化處理。嚴(yán)密隔離。 7、臨床科室每日行空氣消毒，每日用含氯制劑擦拭物表1-2次。,.,26,（二）外科 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制 1、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常了解學(xué)習(xí)院感控制基礎(chǔ)知識(shí)，提高防范意識(shí)能力。 2、手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求執(zhí)行。使手術(shù)過程巳滅菌的物品始終保持無菌狀態(tài)，不再受污染。 3、所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌，對(duì)不同的器械，用品根據(jù)其性能選擇有效的消毒滅菌方法。無菌物品專柜存放，認(rèn)真檢查有效期、防潮。消毒滅菌率

15、100%。,.,27,4、術(shù)前充分準(zhǔn)備，正確備皮，切口部位用酒精液清洗，術(shù)前用抗菌皂沐浴，戒煙（尼古丁延遲傷口愈合）。 5、盡量縮短住院時(shí)間。 6、嚴(yán)格手術(shù)室空氣消毒。世界衛(wèi)生組織調(diào)查手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成 正比。所以要求盡量限制手術(shù)人員數(shù)量和觀術(shù)者，嚴(yán)禁人員流動(dòng)出入頻繁保持手術(shù)時(shí)間關(guān)門，不在手術(shù)間內(nèi)大聲說話、打噴嚏、咳嗽等，連臺(tái)手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行消毒。特別注意由污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。,.,28,手術(shù)間相對(duì)固定，如級(jí)特別潔凈手術(shù)間適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植、腦外、心臟外科、內(nèi)眼等無菌手術(shù)。級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈無菌 手術(shù)間適用于胸外、整形外科、泌尿外科、肝膽外科、骨外科、普外等一類切口無菌

16、手術(shù)。級(jí)一般潔凈手術(shù)間（一般手術(shù)間）適用于普外、婦產(chǎn)科手術(shù)等。級(jí)潔凈手術(shù)間（感染手術(shù)間）適用于肛腸外科、污染類手術(shù)等。,.,29,7、麻醉師要求：術(shù)前更衣，認(rèn)真洗手，麻醉用品、器械（如儲(chǔ)氣袋、螺紋管、鼻導(dǎo)管、面罩、連接物、喉鏡等）每次用后消毒滅菌，水沖洗干凈后晾干備用；麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、麻醉機(jī)其他相關(guān)設(shè)備等，每次用后必須清潔消毒滅菌。 8、特殊感染手術(shù)的隔離。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、阮毒體、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染患者為防止交叉感染。 手術(shù)單上必須注明隔離種類和感染診斷。室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，門上掛隔離標(biāo)識(shí)。,.,30,參加手術(shù)人員明確分工避免混亂，手術(shù)器具嚴(yán)格消毒，污染用物嚴(yán)格執(zhí)行無害化處理。盡量采用

17、一次性用品。參加手術(shù)人員特別注意手衛(wèi)生清潔消毒。 送病員途中防止停留，需隔離。 謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播。 終末處理，認(rèn)真消毒滅菌。 9、慎濫用抗菌藥物。,.,31,抗菌藥物不能代替嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作與仔細(xì)的手術(shù)操作。 10、手衛(wèi)生；嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，按外科手消毒程序進(jìn)行。 11、做好消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。 12、做好術(shù)前常規(guī)檢查，及血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)。 13、手術(shù)中，術(shù)后保暖防止著涼，預(yù)防感冒。,.,32,附、外科手術(shù)切口分類; 類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

18、，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) 類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者 類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),.,33,手術(shù)切口分類界定中容易發(fā)生的問題： 1、將類切口填寫為類切口：如十二指腸潰瘍穿 孔術(shù)、化膿性闌尾炎穿孔術(shù)、竇道切開縫合術(shù)。 2、將類切口填寫為類切口：如肺葉切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、腎切除術(shù)、陰囊手術(shù)等。 3、將操作術(shù)填寫為有切口的手術(shù)，如冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、起博器置入術(shù)、腦血管造影術(shù)、動(dòng)靜脈介入栓

19、塞術(shù)、經(jīng)腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)、伽瑪?shù)吨委熜g(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)、扁桃摘除術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)等。,.,34,（三）導(dǎo)管置入相關(guān)感染的預(yù)防與控制：臨床常見的有動(dòng)脈、靜脈、導(dǎo)管置入、尿管置入、機(jī)械通氣或中心導(dǎo)管置入等。 1、動(dòng)、靜脈導(dǎo)管置入感染的預(yù)防。 制度健全、操作規(guī)范、技術(shù)熟練。 評(píng)估發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素。 皮膚常規(guī)消毒，敷料覆蓋穿刺點(diǎn)、透氣性好，每日更換。,.,35,保持連接端口的清潔，注射藥物前的消毒。保護(hù)導(dǎo)管，防導(dǎo)管淋濕和浸入水中等。 用輸血制品、脂肪乳等及時(shí)更換輸液管路，用生理鹽水或肝素鹽水沖管。 配制液體時(shí)嚴(yán)格無菌操作。注意手衛(wèi)生、位點(diǎn)清潔、位點(diǎn)消毒、屏障技術(shù)、操作前后規(guī)范。,.

20、,36,2、導(dǎo)尿管置入感染的預(yù)防與控制 患者在置入導(dǎo)尿管后或者在拔出尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 制度健全，職責(zé)明確。 熟練掌握無菌技術(shù)操作，培訓(xùn)練習(xí)。 掌握留置尿管的適應(yīng)癥。 檢查無菌包。 選擇合適的導(dǎo)尿管，降低尿道損傷。,.,37,維持密閉式引流裝置，妥善固定保持導(dǎo)尿管引流裝置通暢，避免逆流感染。 告知患者導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)。 嚴(yán)格手衛(wèi)生、帶無菌手套、操作動(dòng)作輕柔。避免污染尿道口。 男性者導(dǎo)尿先洗凈包皮、冠狀溝后，自尿道口至龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。,.,38,女性導(dǎo)尿先清洗由外陰上至下，由內(nèi)向外，然后再按順序消毒。 隨時(shí)保持尿道口清潔，保護(hù)好尿管。 長期留置導(dǎo)管時(shí)，不宜頻繁更換尿管。

21、 3、呼吸道插管病例感染預(yù)防與控制 鋪大無菌巾。 戴手套、口罩、帽子。 準(zhǔn)備好無菌插管器械包，達(dá)到滅菌水平，一人一用一滅菌。,.,39,（四）、供應(yīng)室感染預(yù)防與控制：布局合理，線路及人流通道不交叉不逆行，由污染到潔，強(qiáng)制通過，不逆流，制度職責(zé)完善明確。 管理要求。對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。,.,40,應(yīng)有健全的崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理追溯制度、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，制度職責(zé)明確。 布局合理、路線及人流通道不交叉，由污到潔，強(qiáng)制通過，不逆

22、流。 加強(qiáng)清潔消毒效果監(jiān)測(cè)。 加強(qiáng)質(zhì)量質(zhì)控管理 以上均有記錄。,.,41,（五）、病房管理。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度執(zhí)行措施落實(shí)，加強(qiáng)床單元終末消毒處理，加強(qiáng)消毒隔離及醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格拖布、抹布分區(qū)使用。 （六）、血透室感染預(yù)防與控制 （1）布局合理:設(shè)普通患者凈化間、感染患者凈化間、治療室、水處理室、復(fù)用室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置，通道分開。,.,42,（2）血透室相關(guān)感染因素：途徑包括外瘺感染、內(nèi)瘺感染和經(jīng)靜脈穿刺插管感染等。外瘺感染主要是由于皮膚出口和導(dǎo)管接頭處容易感染，繼發(fā)血栓形成，內(nèi)瘺感染主要是穿刺針污染，穿刺皮膚消毒不嚴(yán)、無菌操作不當(dāng)?shù)纫鸾?jīng)皮膚靜脈穿刺插管感染隨著置管

23、時(shí)間延長感染機(jī)會(huì)增加。,.,43,血液透析相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素:主要有患者免疫功能不全、浸入性操作機(jī)會(huì)多、營養(yǎng)不良、慢性貧血、腎功能不全、使用激素與免疫抑制制等。 透析機(jī)與透析管路、輸注合格的血液、透析用水、透析液等對(duì)患者控制血液透析感染發(fā)生很重要。,.,44,（3）血液透析室控制血源性感染措施。 透析前查肝炎標(biāo)志物、肝功、艾滋病、梅毒等相關(guān)傳染?。?透析機(jī)、透析管、透析器材專人專用； 定期檢測(cè)出入口液、菌落數(shù)、內(nèi)毒素。 嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離。 嚴(yán)格醫(yī)療廢物的處理。,.,45,工作人員加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確選擇穿刺點(diǎn)，兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距8-10cm以上，避

24、免A、V穿刺在同一血管上，嚴(yán)格手衛(wèi)生，工作人員每年體檢一次。 （七）、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、母嬰同室感染預(yù)防與控制 嚴(yán)格消毒隔離制度 每日用含氯制劑行物表擦拭1-2次，每日行空氣消毒1-2次。,.,46,處理新生兒前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 每日對(duì)新生兒的奶瓶、奶嘴、新生兒暖箱、注水口等必須消毒，防止金葡菌肺炎、克雷伯桿菌等污染感染。 （八）、口腔科的感染預(yù)防與控制 操作前后洗手，接觸患者傷口、皮膚粘膜的醫(yī)療器具一人一用一滅菌，最好選用高溫滅菌（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉆、拔牙鉗、手術(shù)刀等），充填器、托盤、檢查器一人一用一消毒。,.,47,患有傳染病者（如流感、胃腸炎、皮膚病等）禁止接觸新生兒應(yīng)隔

25、離治療。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭，乳具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒?jiǎn)为?dú)使用。 母嬰同室中嬰兒用的眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾治療用物等，一嬰一用一消毒，防過期物品。 母嬰出院后床單元、暖箱行終末消毒。,.,48,（九）、內(nèi)窺鏡室的感染管理 鏡管、鏡頭按規(guī)范流程清洗、消毒、滅菌、保存。 對(duì)作檢查的患者先行相關(guān)傳染病檢查如肝炎標(biāo)志物、艾滋病、梅毒等，有傳染病的應(yīng)放在最后檢查。鏡頭消毒浸泡10小時(shí)以上。 2%戊二醛隨時(shí)監(jiān)測(cè)、更換酶洗液天天更換。,.,49,（十）、檢驗(yàn)科感染預(yù)防與控制。 操作前后認(rèn)真洗手。 采用一人一針一管一片一帶一巾一用一消毒。 廢棄的標(biāo)本、二便、體液及廢棄物專人集中行無害化處

26、理。 廢棄的病原體、培養(yǎng)基、菌、毒種保存液、玻片、玻棒、試管、血皿等必須就地消毒滅菌，有處理記錄。,.,50,污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻瓶、平皿等應(yīng)用0.2%含氯制劑浸泡4小時(shí)后清洗消毒滅菌，干燥保存。 接種培養(yǎng)過的瓊脂平板、真空采血試管、血皿、輸血袋等用高溫滅菌。 顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、天平、酶標(biāo)檢測(cè)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、積壓液系列、化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等如有污染可用2%戊二醛或75%酒精擦拭消毒。 (8)自身防護(hù) 入口處、危險(xiǎn)處貼有生物危險(xiǎn)標(biāo)志。,.,51,禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱性眼睛、化妝及儲(chǔ)備食物。 嚴(yán)格手衛(wèi)生。 有安全操作規(guī)程流程圖。掌握預(yù)防職業(yè)暴露后

27、處理程序，如暴露于病毒時(shí)應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出維修前必須先進(jìn)行消毒。,.,52,工作人員掌握相關(guān)的院感知識(shí)，提高安全防護(hù)措施及遵照合理的消毒方式，特別是對(duì)科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別接觸高危標(biāo)本幾率較大的區(qū)域，如微生物和分子生物室等予高度重視，保護(hù)好工作人員及環(huán)境的安全，防止交叉感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。對(duì)新上崗的工作人員進(jìn)行安全教育，以免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。,.,53,上班時(shí)戴口罩、戴手套，必要時(shí)穿隔離服及防護(hù)圍裙等。 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人有權(quán)對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、批評(píng)、扣罰，為實(shí)驗(yàn)室安全第一責(zé)任人。,.,54,六、合理使用抗生素 按衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、省衛(wèi)生廳2011693

28、號(hào)文件精神，結(jié)合臨床實(shí)際情況合理使用抗菌藥物。 一、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。,.,55,二、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用原則： 1.范圍.清潔手術(shù)范圍大.出血量較多.時(shí)間超過4小時(shí);手術(shù)涉及到重要臟器如頭顱.心臟.內(nèi)眼手術(shù);異物植入如人工關(guān)節(jié)植換.心臟辦膜等和部分類切口可適當(dāng)使用抗菌藥物,手術(shù)結(jié)束后可適當(dāng)追加一次。 2、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物：如類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過百分之30,時(shí)間不超過24小時(shí)。 3、住院手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)在術(shù)前30分至2小時(shí)內(nèi)使用，從而起到門戶防御的作用。 4、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)如腹膜炎.；闌尾炎.膿腫等 類切口、類切口患者使

29、用抗菌藥物屬于治療用藥，不屬于預(yù)防用藥范疇。,.,56,七.手衛(wèi)生:是控制感染最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的方法。 1、洗手的目的和意義： 一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。洗手是指用普通的或手涂滿皂液，對(duì)其手表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的揉搓后用流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過程。手衛(wèi)生消毒是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動(dòng)中用快速消毒劑擦手的過程，主用于殺滅暫駐菌。,.,57,外科手消毒指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫駐菌和減少常駐菌的過程。 手衛(wèi)生不是可有可無的選擇，清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命，是保證患者獲得高品質(zhì)保健的一項(xiàng)基本措施。,.,58,2、洗手的條件與設(shè)備 水質(zhì)的選擇。必須是

30、自來水或消毒過的水。不應(yīng)使用預(yù)先熱水器到37攝氏度的水。因?yàn)檫@種水通暢易被綠膿桿菌及近似假單胞菌、革蘭氏陰性桿菌污染。如加熱后則應(yīng)立即使用。更不能用盆內(nèi)存水洗手。 洗手池與水龍頭的設(shè)置。根據(jù)不同的科室與臨床工作相結(jié)合，采用合適的洗手裝置，最好采用肘、腳、膝接觸式或非接觸式等洗手裝置。,.,59,洗手液；最好采用洗手液或洗手消毒液洗手，如果是肥皂類，應(yīng)干燥保存，因?yàn)槌睗竦姆试硎菫榧?xì)菌提供良好的生存條件。擦手巾及手烘干裝置。反復(fù)擦手使用的潮濕毛巾可集聚大量細(xì)菌，手易被污染，所以選用清潔干凈的毛巾或一次性擦巾紙最好，如手術(shù)室擦手毛巾可高溫滅菌后使用。,.,60,八.一次性用品的管理 一次性醫(yī)療用品去

31、掉外包裝后貯存在無菌柜內(nèi)，離地面不低于20cm，離屋頂不低于50cm，離墻壁不低于5cm，使用前檢查包裝是否漏氣、批號(hào)、有效期等，用后立即行無害化處理，有出入數(shù)量的登記,交接簽名。,.,61,九.醫(yī)療廢物的管理 （一）醫(yī)療廢物分類目錄（五類） 一、感染性廢物： 特征：被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,.,62,常見組分或廢物名稱 ：1高分子廢物a：主要包括塑料、乳膠和橡膠等廢物：一次性注射器、一次性輸液器、一次性輸血器、一次性窺器、一次性手套、一次性塑料試管、一次性滴管、一次性離心管、一次性鑷子和換藥碗、引流管、血液管路、透析器、透析管路、吸痰管、輸

32、氧管、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)管路、導(dǎo)尿管、托盤印模、氧氣面罩、氧氣霧化塞、鼻導(dǎo)管、霧化管、一次性手術(shù)衣及醫(yī)療廢物專用包裝袋和廢棄的利器盒、人工關(guān)節(jié)和人工心臟等生物材料等。,.,63,2實(shí)驗(yàn)室廢物：實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的與病原體有關(guān)的廢物。包括病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。廢棄的血液、血清標(biāo)本。 尿液、糞便標(biāo)本。 3棉纖維類廢物：棉球、棉簽、引流棉條、紗布、尿墊、繃帶及其他各種敷料。 4傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的所有廢物。,.,64,二、損傷性廢物： 特征： 被病人血液、體液污染了的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 常見組分或廢物名稱： 1.各種金屬銳器a：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內(nèi)固定、廢棄的手術(shù)器械等?。2.載玻片、蓋玻片、玻璃試管等。,.,65,三、病理性廢物： 特征：指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等廢物。 常見組分或廢物名稱 ：1.手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、肢體、胎盤等；2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,.,66,四、藥物性廢物： 特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 常見組分或廢物名稱：1廢棄的一般性藥品:未拆開包裝的過期、淘汰、廢棄的抗生