膿毒血癥ppt課件

1、膿毒血癥,1,案例七,一 病況述說(shuō) 一般資料：患者，男性，13歲。 現(xiàn)病史：患者入院前一周右大腿腫脹，伴有發(fā)熱，繼而背部出現(xiàn)多個(gè)膿瘡，四天前曾發(fā)生昏迷，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所搶救后清醒轉(zhuǎn)入院留院。 既往史：體健無(wú)殊。 體查：表情淡漠，體溫39度，心率100次/min，血壓80/50mmHg。右大腿腫脹，但局部發(fā)熱、發(fā)紅不明顯，背部有多個(gè)膿腫，全身皮膚有許多出血點(diǎn)，兩肺可聞及羅音。 輔助檢查：血WBC13.2X109/L，N78%，L22%。 入院臨床診斷：膿毒血癥，經(jīng)搶救治療無(wú)效，于次日凌城死亡。,膿毒血癥,2,二 尸檢標(biāo)本觀察 四肢：右大腿腫脹，切開(kāi)時(shí)有大量膿液自深部流出，膿腫位于大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群間，

2、膿液呈淡黃色。切片由同學(xué)自己觀察。 肺：由同學(xué)自己觀察大體 脾：重170g，腫大。 肝：重1100g,暗紅淤血。 腎：兩腎共重220g，腫脹，灰白色。 腦：重1380g,水腫充血。,膿毒血癥,3,相關(guān)定義 感染：致病性病原體侵入宿主體內(nèi)，在體內(nèi)獲得必需的養(yǎng)料，然后繁殖，增生，產(chǎn)生局部 組織損傷而引發(fā)炎癥反應(yīng)，并分泌毒素或毒性產(chǎn)物，或在宿主體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。 菌血癥：在血液中存在活的細(xì)菌。 敗血癥：在血液中存在微生物和其毒素。 全身炎癥反應(yīng)綜合癥：機(jī)體對(duì)致炎刺激的一種普通的，生理性的反應(yīng)，一般是非破壞性， 不需要特殊的臨床干預(yù)。 膿毒癥：由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的激烈全身炎癥反應(yīng)

3、，并對(duì)組織具有損 傷的病理生理過(guò)程及一組臨床表現(xiàn)。感染+感染的全身表現(xiàn)。,膿毒血癥,4,發(fā)病機(jī)制 感染 創(chuàng)傷 休克 局部炎癥 全身炎癥 適度反應(yīng) 胃腸道功能紊亂 免疫反應(yīng)紊亂 血液高凝 痊愈 膿毒癥 DIC 膿毒癥休克,膿毒血癥,5,診斷指標(biāo): 發(fā)熱(38.3C)或低體溫(12109/L)或 白細(xì)胞減少(90次/分 氣促30次/分,膿毒血癥,6,臟器功能受損期：中醫(yī)重視器官之間聯(lián)系。 1 急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷 2 急性腎功能障礙 3 急性胃腸道功能障礙期 4 急性循環(huán)功能障礙期 5 急性腦功能障礙,膿毒血癥,7,病理階段及治療 1、高熱期：此期治療為菌毒并治理念，抗生素合理使用，強(qiáng)力

4、，降階梯， 經(jīng)驗(yàn)使用等， 聯(lián)合中醫(yī)治療。 治療： 清開(kāi)靈注射液：40ml加250 液體靜滴，每日2次； 醒腦靜：20ml 加250ml靜滴，每日2次； 血必凈：50ml加100ml靜滴，12小時(shí)一次 2、凝血功能紊亂期：西醫(yī)的抗凝和止血，存在不足。 治療：參附：100ml，6小時(shí)泵入，一日2次 生脈：100ml，8小時(shí)泵入，一日1次 血必凈：100ml，6小時(shí)泵入，一日2次 3、休克期：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)；早期液體容量復(fù)蘇，血管活性藥物，中藥調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓。 治療：生脈：100ml，6小時(shí)泵入，一日2次 參附：100ml，6小時(shí)泵入，一日2次,膿毒血癥,8,問(wèn)題1：根據(jù)檢查所見(jiàn)，做出各器官的病理診斷，并提出主要診斷依據(jù)。 右大腿腫脹：1、下腔靜脈回流受阻及化膿性細(xì)菌感 染；2、淋巴水腫。 肺膿腫： 脾腫大：淋巴細(xì)胞增生，癌細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞增加，血液淤積等機(jī)制有關(guān)。 肝淤血：肝靜脈及其分支形成血栓 腎濁腫：表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫，細(xì)胞體積增大大量炎癥 細(xì)胞浸潤(rùn)，微循環(huán)障礙明顯。 腦淤血：成人腦重量重約1400g,膿毒血癥,9,問(wèn)題2:本案例病變是怎么發(fā)生、發(fā)展的？ 機(jī)體感染化膿性細(xì)菌 細(xì)菌隨血液擴(kuò)散，且細(xì)菌釋放毒素到血液 肺循