一例上消化道出血的護理 個案護理

1、了解個案護理、慢性腎功能衰竭合并上消化道出血的護理、檢查目標、上消化道出血的定義了解尿毒癥上消化道出血病因上消化道出血的護理觀察重點掌握了上消化道出血的護理措施，并報告了病史，患者，男，65歲，住院號201426962，10.3號說：“在常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎功能3年， 10.3號體格檢查： T:36.5 P:95次/分R: 18次/分BP114/67mmhg神志清楚，慢性癥狀、貧血貌、口唇、甲床蒼白、全身皮膚黏膜無黃染和出血，無眼瞼無浮腫，頸靜脈置管處2014-10.5 10:50患者突然地嘔吐嘔吐物在暗紅色血塊中混有鮮紅色血液，出血量約500ml，黑便150g，立即通知值班醫(yī)生，保證頭部偏側通氣道

2、，醫(yī)生調查患者意識清楚，回答問題，訴說頭暈、乏力辛酸0.5 奧美拉唑40mg靜壓，q6h； 正腎冰水(NS100ml去甲腎上腺素8mg )凝血酶冷凍干粉一條q3h交替2014.10.6患者無嘔血，黑便100g 2014.10.11患者訴輕微眩暈、無力，停止使用止血藥，改變半流溫冷飲食， 停止監(jiān)護2011的賁門：胃近端與食道連接處為胃入口幽門：胃遠端與十二指腸相連，胃出口、胃解剖圖、病因、胃十二指腸潰瘍急性糜牒出血性胃炎門脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂胃腫瘤的其他原因：膽道出血、賁門粘膜破裂綜合征、食道腫瘤、食道潰瘍、胰臟疾病及全身臨床表現(xiàn)，1 .吐血， 黑便2 .出血性周圍循環(huán)衰竭3 .氮質血

3、癥4 .發(fā)熱5 .血象，1 .上消化道出血的特征性表現(xiàn)，并非都有黑便但有吐血，2 .吐血以咖啡色或褐色居多，3 .量新鮮1 .上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2 .程度因出血量的多少而異3 .表現(xiàn)： 1 心悸，暈厥，脈搏細速，血壓下降，收縮壓80mmhg以下，重癥病例呈休克癥狀，4 .老年人死亡率高，臨床表現(xiàn)腎前性，腎性氮血癥2 .出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24-48小時達到頂峰，3-4天后恢復正常，3 .血液容量補充到一盞茶血中尿素氮持續(xù)升高，提示出血或出血不止，臨床表現(xiàn)為：1.吐血一般可持續(xù)38天以下，35天，機制：循環(huán)血容量減少，體溫調節(jié)中樞障礙，體溫超過39，可考慮炎癥，臨床表現(xiàn)為：

4、1.吐血，黑便2 .出血性周圍循環(huán)不全3 .氮血癥4 出血不止2-5小時后，白細胞達到10-20*109/L，血止住2-3天后恢復正常，再次判斷是否繼續(xù)出血，慢性腎功能衰竭出血原因探討分析，上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率高，重癥病例甚至危及生命實用內科學m北京牌：人民衛(wèi)生出版社，2001:1940 )目前，關于腎透析患者合并上消化道出血發(fā)生率和胃通用相機表現(xiàn)的報告不一致。 西方學者認為消化性潰瘍是腎透析患者上消化道出血的主要原因。 常見原因有： (1)血液中的尿素分散到消化道，尿素分解的細菌增加胃腸阿摩尼亞和硝酸銨含量，以這些個刺激性物質刺激胃腸粘膜引起胃腸粘膜的糜牒、潰瘍、出血

5、。 胃腸黏膜病變除尿毒癥毒素外，還與患者營養(yǎng)不良有關，營養(yǎng)不良可減弱胃黏膜保護反應歷程，延緩修復。 (2)腎功能衰竭患者必然有貧血的癥狀，患者體內某種毒性物質(尿素、肌酸酐及胍類等毒素增多)引起血小板功能衰竭，當血液粘稠度及血小板與血管壁接觸程度降低時，云同步，體內多種抗凝血物質減少，易加重消化道出血的傾向。 (3)胃酸是潰瘍形成的關鍵。 胃泌素主要在腎臟內失活，隨著腎功能的降低，胃泌素的分解減少，胃泌素大量增加，引起胃酸分泌細胞亢進，幽門括約肌的張力也降低，引起胃潰瘍和膽汁反流，膽汁中的卵磷脂和磷脂脂肪酶a產生的溶血卵磷脂對胃黏膜產生強烈的損傷。 腎透析可對胃泌素部分進行篩選，但對血漿中的胃

6、泌素幾乎沒有影響，因此腎透析患者血漿中的胃泌素仍高于正常組，臨床上可使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，減少或預防胃酸分泌，減少或預防上消化道出血的發(fā)生。 (4)患者在進行腎透析時使用肝素和抗凝血藥物，這些個藥物雖然用于維持體外循環(huán)通透性，但往往會成為出血的誘因。 維持性腎透析患者腎功能故障嚴重，貧血和營養(yǎng)不良、凝血功能損害、低鈣元素、高胃出血癥、繼發(fā)甲狀腺機能亢進、透析不一盞茶、幽門螺桿菌感染等多因素協(xié)同作用，可能增加上消化道出血的概率。 對不同病因進行相應治療，對治療基礎病尿毒癥至關重要。 降低肌酸酐、尿素氮及體內其他代謝產物，有條件對一盞茶進行合理透析。 出血的時候請進行無肝素透析。 透析

7、用肝素后出血時，注射魚精蛋白必須對抗的新鮮血紅細胞，使用紅紫素，改善貧血和胃黏膜的供血，加速黏膜修復。 尿毒癥合并上消化道出血積極糾正腎功能和云同步，采用有效的止血措施是降低病死率的有效手段。 治療、一般治療：臥床、吸氧、禁食、生命體征監(jiān)測、尿量、意識、呼吸機開通，觀察患者黑便情況，抑制胃酸分泌細胞：奧美拉唑納金屬釷止血：生長激素和奧曲肽胃鏡下止血、護理問題， 有效血容量不足無窒息危險不安和恐怖活動10月3日09:00 P1:知識疾病不足：上消化道出血相關疾病及預防相關知識不足I1:1.通知患者出血期間嚴重臥床，避免不必要的移動，避免加重出血2 .患者大便的顏色、數(shù)量、性質指導觀察有無吐血、嘔

8、吐顏色、量的患者遵醫(yī)囑用藥，并了解藥物作用3 .出血期間遵醫(yī)囑禁食禁水，出血停止后，溫涼半流飲食轉為尿毒癥透析飲食，逐步漸進行的原則O:10.14 09:00患者有關消化道出血的知識10.5號11:00 P2:有效血容量不足：建立消化道大出血相關的I1治療上：有效靜脈通道，按醫(yī)生指示使用輸血補液止血藥，按醫(yī)生指示準備血透析時注意肝素的用量， 不加重患者出血的嚴格交替班2 :平臥位，確保偏頭側呼吸道3 :監(jiān)測生命體征，意識變化，準確記錄出入量，吐血和黑便次數(shù)，查貧血程度，出血是否停止，如有異常及時報告4 :禁食禁水， 出血停止后逐漸出現(xiàn)溫涼半流過尿毒癥飲食o:10.915330 10月5日11:

9、00 P3:有窒息危險：與患者大量吐血有關的I1:吐血時患者頭部偏向一側，不停止呼吸，保持呼吸暢通， 立即清除口鼻腔分泌物2 :充分監(jiān)視屏氧飽和度變化3 :聽從醫(yī)生的指示吸氧O:10.10號14:00患者不窒息的生命受到威脅關系I1 :衛(wèi)生技術人員操作集中，按順序完成，保持鎮(zhèn)靜2 :出血時立即清除血跡減少不良刺激3 :安慰患者和家屬，分析和說明患者提出的問題，說明腎病和消化道出血的反應歷程和治療方法，提高患者對該病的認識，積極面對患者，提高自信心， 盡量滿足需要克服的4:患者和家屬的合理要求： 10.1212336000患者了解疾病知識，消除黑便，減輕恐懼感，P5:活動缺乏耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關，日常生活功能評價55分I1休息和活動： (1)精神上、 安靜和減少指示患者絕對臥床，改變體位；(2)安全護理：指導患者起床，起床時活動遲緩，出現(xiàn)頭暈，慌張，出汗后立即臥床通知護士；(3)生活護理：限制活動期限，個人日常生活活動，口腔保護，2 ) 10.11號15:00患者臥床期間生活護理可腳丫子，日常生