哮喘宣教ppt課件

1、哮喘病人能和正常人一樣的呼吸嗎？,病史簡介（第一次就診）,XXX，男，8歲 就診時間：2010年5月。,反復咳嗽和喘息病史7年，加重2年，近3個月運動明顯受限。,常年都有反復打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等癥狀, 嚴重影響到學習生活。,平時經(jīng)常住院給予抗生素、激素靜脈點滴。出院后未給予帶藥接受哮喘的規(guī)范化治療。每年發(fā)作3-4次。,有濕疹病史。 父親患有“過敏性鼻炎”史，母親有慢性咳嗽病史。,體格檢查,身高125cm，體重30Kg。 PEF 80L/min占預計值的33%，霧化后150L/min 預計值240L /min 神清，稍氣促，能平臥，黑眼圈，鼻粘膜蒼白腫脹，鼻腔有少許無色透明狀分泌物，

2、胸廓無畸形， 兩肺可聞及哮鳴音（+）。 其他體檢未見明確異常。,輔助檢查,血嗜酸性細胞：8.5% 血嗜酸細胞絕對計數(shù)：1.45109 /L （參考值0.10.3 109 /L ） 血總IgE：1250 u/ml （參考值0100 u/ml） CRP 1mg/L 胸片：兩肺紋理增粗 皮膚過敏原點刺試驗: 塵螨各 (+) 肺功能：FEV1 0.83L 為預計值的58。（預計值1.44L） PEF 124.1 L /min 為預計值的53（預計值234.2L /min ） 支氣管舒張試驗， PEF改善率34。,問題1,該患兒的診斷?,復合哮喘的診斷標準,根據(jù)患兒咳喘反復發(fā)作7年 兩肺滿布哮鳴音 支氣

3、管擴張劑治療有效（肺功能舒張試驗陽性） 過去有過敏性鼻炎、濕疹病史 父親有過敏性鼻炎史 排除其他疾病引起的喘息,癥狀,夜間癥狀,重度持續(xù),中度持續(xù),輕度持續(xù),間歇,每天有癥狀 急性加重頻繁,每天有癥狀 急性加重時影響 活動和睡眠, 1次/周 但1次/天 急性加重時影響 活動和睡眠,1次周 急性加重輕微,頻繁, 1次周, 2 次月,2次月,60% 預計值 變異率 30%,6080% 預計值 變異率 30%,80% 預計值 變異率 20 - 30%,80% 預計值 變異率 20%,嚴重程度分級：分級中以最重一項為準,FEV1或PEF,GINA Revised2006 www.ginasthma.o

4、rg,間歇性 癥狀發(fā)生的天數(shù) 4天/周或病程4周,持續(xù)性 癥狀發(fā)生的天數(shù) 4天/周和病程4周,輕度 睡眠正常 日常活動、體育和娛樂正常 工作、學習正常 無令人煩惱的癥狀,中-重度 存在下列一項或多項： 不能正常睡眠 日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等 受影響，不能正常工作或?qū)W習 有令人煩惱的癥狀,過敏性鼻炎分類（WHO-ARIA 2008 update）,該患兒的診斷是什么？,1.支氣管哮喘 -重度持續(xù) 2.過敏性鼻結(jié)膜炎 -持續(xù)性、中重度,問題2,根據(jù)患兒目前哮喘的嚴重程度，考慮首選何種控制治療方案？ a. 中劑量吸入激素（ICS）+ 白三烯調(diào)節(jié)劑 b. 低劑量ICS長效2受體激動（LABA） c.

5、 低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑 d. 中劑量ICSLABA 白三烯調(diào)節(jié)劑 e.高劑量ICS+LABA+ 白三烯調(diào)節(jié)劑,1,3,5,2,4,對于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，若癥狀嚴重，提示哮喘未控制， 初始治療應從第3級開始，即首選低劑量ICSLABA,治療級別,GINA Revised2006 ,醫(yī)囑：,1.避免或減少接觸過敏原：防螨措施 2.普米克令舒1ml+愛全樂1ml+萬托林0.5ml +生理鹽水1.5ml 霧化吸入 。 3.舒利迭：（50/250g），一次一吸，BID 4.順爾寧 5mg 口服每晚1次 5.愛賽平 1噴 噴鼻 bid 6.輔舒良鼻噴霧劑：1噴

6、次孔，qd 7.建立哮喘檔案 8.教會患兒及家長正確使用峰流速儀并記錄哮喘日記； 9.囑每天早晚自測PEF各2次，記錄最高值。 10.囑一周后復診。,一周后復診（第2次就診）,病史： 病情有好轉(zhuǎn)，但爬樓梯時仍出現(xiàn)胸悶、氣促 、咳嗽；白天仍時有咳喘癥 狀；夜間有時因咳嗽而醒來。 打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等癥狀顯著減輕。 查體： PEF仍在150左右，雙肺未聞及哮鳴音。 檢查吸藥方法不正確，予以糾正，繼續(xù)吸入舒利迭+順爾寧 囑1個月時復診,一月后復診（第3次就診）,病史： 病情有好轉(zhuǎn)，平時無癥狀，但上體育課時、及爬樓梯時仍出現(xiàn)咳嗽； 夜間有時因咳嗽而醒來；以上發(fā)病時間均在每周23次。 打噴嚏

7、、流鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等癥狀消失。 查體： PEF達到170180左右，雙肺未聞及哮鳴音。,肺功能測定： FEV1 1.01L ， 為預計值的69.6。（預計值1.44L） PEF 170 L /min ， 為預計值的70。（預計值240L /min ） 支氣管舒張試驗， PEF改善率17。 自測PEF大部分仍小于預計值的80，PEF變異率大部分為1530。 小氣道指標較低，在3040%之間,問題3,根據(jù)患兒目前哮喘控制水平， 應考慮如何調(diào)整治療方案？,長期治療方案的選擇與調(diào)整2008年版指南,起始治療： 根據(jù)病情嚴重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案,每1-3個月審核1次,哮喘控

8、制,部分控制,未控制,維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量,可考慮升級治療以達到控制 升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發(fā)因素等情況,升級或越級治療直至達到控制,1,3,5,2,4,治療級別,GINA Revised2006 ,醫(yī)囑：,1.避免或減少接觸過敏原：防螨措施 2.舒利迭：（50/500g） ，一次一吸，BID。 （必要時按需吸入萬托林氣霧劑） 3.順爾寧：5mg ，QD 。 4.輔舒良：1噴次孔，QD 5.愛賽平 1噴次孔，QD 。 6.囑每天早晚自測PEF。 7.一月后復診。,

9、又一月后復診 （第4次就診）,病情： 經(jīng)以上治療 ，現(xiàn)白天及夜間癥狀均消失， 鼻塞等癥狀基本消失。 查體：心肺無異常。,肺功能測定： FEV1 為預計值的101。 PEF 230 L/min ，為預計值的95。（預計值240L /min ） 肺功能顯示肺通氣功能基本正常 PEF改善率4-5。 自測PEF多數(shù)大于預計值的95以上，PEF變異率大部分小于5。,醫(yī)囑：,舒利迭：繼續(xù)原劑量吸入（50/500g），一次一吸，BID。 輔舒良：1噴次孔，QOD 。 順爾寧：5mg ，QD 。 囑每天早晚自測PEF。 以后每1-3個月復診一次。 待肺功能恢復正常鞏固3個月就可以降階梯治療,5月后再復診,病情

10、穩(wěn)定，無癥狀，夜間睡眠好，無胸悶憋醒，不需使用萬托林，活動正常。 查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。,肺功能測定： 肺通氣功能正常 自測PEF大于預計值的100，PEF變異率小于5。,問題4,此時是否考慮調(diào)整該患兒的哮喘治療方案？,達到哮喘控制并維持控制至少3個月，可考慮降級治療， 以確定最低級別的治療方案和維持哮喘控制的最小有效 治療劑量。,問題5,此時應如何調(diào)整該患兒的哮喘治療方案？,a.改為單用ICS，停用LABA 。 b.ICS劑量減半原劑量LABA，每日2次治療。 c.改為低劑量ICSLABA每日1次治療。 d.改為低劑量ICSLABA每日1次和每日2次隔天治療，即2天用3次。 e

11、.每次按原劑量，但減為每日一次。,對于單用中高劑量ICS的患者，嘗試在3個月期間劑量減少50。 對于單用低劑量ICS的患者，可轉(zhuǎn)為每日1次給藥。 對于聯(lián)合使用ICS和LABA的患者： 首選方法是，先減少ICS劑量約50，并繼續(xù)使用LABA ； 如果哮喘控制繼續(xù)得以維持，嘗試進一步減少ICS劑量直至達到低劑量， 此時再停用LABA； 或?qū)⒙?lián)合治療的劑量減少到每日一次給藥。 對于使用最低劑量控制藥物能維持哮喘控制的患者，如一年內(nèi)沒有癥狀 反復發(fā)生，則可以停用控制藥物。,GINA2006對降級治療的推薦如下：,醫(yī)囑,舒利迭： 50/250g 一次一吸，qd（早上）。 50/500g 一次一吸，qd（

12、晚上）。 輔舒良：1噴次孔， 每3天一次 順爾寧：5mg ，QD 囑每天早晚自測PEF。 減量后一個月復診，仍正?？梢栽龠^2個月復診，無癥狀，肺功能正常繼續(xù)降階梯治療，如果不正常則恢復原劑量,定期隨診,再過一年后評估病情仍處于控制狀態(tài)，何時停藥？ 每個人的病情不同，療程也是不同的,2006 GINA,以“達到并維持哮喘臨床控制” 為目標的哮喘治療,總結(jié),像哮喘這種慢性疾病是能夠控制的，控制需要教育管理病人才能達到。 在哮喘管理中教育患兒/家庭并與其建立規(guī)律關(guān)系意義重大，直接關(guān)系到治療成敗。 當哮喘患兒同時合并過敏性鼻炎時，上下氣道同治能使哮喘的到更好的控制。 正確應用ICS+LABA+抗白三烯

13、的藥物聯(lián)合療法,可使絕大部分哮喘，包括難治性哮喘達到臨床控制。 控制不好一般都是有原因的：診斷、初始劑量、合并癥、裝置使用的正確與否、過敏原的避免，特異性免疫治療,4,1,2,3,哮喘控制不好的病例,患兒7歲，反復咳喘2年余，加重1個月因治療效果不佳于2012年10月22日第一次來診，有早產(chǎn)史，用過固爾蘇，有濕疹史，否認過敏性疾病家族史，當時測PEF是0，霧化后為130，肺功能顯示混合性通氣功能障礙，以阻塞為主，查CRP1mg/L，給予舒利迭氣霧劑2噴tid，順爾寧5mg口服，每晚1次，治療4個月時，PEF可達190-230，但是復查肺功能阻塞好轉(zhuǎn)，限制逐漸加重，做肺CT檢查顯示右肺上中葉肺氣

14、腫，三維重建CT顯示右側(cè)支氣管發(fā)育異常。,35,35,診斷錯誤：一喘息病人治療 一個月效果不佳，經(jīng)過發(fā)現(xiàn)檢查氣管內(nèi)占位,36,初始劑量過低,此病人來自廣西，醫(yī)生非常認真的給病人制了一套治療方案，但是病人還是經(jīng)常發(fā)作，被朋友介紹來我們煙臺就診，經(jīng)過檢查沒有別的問題，就是初始劑量過低，調(diào)整劑量后，病人來電話控制的很好，上周已經(jīng)下一個臺階了。還有一個沈陽的病人也是如此。,全組付鼻竇炎,2020/7/14,38,哮喘能和正常人一樣呼吸嗎？,能！一樣的呼吸一樣的空氣,哮喘控制成功的患者,海寧：美國網(wǎng)球公開賽冠軍、 現(xiàn)世界排名第一的比利時名將,貝克漢姆：在美國職業(yè)大聯(lián)盟總決賽中，小貝被拍到使用哮喘吸入器的

15、照片，他的經(jīng)紀人接受每日郵報采訪時證實，小貝在還是個小男孩的時候就得了哮喘，“他從來沒有想過要把這件事情公開，但現(xiàn)在大家知道了，他想證明哮喘患者也可以像常人一樣生活，甚至在足球場上表現(xiàn)出色成為巨星，也給患有該病的人樹立了一個榜樣?！?2020/7/14,40,2020/7/14,41,這是我們變態(tài)反應科團隊的全體人員，2005年1月成立至今，由3人發(fā)展至目前的11人,43,謝 謝 大 家,毓璜頂醫(yī)院變態(tài)反應科 聯(lián)系電話：0535669199981235 哮喘熱線電話：400-088-0503 Email:,會議大家常常會問的問題,因為慢性病人是需要管理的，沒有專人看，會換一個醫(yī)生一個思路，每個

16、人的說法不一樣，會讓病人不知道該聽誰的。 設立專病門診后制定一個規(guī)范的流程，大家都要按照這個流程去做，除了能增加病人的依從性以外，也能大大提高科室的收入。,問題一、為什么要建立 兒童專病哮喘門診，對于科室的發(fā)展又何好處？,無論是成人還是兒童都應該按照病人的輕重程度來選擇用藥的初始劑量最重要，來就診的病人至少是中重度，因此，中度持續(xù)我們用舒利迭氣霧劑都是從250ug，bid開始，而重度持續(xù)都是從50/500ug，bid開始，同時加用順爾寧口服，每晚1次，控制后維持36個月再降階梯治療。,問題二、 哮喘患兒的起始治療劑量多大為宜？,慢性咳嗽一定要明確診斷，診斷無論是變應性咳嗽還是咳嗽變異性哮喘，還

17、是嗜酸性細胞支氣管炎，都與過敏有關(guān)，應用吸入激素+順爾寧治療都是有效的，所以，我們都是用吸入激素+順爾寧治療這些與過敏有關(guān)的慢性咳嗽，并且效果很好。,問題三、對于癥狀不典型，長期 咳嗽的患兒是否可以使用吸入激素治療？,一般哮喘控制達到3-6個月可以降階梯治療，應該注意的是控制（復合指標的控制包括峰流速及肺功能都正常）后，才能降階梯治療，而不是用藥后3個月降階梯治療。,問題四、一般哮喘患兒 治療多久可以降階梯？請舉例,1、建檔案 2、電話隨訪 3、病人教育：初診、復診、集中教育等 4、囑病人定期看醫(yī)生，復診,問題五、 哮喘患兒的管理，如何更有效？,建立哮喘門診檔案管理在哮喘病人的治療中起到了重要

18、的角色：,1、如果病人自己的病例丟失，我們還有完整的病人檢查治療的全部資料，了解病人診治的全部情況（診斷、過敏原和肺功能的檢查、使用的藥物、劑量、是否可以降階梯了） 2、如果病人反復發(fā)作，從中可以了解病人在治療中存在的問題： 合并癥的問題：如并發(fā)鼻竇炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤 用藥不規(guī)范的問題：病人經(jīng)常自行調(diào)整劑量、停藥、 使用吸入藥物不正確的問題：醫(yī)生病人選擇的裝置不正確、病人吸不動藥物，有的病人你反復教他吸藥方法、而在每次復診時檢查他的吸藥方法都不正確就影響了療效。 用藥初始劑量選擇的不正確的問題：如果控制不好是否與初始劑量過低有關(guān) 經(jīng)常接觸過敏原的問題：有些病人的反復發(fā)作當你排除以上問題時要幫助病人尋找過敏原，難以避免的過敏原應該進行脫敏治療。 使用某些藥物所致：成人病人經(jīng)常會碰到使用阿司匹林、2受體阻滯劑以