小兒體格檢查課件

1、小兒體格生長(zhǎng),1,PPT學(xué)習(xí)交流,生長(zhǎng) Growth,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程，是質(zhì)的改變。,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,3,PPT學(xué)習(xí)交流,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 1、生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 4、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,4,PPT學(xué)習(xí)交流,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,2個(gè)高峰,5,PPT學(xué)習(xí)交流,各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡,6,PPT學(xué)習(xí)交流,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差

2、異 因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,8,PPT學(xué)習(xí)交流,遺傳因素 遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”、或特征、潛力及趨勢(shì)。,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,9,PPT學(xué)習(xí)交流,遺傳因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體格生長(zhǎng),體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,11,PPT

3、學(xué)習(xí)交流,【操作方法】 1.操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及家長(zhǎng)溝通，解釋體格生長(zhǎng)測(cè)量的目的，爭(zhēng)取其同意與配合。準(zhǔn)備和檢查測(cè)量用具及物品是否齊全，校對(duì)測(cè)量體重稱，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位 。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 體重的測(cè)量： 應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后2小時(shí)稱為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去時(shí)應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠桿稱測(cè)量體重。 嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到0.01kg； 幼兒用坐式稱，坐式稱精確到0.05kg； 年長(zhǎng)兒用立式稱，站式稱精確到0.1kg。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,體重稱,14,PPT學(xué)習(xí)

4、交流,4.身高的測(cè)量： 3歲以下兒童無(wú)論合作與否均應(yīng)臥位測(cè)量，用量床或量板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰臥測(cè)量。助手將頭固定頭板，測(cè)量者位于小兒右側(cè)，用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板（精確到0.1 cm）。 3歲立式測(cè)量身高。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身高的增長(zhǎng) Growth on stature,-身高,-身長(zhǎng), 3歲,3歲,立位測(cè),臥位測(cè),16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,身高的增長(zhǎng)注意點(diǎn),18,P

5、PT學(xué)習(xí)交流,5.坐高（頂臀長(zhǎng)）測(cè)量 Sitting height,-頂臀長(zhǎng),頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,19,PPT學(xué)習(xí)交流,6.頭圍的測(cè)量： 正確測(cè)頭圍應(yīng)操作者位于患兒右側(cè)，左手將軟尺始端（0點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過枕骨粗隆回至0點(diǎn)，讀書精確到0.1cm。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2歲后增長(zhǎng)減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長(zhǎng),頭圍增長(zhǎng)規(guī)律,21,PPT學(xué)習(xí)交流,出生平均34cm； 1歲時(shí)46cm； 2歲時(shí)48cm ； 5歲50cm， 15歲時(shí)接近成人5458cm。 頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追

6、蹤比單測(cè)一次更有意義。較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良，頭圍過大常提示腦積水。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,7. 胸圍測(cè)量： 3歲以下臥位或立位，3歲以上立位（不可坐位）。測(cè)量時(shí)小兒兩手自然下垂，測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺0點(diǎn)在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩胛骨下緣回至0點(diǎn)（精確到0.1 cm）。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時(shí) 32 12,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,頭胸-圍生長(zhǎng)曲線,cm,

7、25,PPT學(xué)習(xí)交流,8.上臂圍測(cè)量（左） ： 側(cè)左上臂中點(diǎn)（肩峰至鷹嘴中點(diǎn)）周經(jīng)（精確到0.1 cm）。,篩查15歲營(yíng)養(yǎng)狀況 （1）13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等 （3）12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良,26,PPT學(xué)習(xí)交流,9. 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 身高、體重測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)照生長(zhǎng)曲線圖或表格，進(jìn)行均值離差法，百分位數(shù)法，標(biāo)準(zhǔn)差的離差法進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 發(fā)育水平 將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),28,PPT學(xué)習(xí)交流,小兒到成人時(shí)，頭、軀干、上肢和下肢分別增長(zhǎng)了

8、2、3、4、5倍。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,體 格 生 長(zhǎng) 評(píng) 價(jià),30,PPT學(xué)習(xí)交流,評(píng)價(jià)結(jié)果表示 （1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等 （2）測(cè)量值的計(jì)算,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),31,PPT學(xué)習(xí)交流,評(píng)價(jià)結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,32,PPT學(xué)習(xí)交流,早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) （1）身長(zhǎng)矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),33,PPT學(xué)習(xí)交流,生長(zhǎng)速度 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體

9、的生長(zhǎng)偏離。,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),34,PPT學(xué)習(xí)交流,勻稱程度 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 Weight to stature 身材勻稱 Trunk-leg ratio,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),35,PPT學(xué)習(xí)交流,【注意事項(xiàng)】 1.每項(xiàng)測(cè)量有記錄，注意患兒體位安全。 2.操作手法正確、熟練、穩(wěn)重，順序有條理、不慌亂。 3.測(cè)量過程手法輕柔、得當(dāng)，操作中時(shí)刻注意患兒的情緒，態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時(shí)有禮貌。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,粘多糖病,腦積水,37,PPT學(xué)習(xí)交流,粘多糖病,頭大、前額突出，頸短 下胸、上腰脊柱后突 口舌大，牙稀疏小，面粗 關(guān)節(jié)攣縮，掌指寬短 膝髖外翻、扁平足,38,PPT學(xué)習(xí)交

10、流,生長(zhǎng)激素缺乏癥,初生身長(zhǎng)可正常 生長(zhǎng)緩慢發(fā)現(xiàn)于2-3歲后 學(xué)齡期年增長(zhǎng)不足4cm身高 P3 面容幼稚，腹脂堆積睪丸陰莖小。 出牙換牙延遲。青春發(fā)育大多延遲 智力正常，與同年齡兒相仿,12歲雙胞胎,39,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床特征,出生身長(zhǎng)體重落后 23歲生長(zhǎng)緩慢 青春期明顯落后 身材矮小 成年身高135140cm 骨成熟和骨融合延遲 特殊體征 性發(fā)育幼稚、原發(fā)性閉經(jīng),12歲女童，121cm,40,PPT學(xué)習(xí)交流,唐氏綜合征即21-三體綜合征,41,PPT學(xué)習(xí)交流,軟骨發(fā)育不全,不均稱矮小癥中最常見者 短肢矮小，指尖可不過髖 顱大額突面中部發(fā)育不良 鞍鼻 “O”型腿，三叉指 扁平胸，凹背，臀翹 智力無(wú)明顯異常,