胸外科危重病人護(hù)理ppt課件

1、。1、危重病人的評估與護(hù)理、胸外科手術(shù)等。2，主要內(nèi)容，1。危重病定義和病情評估的意義。病情評估和護(hù)理。護(hù)理人員素質(zhì)和設(shè)備設(shè)施要求。1。危重病和重癥定義和觀察的意義。危重病人：一個或多個器官功能障礙；病情隨時(shí)可能改變并危及生命的病人。需要?dú)獾拦芾?、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能支持以及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的患者。疾病評估的意義：1 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的變化，贏得搶救的機(jī)會。為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。疾病評估與護(hù)理，內(nèi)容：9個系統(tǒng)，8個生命體征，體溫意識，脈搏/心跳，瞳孔呼吸，尿量，血壓疼痛(SpO2)，肢體活動，胃腸功能，皮膚和粘膜，實(shí)驗(yàn)室檢查，6，疾病觀察方法，直接觀察方法，間接觀察方法，7，直

2、接觀察方法，觸診，叩診，聽診和嗅診監(jiān)護(hù)儀的實(shí)驗(yàn)室檢查成像檢查。9，1.2。神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)觀察，1)意識障礙：指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。困倦會醒來。正確回答問題。意識模糊、覺醒和認(rèn)知障礙、注意力不集中、思維遲鈍和思維不清?；杷a(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激會短暫喚醒并錯誤地回答問題?；杳詼\昏迷深昏迷(隨機(jī)活動、疼痛反應(yīng)、生理反射、生命體征)。10、深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)，11，2)學(xué)生，1。正常學(xué)生，2。一側(cè)擴(kuò)大、一側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)縮小的異常瞳孔。12歲。正常瞳孔圓形，邊緣整齊，在自然光下等邊。常見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高和瀕死狀態(tài)。14歲。自然光下瞳孔直徑為2毫米。常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎

3、啡、氯丙嗪等藥物中毒。收縮。15，范圍從大到小，常見于腦外傷、腦瘤、腦疝等。兩邊的瞳孔大小不一，光反射減弱或消失，意識不清表明腦部受損。面部表情：急性?。郝圆　⑽Ｖ孛?、二尖瓣面、貧血面4)判斷肢體活動肌力偏癱、截癱、強(qiáng)直、足下垂、呼吸系統(tǒng)評估、呼吸頻率、呼吸方式、呼吸時(shí)的聲音和氣味、皮膚粘膜顏色、肺部血氧飽和度聽診、心電圖引導(dǎo)呼吸監(jiān)測的血?dú)夥治觥⒌陀^上是呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。吸入性呼吸困難-氣管阻塞，氣管異物，喉水腫，呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。19、呼吸困難、端坐呼吸：急性左心衰竭、支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸和喉喘息：最嚴(yán)重的是氣道阻塞，打鼾表明咽部阻塞，嚴(yán)重的腦血管疾病

4、處于深度昏迷狀態(tài)；喉喘息表示喉部阻塞，通常伴有聲音嘶啞和三種凹陷征狀。排除氣胸、胸腔積液和心包填塞具有重要的搶救價(jià)值。呼吸困難，肺部感染呼吸困難非常嚴(yán)重，提示廣泛病變或急性呼吸窘迫綜合征？呼吸肌麻痹，如低鉀血癥和腦干疾病。病人感到窒息，但沒有呼吸急促。注意主訴，監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)饽蚨景Y呼吸困難，多為貧血性呼吸困難如肺水腫、尿毒癥肺部改變等。血紅蛋白通常很低，這可能導(dǎo)致致命的休克。早期腹痛呼吸困難應(yīng)考慮壞死性胰腺炎和嚴(yán)重的腹部感染。21，動脈血?dú)夥治?，正常值及臨床意義常見血?dú)夥治鼋Y(jié)果PH 7.357.45 PH正常PH可完全消除無酸堿失衡PaO2 80100 mmHg 80輕度缺氧60中度(呼

5、吸衰竭)40重度缺氧PaCO2 3545 mmHg受肺調(diào)節(jié)，Sao 2(Sao 2(%)9599% HCO 3-2228 mmol，主要反映呼吸酸堿狀況(肺泡通氣和氣道通暢)，受腎調(diào)節(jié)，3 mmol，主要，22，4。循環(huán)系統(tǒng)評估、心率、心律、動脈壓(NIBP、IBP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管壓、外周血管阻力、血管外肺水。23，1)脈搏/心跳、脈搏率/心率最常見的心律失常是短脈搏的心房顫動：單位時(shí)間內(nèi)脈搏率低于心率?！叭弧?心率24，2)血壓，注意低血壓，血壓30mmHg，體位，窄袖帶寬度，25，重度高血壓，高血壓急癥和高血壓亞急性曾被稱為高血壓危象。高血

6、壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某種誘因下血壓突然顯著升高(一般大于180/120mmHg)，并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能障礙的表現(xiàn)。高血壓的亞急癥：指血壓顯著升高，但不損害靶器官。患者可能會出現(xiàn)血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛、胸悶、流鼻血和易怒。26，重度高血壓，對于亞急性高血壓患者，血壓可在24-48小時(shí)內(nèi)緩慢降至160-100毫微克。27，降低重度高血壓患者血壓的原則，治療初始階段(從幾分鐘到一小時(shí))血壓控制的目標(biāo)是平均動脈壓的降低不應(yīng)超過治療前水平的25%。在接下來的2-6小時(shí)內(nèi)，血壓將會降低到一個安全的水平，一般在160-100毫克。如果血壓水平可以耐受，臨床情況將會

7、穩(wěn)定，在接下來的2448小時(shí)內(nèi)血壓將逐漸降低到正常水平。28，3)心腦血管監(jiān)測的臨床意義。1.它反映了右心房壓力，是臨床觀察血流動力學(xué)的主要指標(biāo)之一。2.測量心輸出量對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。3.它在臨床上被用作補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。CVP降低，循環(huán)血容量減少：出血，脫水，輸血和輸注不足，靜脈回流減少，循環(huán)血容量增加，次輸血和輸注過量，右心功能障礙，29，CVP常用壓力測量方法，1。右頸內(nèi)靜脈，2。鎖骨下靜脈，3。頸外靜脈，4。股靜脈，5。PICC，30歲，腦血管痙攣與血壓的關(guān)系及其臨床意義。休克的早期發(fā)現(xiàn)和治療，是指由各種強(qiáng)致病因素作用于機(jī)體而引起的急性循環(huán)衰竭，其特征是器

8、官缺血缺氧、組織氧和營養(yǎng)利用障礙以及進(jìn)行性病理生理過程，是最常見的重癥。休克、低血容量性休克、分布性休克、心源性休克和阻塞性休克的分類。(1)低血容量性休克低血容量性休克是指由各種原因引起的外源性和/或內(nèi)源性血容量損失引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能損害的病理生理過程。原因有：創(chuàng)傷性大出血、內(nèi)臟破裂出血、燒傷、嘔吐、腹瀉、利尿、大量腹水或胸腔積液等。從而使循環(huán)量轉(zhuǎn)移到體外。34，休克的分類。(2)分布性休克分布性休克的基本機(jī)制是由異常的血管收縮和舒張調(diào)節(jié)功能、血管舒張的容積和相對不足的循環(huán)容積引起的組織灌注不足。主要包括感染性、神經(jīng)性和過敏性休克。分類o心源性休克的主

9、要原因是終末期心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常。休克的分類(4)梗阻性休克梗阻性休克的基本機(jī)制是阻斷血流的主要通道。如腔靜脈阻塞、肺栓塞、張力性氣胸、心臟瓣膜狹窄和心室流出道阻塞(如主動脈夾層動脈瘤)等。37，臨床階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期階段：代償性休克階段，顯示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和兒茶酚胺分泌增加的臨床癥狀?；颊咭庾R清醒、易激惹、恐懼、緊張、惡心和嘔吐、皮膚蒼白、嘴唇和甲床輕微皸裂、手腳冰冷潮濕、脈搏快速有力、尿量減少、血壓正常或略低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中期：失代償休克期，意識清晰，但表情淡漠，反應(yīng)緩慢，或意識模糊，口干舌燥，脈搏急促，輕壓后消失，氣短，皮膚濕冷加

10、重，色斑，指端發(fā)青，淺靜脈塌陷，尿量20毫升/小時(shí)，甚至無尿和血壓，進(jìn)一步加重可導(dǎo)致昏迷，收縮壓低于60毫微克，重要器官灌注不足，重要器官功能障礙。臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，晚期：不可逆休克期，面部和嘴唇發(fā)紺，手和腳發(fā)紺，皮膚斑點(diǎn)和寒冷，脈搏微弱和模糊，血壓進(jìn)一步下降，頑固性低血壓，服用抗高血壓藥后血壓恢復(fù)困難，昏迷，尿失禁，氣短，潮式呼吸，DIC傾向和死亡。40，大出血的措施，大出血的立即和完全止血，靜脈通路的建立，快速補(bǔ)液和擴(kuò)張，消化系統(tǒng)的評估，1)留置胃管的觀察，2)腹脹和腸蠕動，3)嘔吐特征：數(shù)量，顏色，氣味，模式(中樞，反射性)，伴隨癥狀，4)糞便特征和頻率營養(yǎng)是因素之一，42，6.7。泌尿

11、生殖系統(tǒng)評估，正常30毫升/小時(shí)；如果24小時(shí)內(nèi)尿量為17-25毫升/小時(shí)或400毫升，稱為少尿；尿量小于5毫升/小時(shí)或在24小時(shí)內(nèi)小于100毫升被稱為無尿，這表明脫水，休克或急性腎功能衰竭。0.5h1h和1h觀察單位時(shí)間的尿量，早期檢測早期治療的尿量是反映休克時(shí)腎功能最敏感、最及時(shí)的指標(biāo)。43，尿色，血尿，紅血，白尿，膽紅素尿，乳糜尿，妊娠期月經(jīng)期，44，8。皮膚觀察，壓瘡是可以預(yù)防的，沒有科學(xué)的方法可以完全代替翻身。皮膚和粘膜的評價(jià)應(yīng)主要觀察其顏色、溫度、彈性以及是否有出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)和囊腫，如貧血患者，其嘴唇呈蒼白色；缺氧患者，如肺心病和心力衰竭患者，嘴唇、臉頰、鼻尖和甲床發(fā)紺；蒼白的皮膚和冰冷的四肢暗示著震驚；嚴(yán)重脫水和甲狀腺功能減退的人皮膚彈性差；腎臟水腫，早晨超過眼瞼和面部：皮膚粘膜黃色染色可能是由肝細(xì)胞、溶血性或阻塞性黃疸引起的；皮膚粘膜大量出血表明凝血功能障礙，提示彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。46，9。內(nèi)分泌系統(tǒng)。血糖控制。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。47歲。體溫(治療觸摸)，高溫T39，及時(shí)降溫，低溫T36，保溫和環(huán)境升溫，48，風(fēng)險(xiǎn)管理壓瘡抑制墜床管道滑脫(感染管理)。糞