抗菌藥物培訓(xùn)

1、.,2018年抗菌藥物培訓(xùn),培訓(xùn)時間 2018.7.11 培訓(xùn)人 XXX,.,主要內(nèi)容： 一、抗菌藥物分級管理及處方權(quán)授予 二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 四、我院抗菌藥物指標(biāo),.,一、抗菌藥物分級管理及處方權(quán)授予,.,1 抗菌藥物分級管理 安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等,限制使用級抗菌藥物,特殊使用級抗菌藥物,A,B,C,.,非限制使用級抗菌藥物 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。,.,限制使用級抗菌藥物 經(jīng)長期

2、臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。,.,特殊使用級抗菌藥物 具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)有藥物的；新上市的，在適應(yīng)癥、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。,.,2 處方權(quán)授予 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，二級以上醫(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。,., 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 可授予 非限制使用級抗菌藥物 主治醫(yī)師 可授予 限制使用級抗菌

3、藥物 非限制使用級抗菌藥物 副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師 可授予 特殊級抗菌藥物 限制使用級抗菌藥物 非限制使用級抗菌藥物,.,從嚴(yán)控制 特殊使用級抗菌藥物 特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán) 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用 有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物： 1、感染病情嚴(yán)重者 2、免疫功能低下患者發(fā)生感染時 3、已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染 使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù),.,二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,.,1、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 缺乏細(xì)菌及病原微生物的臨床或?qū)嶒炇乙罁?jù)，

4、診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。,.,2 、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。 因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，應(yīng)盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。,.,3 、抗菌藥物的經(jīng)驗治療 對臨床診斷為細(xì)菌感染的患者，在未獲知或無法進(jìn)行藥物敏感試驗，可先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。待獲知藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患者情況

5、采取進(jìn)一步診療措施。,.,4、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點，按照臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物。,.,5、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案 （一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗治療用藥可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物,.,（二）給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大 治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，可應(yīng)用較小劑量,.,（三）給藥途徑 盡量口服治療，局

6、部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物。 青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。 氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。,.,（四）給藥次數(shù) 應(yīng)根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素類、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥。 氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次,.,（五）療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。 有局部病灶者需用

7、藥至感染灶控制或完全消散。,.,（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥 1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 2、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 3、需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用,.,4、毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合使用時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。 聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。 聯(lián)合通常采用2種藥物

8、聯(lián)合，此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多,.,三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,.,一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （一）預(yù)防用藥目的 預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染,.,（二）預(yù)防用藥基本原則 1.用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 2.預(yù)防用藥適應(yīng)癥和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù) 3.應(yīng)針對一種或兩種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥 4.應(yīng)限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染,.,5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況 6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上

9、腺皮質(zhì)激素等患者 留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者,.,二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （一）預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。,.,（二）預(yù)防用藥原則 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。,.,清潔手術(shù)（類切口）：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 異物植入手術(shù) 有感

10、染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等患者,.,（三）抗菌藥物品種選擇 1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類 2.選用對可能的污染菌針對性強、效果明確、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N 3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用,.,4.頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用磷霉素或氨基糖苷類 5.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。禁止氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,.,（四）給藥方案 1.給藥方案：大部分靜脈輸注 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù),.,2.預(yù)防用藥維持時間： 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。 手術(shù)時間超3小時或超所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時,.,過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加,.,住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下 類切口預(yù)防抗菌藥物使用率30%以下，時間24小時以下,.,類切口預(yù)防抗菌藥物使用