平衡與協(xié)調訓練

1、第三篇 康復治療技術,第五節(jié) 平衡與協(xié)調訓練,YOUR LOGO,學習目標,一、概述 二、平衡功能訓練 三、協(xié)調功能訓練,平衡與協(xié)調訓練,是康復訓練的重要內容之一。 平衡的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。 協(xié)調決定了動作過程是否準確和流暢。,定義：是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。 人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動的調整并維持姿勢的能力。 要求：經過訓練后能達到下意識自動維持平衡,平 衡,平 衡 的 分 類,靜態(tài)平衡：又稱一級平衡 動態(tài)平衡：包括兩個方面： （1）自動態(tài)平衡：又稱二

2、級平衡 （2）他動態(tài)平衡：又稱三級平衡,6,平 衡 的 反 應,平衡反應的一般規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應， 7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應， 9 12個月形成蹲起反應， 12 21個月形成站立反應。,平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。,特殊的平衡反應： 保持性伸展反應 跨步及跳躍反應,7,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與,感覺輸入 中樞整合 運動控制,8,感覺輸入,視覺系統(tǒng) 軀體感覺 前庭系統(tǒng),9,中樞整合,三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動的方案

3、。,10,運動控制,踝調節(jié)機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，身體質心以踝關節(jié)為軸進行前后轉動或擺動（類似鐘擺運動），以調整質心，保持身體的穩(wěn)定性。 髖調節(jié)機制：人體通過髖關節(jié)的屈伸活動來調整身體質心和保持平衡。 跨步調節(jié)機制：重新建立身體質心支撐點，使身體重新確定能實現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。,11,影響平衡訓練的因素,平衡的維持機制對平衡功能的影響 與平衡有關的感覺的作用 與平衡有關的運動控制系統(tǒng) 重心和支撐面對平衡功能的影響 人體應付姿勢變化的對策 包括踝對策、髖對策和邁步對策。,12,平衡訓練的基本原則,循序漸進 支撐面由大到小

4、 重心由低到高 從睜眼到閉眼 從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 逐漸增加訓練的復雜性 綜合訓練 注意安全,13,平衡訓練的方法-訓練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位。 偏癱患者： 仰臥位坐位站立位。,14,平衡訓練方法,仰臥位,橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。 橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。,15,平衡訓練方法,前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練。,16,平衡訓練方法,肘膝跪位,此種訓練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。,17,平衡訓練方法,雙膝跪位和半跪

5、位,主要適合于截癱患者,18,平衡訓練方法,坐位,包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練 長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。 端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。,19,平衡訓練方法,站立位,進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。 靜態(tài)平衡訓練 他動態(tài)平衡訓練 自動態(tài)平衡訓練,20,平衡訓練方法,其他方法,POSTUROMED 靜態(tài)平衡儀,站立平衡訓練儀,動態(tài)平衡測試儀,21,平衡訓練的注意事項,1平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者。 2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。 3訓練時，治療師要在患

6、者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。 4訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。 5平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練等其他訓練。,22,協(xié) 調,協(xié)調又稱共濟，是人體自我調節(jié)，完成平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力。 協(xié)調性是正常運動活動最重要的組成部分，也是體現(xiàn)運動控制的有力指標,23,衡量協(xié)調的標準,一定的方向和節(jié)奏 適當?shù)牧α亢退俣?達到準確的目標,24,協(xié) 調 的 維 持 機 制,感覺輸入 中樞整合 運動控制,25,協(xié) 調 能 力 障 礙,協(xié)調障礙是由于中樞神經系統(tǒng)相應部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的損傷，導致以笨拙、不平

7、衡以及不準確為特點的異常運動。,26,協(xié)調能力障礙臨床表現(xiàn),共濟失調：醉酒步態(tài)；震顫；輪替運動障礙；辨距不良；書寫障礙；日常生活活動受限 不隨意運動：舞蹈癥；手足徐動；舞蹈樣徐動癥 其他：運動徐緩；僵直,27,協(xié)調訓練原則,1由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單到復雜。 2重復性訓練：每個動作都需重復練習，才能起到強化的效果。 3針對性訓練：對具體的協(xié)調障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性。 4綜合性訓練：除了協(xié)調訓練，還要進行相關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。,28,協(xié)調訓練方法,1.上肢協(xié)調訓練 （1）輪替動作練習：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩關節(jié)前屈90，肘伸直，左右側同時進行腕屈伸聯(lián)系；雙手交替掌心拍掌背。 （2）方向性動作練習：指鼻練習；對指練習；指敲桌面；畫畫、下跳棋等 （3）節(jié)律性動作練習 （4）手眼協(xié)調練習：插木棒、拔木棒；抓物訓練；花花或寫字；下跳棋、拼圖或推積木等,29,協(xié)調訓練方法,2.下肢協(xié)調訓練 （1）輪替動作練習：交替屈髖；交替伸膝；坐位交替踏步；拍地練習 （2）整體動作練習：原地踏步走；原地高抬腿跑；跳繩，踢毽子等 （3）節(jié)律性動作練習,30,協(xié)調訓練,注意事項 1.適用于協(xié)調功能障礙的患者 2.患者具有嚴重心律失常、心力衰竭、嚴重感染或嚴重