PICC的維護(hù)PPT課件

1、.,1,PICC術(shù)后維護(hù)與并發(fā)癥的管理,吉林大學(xué)第一醫(yī)院 血液腫瘤診治中心 宋艷鳳,.,2,PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 - peripherally inserted central catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新理念 是高科技時(shí)代在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù) 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。,.,3,鎖 穿,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡(jiǎn)稱鎖穿）因其部位開放、固定，血流量充足，置管后活動(dòng)不受限制。 適用于長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺、測(cè)量中心靜脈壓、TPN以及長(zhǎng)期輸入刺激性藥物的患者，必要時(shí)還可以從鎖穿處采血、搶救時(shí)加壓輸液。 鎖骨

2、下靜脈是不可見血管，穿刺時(shí)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故危險(xiǎn)性大、成功率較低，而且感染率高、留置時(shí)間短，必需由醫(yī)生操作。,.,4,.,5,.,6,PICC及鎖穿的換藥流程,準(zhǔn)備用物：無(wú)菌巾、換藥碗、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無(wú)菌透明敷 料（10*12）、一次性20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）、一次 性10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml）、可來(lái)福頭、彈力繃帶、輸 液貼、洗手液、換藥登記本、污物盒。 評(píng)估病人：根據(jù)情況取平臥位或端坐位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)有 無(wú)紅、腫、滲血、滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)； 敷貼有無(wú)潮濕、脫落、污染等。 洗手、戴口罩,.,7,PICC及鎖穿的換

3、藥流程,清潔：病人手臂下墊一無(wú)菌巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外； 用酒精棉球去除皮膚膠布痕跡。 消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以 上，待干。注意勿將導(dǎo)管拉出。鎖穿的縫針處及藍(lán)色翼下方要嚴(yán)格消 毒，并清理好血跡。 脫碘：距離穿刺點(diǎn)1ml用酒精棉球環(huán)形脫碘3遍以上，待干。鎖穿要注意藍(lán)色翼 縫針處下方充分待干，防止針眼處發(fā)紅。,.,8,PICC及鎖穿的換藥流程,更換可來(lái)福頭：卸下舊可來(lái)福頭，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個(gè)連 接器，接上新可來(lái)福頭。 沖管：用連接頭皮針頭的20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）接上可來(lái)福頭，脈 沖式正壓封管，再用10

4、ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml），脈沖式正壓封管。 固定：用透明敷料固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。透 明敷帖上注明換藥日期、導(dǎo)管長(zhǎng)度、換藥人姓名。紗布包裹可來(lái)福頭， 用膠布或彈力繃帶固定。,.,9,PICC及鎖穿的換藥流程,整理：妥善安置病人，整理用物，洗手。 記錄：PICC維護(hù)記錄單上記錄：日期、導(dǎo)管刻度、流速是否通暢及維護(hù)狀況、 是否更換可來(lái)福頭、更換敷料類型。 宣教：告知導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)和下次維護(hù)時(shí)間。 報(bào)費(fèi)：根據(jù)換藥時(shí)所用的物品及時(shí)報(bào)費(fèi)。,.,10,并發(fā)癥的管理,導(dǎo) 管 維 護(hù),.,11,更換敷料 沖洗導(dǎo)管 更換接頭 健康教育,導(dǎo) 管 維 護(hù),.,12,更 換 敷 料

5、,目的：預(yù)防感染 頻率： 每7天更換1-2次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換,.,13,更換敷料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 穿刺后建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換，以免病菌侵入。 如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每24小時(shí)更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。 同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚的狀況，并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)，以后可用作比較。,更 換 敷 料,.,14,更換敷料的方法 無(wú)菌操作 用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（

6、由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。 變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。 消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。 提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材料有損壞， 消毒時(shí)不要碰導(dǎo)管。,更 換 敷 料,.,15,防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的方法,加強(qiáng)固定,擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無(wú)菌膠布 無(wú)菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫固定接頭,更 換 敷 料,.,16,臂圍和穿刺點(diǎn),測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。 注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。 如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 危重病人需要

7、測(cè)量雙上肢臂圍對(duì)照 觀察穿刺點(diǎn)情況 鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,更 換 敷 料,.,17,沖 洗 導(dǎo) 管,警 告,使用 10ml以上 注射器,.,18,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每7天1-2次 在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸注TPN后,.,19,操作步驟： 消毒正壓接頭（30秒以上） 用10ml以上注射器抽好生理鹽水 把注射器插入正壓接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔注射器,沖 洗 導(dǎo) 管,.,20,沖 洗 導(dǎo) 管,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)

8、立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,.,21,目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓 何時(shí)更換： 每7天一次 正壓接頭可能發(fā)生損壞時(shí),更 換 接 頭,.,22,操作步驟： 使用無(wú)菌技術(shù)打開正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下正壓接頭 把原來(lái)的正壓接頭去掉 酒精棉消毒路厄氏接頭的外面至少30秒 連接新的正壓接頭 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定正壓接頭和連接處 正壓接頭用紗布包裹固定,更 換 接 頭,.,23,1、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、膜

9、下有汗液時(shí)，及時(shí) 找護(hù)士更換。 2、帶管患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用帶管一側(cè)手 臂提過(guò)重物品（5公斤），帶管一側(cè)手臂不能作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉。 3、注意觀察導(dǎo)管周圍有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛及滲出，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。 4、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘部纏繞兩至 三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)及時(shí)換藥。 5、治療間歇期，每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換正壓接頭一次，鎖穿二次，注意不 要遺忘。 6、當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過(guò)PICC導(dǎo)管高壓推注造影劑。 7、出院后若

10、不能及時(shí)回原置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療，請(qǐng)于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護(hù)士為您 維護(hù)、治療。,PICC和鎖穿的健康教育,.,24,并發(fā)癥的管理,導(dǎo)管維護(hù),.,25,.,26,靜脈炎,化學(xué)因素 機(jī)械因素 細(xì)菌因素,.,27,化學(xué)因素,血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性） 人體對(duì)導(dǎo)管的材料產(chǎn)生反應(yīng),.,28,機(jī)械因素,機(jī)械因素所導(dǎo)致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導(dǎo)管后 48-72小時(shí)以內(nèi)有體征。 機(jī)械性靜脈炎和導(dǎo)管置入部位有直接關(guān)系。 該發(fā)生率女性多于男性，左側(cè)置管多于右側(cè)。 頭靜脈穿刺，穿刺困難，導(dǎo)管過(guò)粗，穿刺技術(shù)不熟練。 機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn): 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛 有時(shí)可以

11、表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié) 機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng),.,29,細(xì)菌因素,由細(xì)菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。 PICC導(dǎo)管所引起靜脈感染率小于1% 雖然發(fā)病率很低，但細(xì)菌感染對(duì)于抵抗力已經(jīng)低的患者仍然有威脅性。有時(shí)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。,.,30,靜脈炎的治療,機(jī)械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)其做握拳活動(dòng)；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀 化學(xué)性和細(xì)菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。,.,31,藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶 未正壓封管至血液返流 采血后未徹底沖管 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞

12、 因病人體位導(dǎo)管打折,導(dǎo)管阻塞,.,32,導(dǎo)管阻塞預(yù)防： 采用正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,.,33,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通,.,34,導(dǎo)管阻塞處理： 檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。,.,35,可能與下列因素有關(guān): 導(dǎo)管固定不良 導(dǎo)管易位 導(dǎo)管末端位置不理想 病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素 血管壁

13、受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài),血栓,.,36,血栓生成的預(yù)防,根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管 選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管 穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷 對(duì)易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療 保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置,.,37,血栓形成的癥狀/診斷/治療,癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫度不同。 診斷：超聲波或血管造影。 治療：拔管，輕者體內(nèi)自療，重者肝素輸液。,.,38,導(dǎo)管引起的感染(CRI) 原因：在穿刺點(diǎn)有皮膚感染，導(dǎo)管螺紋口或肝素帽有細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)謹(jǐn)。在使用時(shí)未遵照正規(guī)消毒程序。 專家研究結(jié)果證明：多數(shù)感染的原因是醫(yī)護(hù)人員所致，而不是患者體內(nèi)的細(xì)菌所致。 預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作程序（置管、給藥