糖尿病足分級及治療PPT課件

1、.,1,糖尿病足的分級及治療,.,2,糖尿病足的分級及治療,根據(jù)糖尿病足的病情以及嚴(yán)重程度、臨床癥狀、感染情況及壞疽程度，臨床將糖尿病足分為六級，并根據(jù)糖尿病足各級的具體病情變化給予相應(yīng)的治療方法。,.,3,糖尿病足的分級及治療,0級：屬壞疽前期也稱高危足期，皮膚尚無開放性損傷或病灶。 表現(xiàn): 肢端供血不足，肢端發(fā)涼，皮溫下降， 顏色紫紺或蒼白、干枯，刺痛，灼痛，麻木， 感覺遲鈍或喪失。 骨質(zhì)破壞，肌腱韌帶慢性損傷，跖骨頭下 陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，常形成爪狀趾，槌狀趾，足拇趾外翻，足的畸形等高危足表現(xiàn)。 此期臨床治療：主要在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服治療，積極做好預(yù)防，保護(hù)好足部。,.,4

2、,1級： 屬壞疽初期: 皮膚已有開放性損傷或病灶。如水泡，血泡，雞眼或胼胝，12度燙傷或凍傷及其他皮膚損傷所致的淺表潰瘍。 但病灶尚未波及到肌肉組織。 1級糖尿病足的治療是在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，配合活血化瘀、清熱解毒的中藥治療。 局部若肢端供血尚好，創(chuàng)面較小，應(yīng)盡早逐漸清除潰爛組織，有利于潰瘍愈合。 若下肢供血不足，并發(fā)癥較多，應(yīng)選用積極控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清創(chuàng)處理，并給予活血化瘀，去腐生肌藥物外敷。 若有水皰、血皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內(nèi)容物抽出，使其干癟，預(yù)防感染。 若有雞眼、胼胝，應(yīng)作部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生長因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合

3、。,.,5,2級： 由于皮下組織感染形成膿灶或蜂窩織炎，致病菌已侵入深部肌肉組織，造成肌肉嚴(yán)重感染，形成 局灶性或多發(fā)性小膿腫，或膿性分泌物沿 肌肉間隙蔓延擴(kuò)大形成竇道，足底足背貫 通性潰瘍，膿性分泌物常從竇道口流出， 但肌腱韌帶尚無破壞，處理得當(dāng)預(yù)后較好。 2級糖尿病足的治療： 嚴(yán)格控制糖尿病及感染，改善肢端血液循環(huán)，中藥內(nèi)服以活血通絡(luò)，解毒化濕為主。 局部紅腫者，可涂中藥濕敷，以消炎祛腫。 已形成膿腫者，應(yīng)切開排膿引流，保持引流暢通，但避免擠壓或過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴(kuò)大。 若出現(xiàn)較多的壞死組織，采用蠶食的方法逐漸清除。 可在壞疽創(chuàng)面貼敷復(fù)方6542外用藥膜，或活血化瘀，去腐生肌的

4、中藥粉，以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。,糖尿病足的分級及治療,.,6,糖尿病足的分級及治療,3級： 壞疽范圍、深度進(jìn)一步擴(kuò)大加重。 肌腱，韌帶組織已遭破壞，由于某支小動脈血流突發(fā)閉塞局部急驟缺血而造成干性壞疽，少數(shù)足趾或足跟，足底或足背某一部位局限性變黑壞死或干枯; 濕性壞疽者，多由于感染進(jìn)一步加重，局限性或多發(fā)性膿腫融合，形成大膿腔，深至肌肉，肌腱，韌帶組織均遭破壞。 足底或足背隆起，觸之有波動感，膿腫周圍炎性反應(yīng)明顯，常出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn)。但骨質(zhì)尚未破壞。糖尿病足3級的治療： 在積極控制血糖及感染的情況下，可內(nèi)服清熱涼血、解毒利濕的中藥，對局部膿腫應(yīng)及早切開排膿； 對口小腔大的壞疽應(yīng)

5、擴(kuò)大切口，保持引流通暢。 對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，并與健康組織分界清楚后，手術(shù)清除。 局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，但局部仍需用抗生素預(yù)防感染。,.,7,糖尿病足的分級及治療,4級： 屬重度壞疽，由于嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變或已形成假關(guān)節(jié)。 部分指趾或部分手足發(fā)生濕性或干性重度壞疽。 由于局部感染嚴(yán)重足骨浸泡在膿腔之中，直接加速加重了骨骨骼感染或骨髓炎，骨質(zhì)破壞。 使肌腱，韌帶失去附著點，骨關(guān)節(jié)失去周圍組織肌腱韌帶固定和張力平衡。 很容易發(fā)生病理性骨折而形成假關(guān)節(jié)。,.,8,糖尿病足的分級及治療,糖尿病足4級的治療： 該級壞疽嚴(yán)重，應(yīng)選用有效抗生素靜滴，加大抗感

6、染力度，并加大活血化瘀，改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物；積極控制心腎腦及其他急慢性并發(fā)癥。 熱毒重應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒，濕熱重應(yīng)重在清熱利濕，血脈阻滯應(yīng)加大活血化瘀作用，創(chuàng)面新鮮、久不愈合應(yīng)益氣養(yǎng)血促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 對疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，局部可敞開創(chuàng)面，高壓氧艙或紅外線照射。 干性壞死與健康組織分界清楚后，可自足趾基底切除：如足背足底發(fā)生部分干性壞疽，可將壞死足趾連同跖骨部分截除。 多個足趾壞疽并波及跖骨壞死，可作跖骨部分截除。 對骨質(zhì)破壞感染者，除積極抗菌感染外，在清創(chuàng)時應(yīng)對已失去生命力、脫離骨膜的死骨加以清除。上海中山醫(yī)院確診多發(fā)性大動脈炎（混合型），雙頸動脈狹窄，腹主動脈自腎動脈以下閉塞。,.,9,糖尿病足的分級及治療,5級： 糖尿病肢端壞疽，在壞疽中屬于極重度壞疽。 臨床表現(xiàn)常見有三種類型： 一是由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致足大部或全部濕性壞疽； 二是由于肢端較大動脈完全阻塞造成足大部或 全部缺血性干性壞死； 三是既有感染又有肢端嚴(yán)重缺血