腎細(xì)胞癌診療指南PPT課件

1、腎細(xì)胞癌的診斷和治療指南，腎細(xì)胞癌，xxx，源于腎實(shí)質(zhì)的腎小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤占腎惡性腫瘤的80%，XXX，流行病學(xué)和病因?qū)W，占成人惡性腫瘤的2%3%，男女比例為2:1，城市最高為農(nóng)村的43倍，且病因不明。與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓和抗高血壓治療相關(guān)的遺傳性或家族性腎細(xì)胞癌分別占2%、4%、XXX、病理分類(lèi)、腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀腺癌(兼型)、腎嫌色細(xì)胞癌、腎未分類(lèi)細(xì)胞癌、腎集合管癌、貝利尼集合管癌、髓樣癌、多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位腎細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌粘液性小管和梭形細(xì)胞癌、2009年AJCC腎細(xì)胞癌TNM分期、 幾個(gè)關(guān)鍵圖形：4厘米7厘米10厘米幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：腎周

2、筋膜，腎靜脈，下腔靜脈，上腔靜脈和下腔靜脈； 腎周筋膜腎上腺，4cm 7cm 10cm、T1a、b、T2a、b、T3、T4、T4、AJCC 2009年腎細(xì)胞癌分期，臨床表現(xiàn)為腎細(xì)胞癌、副腫瘤綜合征(10 %),其不到腎細(xì)胞癌三聯(lián)癥的15%,表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、快速血沉、神經(jīng)肌肉疾病、淀粉樣變、溢乳、凝血機(jī)制異常等腎細(xì)胞癌主要器官轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查：必須檢查血糖、血沉和乳酸脫氫酶的成像項(xiàng)目：腹部彩色多普勒超聲、胸部正側(cè)位片、腹部CT平掃和增強(qiáng)參考選擇成像檢查：KUB IVP放射性核素檢查等。不推薦腎活檢和腎血管造影術(shù)，治療腎癌，也是腎癌手

3、術(shù)的首選。腎癌手術(shù)的幾個(gè)主要問(wèn)題：開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？保留腎上腺？保留腎單位手術(shù)(NSS)？淋巴結(jié)清掃的范圍？腔靜脈癌栓手術(shù)了嗎？腎癌轉(zhuǎn)移的治療？遺傳性腎癌的治療？開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)典的根治性腎切除術(shù)范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁的淋巴結(jié)從膈腳至腹主動(dòng)脈分叉處，以及髂血管分叉處以上的輸尿管。腹腔鏡手術(shù)的效果等同于開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)死亡率約為2%，局部復(fù)發(fā)率為1%2%。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)的局限性腎癌患者，不侵犯周?chē)M織，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌栓。保留腎上腺，而那些符合以下四個(gè)條件的人可以保留臨床階段的腎上腺一個(gè)時(shí)期或多個(gè)時(shí)期；腫瘤位于腎臟的中

4、下部。腫瘤前8厘米CT顯示腎上腺正常。保留腎單位的手術(shù)(NSS)應(yīng)距離腫瘤邊緣0.51厘米。EUA指南認(rèn)為，只要腫瘤被完全切除，邊緣厚度不會(huì)影響腫瘤復(fù)發(fā)率。NSS適應(yīng)癥：1 .解剖或功能性孤立腎；2.腎臟的另一側(cè)有良性疾病，可導(dǎo)致腎功能惡化；3.可選適應(yīng)癥：對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤4厘米，位于外周，單一。對(duì)于局限性腎癌患者，不建議采用淋巴結(jié)清掃、區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍；對(duì)于臨床分期為T(mén)3bN0M0的患者，不建議采用腔靜脈癌栓手術(shù)和腎和/或腔靜脈癌栓清除術(shù)。CT或MRI顯示腎靜脈或腔靜脈腫瘤栓塞侵犯腔靜脈壁或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，其死亡率為9%。對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎癌的治療，應(yīng)以?xún)?nèi)科綜合治療為主。腎腫

5、瘤引起的嚴(yán)重血尿和疼痛患者可選擇姑息性腎切除術(shù)和腎動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。單純轉(zhuǎn)移性腫瘤和腎癌根治術(shù)后單純轉(zhuǎn)移的患者可選擇手術(shù)治療。身體健康的人可以選擇遺傳性腎細(xì)胞癌的診斷和治療，診斷要點(diǎn)：大多數(shù)中青年腎細(xì)胞是雙側(cè)和多發(fā)的，這在影像學(xué)和其他臨床表現(xiàn)上具有腎細(xì)胞癌的相應(yīng)綜合征的特點(diǎn)。相應(yīng)的染色體和遺傳異常通過(guò)檢查得到證實(shí)：VHL綜合征；遺傳性腎乳頭狀腺癌；遺傳性平滑肌瘤病腎細(xì)胞癌；當(dāng)BHD綜合征腫瘤直徑為3厘米時(shí)，觀察并等待。當(dāng)它是3厘米，操作，采取NSS操作，并跟進(jìn)。第一次隨訪在術(shù)后46周進(jìn)行。NSS患者術(shù)后46周腎臟CT掃描常規(guī)隨訪包括：1病史；2 .血常規(guī)和生化檢查；3 .胸片和側(cè)位片，必要時(shí)進(jìn)行胸