自發(fā)性氣胸ppt課件

1、。1、自發(fā)性氣胸的護(hù)理。2，定義：在無創(chuàng)傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜因肺部疾病而突然破裂，或肺表面附近的肺大泡和肺氣腫小氣泡自發(fā)破裂，肺和氣管中的氣體進(jìn)入胸膜腔。分類：繼發(fā)性氣胸，原發(fā)性氣胸，3，病因和發(fā)病機(jī)制，1，繼發(fā)性氣胸，繼發(fā)于肺部疾病，常見原因：慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂，肺癌侵犯胸膜，偶有子宮內(nèi)膜異位癥，4，2原發(fā)性氣胸，先天性胸膜下肺泡發(fā)育缺陷或肺部炎癥性瘢痕所致的肺缺損，導(dǎo)致肺表面小。在又瘦又高的年輕男性中很常見，常規(guī)x光檢查顯示肺部沒有明顯病變，但在臟層胸膜下(常見于肺尖)可以看到肺大泡，一旦破裂就會(huì)形成氣胸。特殊點(diǎn)：等：如氣壓突然變化、正壓人工呼吸加壓過度、劇烈咳嗽

2、等。氣胸并發(fā)血管撕裂會(huì)形成自發(fā)性血?dú)庑?。臨床類型：1 .閉合性(單純性)氣胸2例。交通(開放)氣胸3。張力性(高壓)氣胸，胸部壓力稍有增加，受損部位可自行閉合，抽出氣體后胸部壓力不再上升，殘余氣體自行吸收。癥狀輕微，胸部壓力接近大氣壓，破口繼續(xù)打開，吸氣和呼氣時(shí)氣體自由進(jìn)出胸膜腔，患側(cè)胸部壓力在“0”左右波動(dòng)，抽氣后幾分鐘內(nèi)壓力無變化。嚴(yán)重的癥狀會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。胸廓壓力明顯增加，裂口呈瓣膜狀或活塞狀，吸氣時(shí)打開，呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔壓力持續(xù)上升，吸氣后壓力下降，但又迅速上升。它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙，危及生命。關(guān)閉：交通：緊張：臨床表現(xiàn)為胸悶、單向閥關(guān)閉和打開、負(fù)壓在抽吸后輕微增加接近大氣壓

3、、抽吸后不能維持大氣壓、抽吸后壓力顯著增加、體重輕、嚴(yán)重呼吸衰竭、呼吸衰竭和循環(huán)衰竭、8、臨床表現(xiàn)、1、癥狀、(1)胸痛、(2)呼吸困難：典型癥狀。嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)肺部疾病的存在與否、肺功能狀態(tài)、氣胸的速度、胸腔內(nèi)的空氣量和壓力有關(guān)。(3)刺激性干咳：氣體刺激胸膜。9，2體征，胸部積氣和肺、心臟受壓的陽性體征為：氣管移向健康側(cè)，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和言語震顫減弱，叩診顯示過度混響或鼓聲，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可縮小肝臟濁音邊界。3.并發(fā)癥、膿胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等。10、k、左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織受壓、11。實(shí)驗(yàn)室等檢查，1X線胸片：診斷氣胸、肺萎縮及程度、胸膜粘連、

4、胸腔積液及縱隔移位等的重要方法。縱膈附近的透光帶表明有縱膈氣腫，壓縮肺的邊緣呈凸曲線形陰影，稱為氣胸線。氣胸線外的亮度增加，看不到肺線。12、13、14、2肺功能：當(dāng)急性氣胸的塌陷面積大于20%時(shí)，肺活量、肺容積和限制性通氣障礙的減少。3血?dú)夥治觯旱脱跹Y。16、治療要點(diǎn)、目的：促進(jìn)患肺的再擴(kuò)張，消除病因，減少復(fù)發(fā).17、1、一般治療和對(duì)癥治療，(1)休息(臥床休息)，(2)吸氧，(3)消除病因?qū)W，(4)對(duì)癥治療(鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥)、18，2排氣療法，常用方法(1)緊急排氣，A在緊急情況下，可通過患側(cè)肋間間隙立即將無菌針頭插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)的高壓氣體排出，從而暫時(shí)減壓，挽救患者生命。你可以把橡

5、膠指套綁在粗針的尾部，在指套的頂部切一個(gè)裂縫，這樣高壓氣體就可以從這個(gè)小裂縫中排出。停留=當(dāng)胸部壓力降低到負(fù)壓時(shí)，袖帶塌陷，裂縫閉合，外部空氣不能進(jìn)入胸部。胸腔穿刺排氣適用于少量氣胸、輕度呼吸困難和心肺功能良好的患者。選擇患側(cè)鎖骨中線外的第二肋間間隙作為穿刺點(diǎn)(局限性氣胸除外)。方法：皮膚消毒后，用空氣針穿刺胸部，用50毫升空針連接，用軟管抽取空氣并測量壓力。一次抽氣量不應(yīng)超過1000毫升，應(yīng)每天或每隔一天抽氣一次。21，(3)胸腔閉式引流，各種氣胸，氣胸和血?dú)庑?。單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流、22、(3)胸腔閉式引流操作：1)將胸腔引流管插入鎖骨中線外的第2肋間或患側(cè)腋前的第4-5肋間2)將引

6、流玻璃管插入水下1-2厘米的閉式引流瓶中，保持引流通暢。胸膜腔壓力保持在1 2 cmH2O以下。3)肺再次擴(kuò)張后，夾住引流管，觀察24小時(shí)，無變化。當(dāng)肺復(fù)張不理想時(shí)，采用持續(xù)負(fù)壓引流，胸腔負(fù)壓保持在-10 -20cmH2O之間。化學(xué)胸膜固定術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸、肺功能不良、不宜手術(shù)治療的患者，可在胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性胸膜炎，使胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。4.手術(shù)修復(fù)復(fù)發(fā)性和長期氣胸、張力性氣胸引流失敗和雙側(cè)自發(fā)性氣胸是可行的。5 .原發(fā)疾病及并發(fā)癥的治療，25 .護(hù)理診斷及措施，(1) 1 .胸腔積氣致限制性通氣功能障礙的護(hù)理措施：1 .急性自發(fā)性氣胸患者在休息和臥位時(shí)一定要臥床休息，避免勞累

7、、憋氣和咳嗽；采取血壓穩(wěn)定的半躺姿勢(shì)。有利于呼吸、咳嗽、排痰和胸腔引流；經(jīng)常幫助病人翻身。2.吸氧3。密切觀察患者的呼吸情況，是否有呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。4.心理支持。排氣療法護(hù)理(胸腔閉式引流護(hù)理)，26。胸腔閉式引流管的護(hù)理，創(chuàng)傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸外科手術(shù)后，都需要胸腔閉式引流。目的：排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和維持胸腔內(nèi)的負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防感染。放置位置：a:積液，一般選擇腋中線至腋后線之間的第68肋間套管引流；b:積聚的氣體向上積聚，在前胸膜腔上部引流較好；c:膿胸常被選在膿胸的最低位置。27、胸腔閉式引流管的護(hù)理，適用于肺受壓大于

8、50%的自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性出血、氣胸伴大量胸腔積液或持續(xù)性胸腔積液患者。早期徹底引流膿胸便于診斷和治療，有利于炎癥的消散和促進(jìn)肺的再擴(kuò)張。28。胸腔閉式引流管的護(hù)理：保持引流管閉合：使用前仔細(xì)檢查引流管有無破裂，引流瓶有無損壞，接頭是否密封。使用過程中隨時(shí)檢查引流管是否通暢，整個(gè)裝置是否密封。引流管用油紗布緊緊覆蓋。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口的敷料應(yīng)清潔干燥，一旦濕潤應(yīng)及時(shí)更換。正確固定：運(yùn)送病人時(shí)，將管子夾住，并將瓶子放在病人的下肢之間，以防滑脫。起床后，瓶子應(yīng)該放在膝關(guān)節(jié)下方并保持密封。如果引流管從胸腔滑脫，捏住s觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)

9、的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，并指示患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱的波動(dòng)范圍反映了殘腔的大小和胸腔內(nèi)的負(fù)壓。如果水柱沒有波動(dòng)或氣泡逸出，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、氣管偏向健康側(cè)等肺部受壓癥狀，表明引流受阻，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行治療。有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)積液排出，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，充分?jǐn)U張肺部。胸腔閉式引流管的護(hù)理。31、觀察并記錄水柱的波動(dòng)范圍，準(zhǔn)確記錄排液量、顏色和性質(zhì)，每天更換水封瓶內(nèi)的無菌水并做好標(biāo)記。32、引流觀察，以及開胸術(shù)后患者引流液的顏色變化。對(duì)于正?；颊?，術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)低于100毫升，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)低于500毫升。如果引流量為每小時(shí)100毫升，持續(xù)3

10、小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝結(jié)，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。如果是胃內(nèi)容物，則表明存在食管胃吻合口漏；若為乳白色混濁液體，建議為乳糜胸全肺切除術(shù)-常規(guī)夾胸管：根據(jù)情況，可短暫打開，以了解和調(diào)整胸部壓力，防止縱隔移位，故又稱浪涌管。33，活動(dòng)性出血，乳糜胸，正常胸腔積液。34、胸腔閉式引流管的護(hù)理、拔管護(hù)理：患者放置引流管4872小時(shí)后，拔管時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者深吸氣，吸氣結(jié)束后應(yīng)迅速拔管。胸壁傷口應(yīng)立即用凡士林紗布和厚敷料封閉，胸帶應(yīng)包扎固定一天。拔管后觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口滲漏、積液、出血和皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。35、拔管處理、水封瓶損壞或接頭脫落：立即用2個(gè)血管鉗夾住軟引流管，

11、立即更換新的無菌引流器，引流管脫落，及時(shí)用手指捏住傷口，消毒后用凡士林紗布封住傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步治療，切勿擅自將脫落的引流管插入胸膜腔，以免污染或傷害。36、健康教育，向患者及其家屬說明放置管道的意義和維護(hù)注意事項(xiàng)：翻身和坐起床時(shí)注意保護(hù)引流管，避免滑脫、折損和扭曲。下床時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)并保持密閉。擺動(dòng)范圍不應(yīng)太大。排便時(shí)，將引流管對(duì)折，引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面，以免引流液回流；但是，對(duì)于有氣體逸出的病人，要始終保持引流管通暢，不要隨意夾住引流管來加強(qiáng)營養(yǎng)。如果沒有禁忌癥，可以給予高蛋白飲食來加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽和咳痰，進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練來教會(huì)患者及其家屬急救措施來指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉。37，在床上進(jìn)行下肢鍛煉，在床上進(jìn)行上肢被動(dòng)鍛煉，38，在胸管側(cè)面進(jìn)行手臂鍛煉。胸痛與內(nèi)臟胸膜破裂和引流管插入有關(guān)。無能：缺乏與日?；顒?dòng)中供氧不足相關(guān)的知識(shí)：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。40。健康指導(dǎo)，堅(jiān)持治療基礎(chǔ)肺