院前急救之創(chuàng)傷急救技術PPT課件

1、創(chuàng)傷急救技術,天災人禍，觸目驚心,動車高速撞擊溫州,泥石流咆哮甘肅舟曲,天災人禍，觸目驚心,第一時間到達的救援人員，缺乏急救知識培訓！,發(fā)生在醫(yī)院外，無任何急救條件,受傷人員多，救援人員嚴重缺乏,傷情嚴重、復雜，容不得等待與拖延,環(huán)境險惡，有二次損傷危險,共同特點,中國災害防御協會救援醫(yī)學會會長,中國醫(yī)師協會急救分會主任委員,中國醫(yī)學救援協會常務副會長兼秘書長,現場急救新理念： 急救社會化 結構網絡化 搶救現場化 知識普及化,汶川地震電視直播的一些救援方法，肯定會造成二次損傷,越是在地震等突發(fā)事件下，越需要訓練有素的專業(yè)救援,決不能以現場情況緊急等為由，毫無章法地開展急救,公眾的急救知識普遍欠

2、缺，認為救人是醫(yī)生的事情,把急救技能向社會普及，讓“第一目擊者”實施真正意義上的搶救,李宗浩,現場急救技術培訓在學校、社區(qū)、企業(yè)、農村廣泛開展,心肺復蘇技術,創(chuàng)傷急救技術,現場急救技術,掌握,熟悉,了解,創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復合傷和擠壓傷的定義,創(chuàng)傷基本生命支持的內容與方法,止血、包扎、固定、搬運的基本概念與目的，基本方法與注意事項,創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系、創(chuàng)傷的院前急救的基本概念,多發(fā)傷、復合傷和擠壓傷的臨床特點和一般急救原則,創(chuàng)傷院前急救之院前評分方法和傷員分揀方法,特殊復合傷的基本概念和一般處理原則,創(chuàng)傷急救技術的學習要點,創(chuàng)傷、創(chuàng)傷基本生命支持、創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,創(chuàng)傷的院前評分與傷員分揀,創(chuàng)傷急救

3、技術：止血，包扎，固定，搬運,創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復合傷和擠壓傷,創(chuàng)傷急救進展,創(chuàng)傷急救技術的學習內容,創(chuàng)傷（Trauma）,各種物理、化學、生物等致傷因子作用于 機體，造成組織結構完整性損害或功能障 礙,創(chuàng)傷基本生命支持（Basic Trauma Life Support ）,心肺復蘇，止血，包扎，固定，搬運,基本內容：,創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的組成,院前急救,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?院前急救是傷員到達醫(yī)院之前的現場和運送途中的緊急救治,心肺復蘇技術,創(chuàng)傷急救技術,主要內容,止血,包扎,固定,搬運,創(chuàng)傷的院前急救的基本概念,立即使傷員脫離險區(qū),優(yōu)先搶救危重傷員,保持傷員呼吸通暢,及時有效制止出血,包扎好

4、傷口或創(chuàng)面,進行有效骨折固定,保護離斷組織器官,積極鎮(zhèn)痛防治休克,防治創(chuàng)傷感染,正確搬運傷員,十大原則,創(chuàng)傷的院前急救的基本原則,創(chuàng)傷指數（Trauma Index，TI）,創(chuàng)傷院前評分,CRMAS評分法,創(chuàng)傷院前評分,CRMAS評分法,創(chuàng)傷院前評分,Glasgow Coma Scale（GCS ）,評分在13-15分者，為輕度昏迷，8-12分為中度昏迷，3-7分為重度昏迷,格拉斯哥昏迷指數,創(chuàng)傷院前評分,創(chuàng)傷評分,創(chuàng)傷院前評分,危重傷,重傷,輕傷,瀕死傷,批量傷員分揀方法,批量傷員分揀步驟,止血,包扎,固定,搬運,創(chuàng)傷急救基本技術,止血術是創(chuàng)傷急救技術之首。 成年人血容量約占體重的78 ，兒

5、童 約占體重的910。 外傷出血分為內出血和外出血。外出血是現 場急救重點。,一、止血術,動脈出血,靜脈出血,毛細血管出血,血色鮮紅 有搏動 量多 速度快,血色暗紅 出血緩慢,血色鮮紅 滲出,Spurt 噴射,Flow 流動,Ooze 滲出,止血術,現場止血術,指壓動脈止血法,直接壓迫止血法,加壓包扎止血法,填塞止血法,止血帶止血法,止血術,定義：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈 壓向深部的骨骼，阻斷血液流通。 適應癥：頭面部和四肢某些部位的大出血。 優(yōu)點：該方法不需要任何器械、簡便有效。 缺點：止血時間短，需與其他方法結合進行。, 指壓動脈止血法,指壓動脈止血法示意圖,顳淺動脈,枕動脈,耳后

6、動脈,面動脈,頭面部的主要止血動脈走行與分布示意圖,頭面部指壓動脈止血法,方法：在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。 適應癥：一側頭頂、額部的外傷大出血。, 指壓顳淺動脈止血法,方法：用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。 適應癥：顏面部外傷大出血。, 指壓面動脈止血法,方法：用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 適應癥：適用于一側耳后外傷大出血。, 指壓耳后動脈止血法,方法：用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部 。 適

7、應癥：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血。, 指壓枕動脈止血法,上肢主要出血動脈走行解剖圖,肱動脈,橈動脈,尺動脈,四肢指壓動脈止血法,下肢主要出血動脈走行解剖圖,股動脈,腘動脈,脛前動脈,脛后動脈,腓動脈,足背動脈,四肢指壓動脈止血法,方法：用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂 。 適應癥：適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血。, 指壓肱動脈止血法,方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。 適應癥：適用于手部大出血。, 指壓橈、尺動脈止血法,方法：用拇指和示指分別壓迫手指（足趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流 。 適應癥：適用于手

8、指（足趾）大出血。, 指壓指（趾）動脈止血法,方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位 適應癥：適用于一側下肢的大出血。, 指壓股動脈止血法,方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈 適應癥：適用于一側腳的大出血。, 指壓脛前、脛后動脈止血法, 直接壓迫止血法,定義：直接用無菌紗布或相對較為清潔的布類物品壓迫傷口，壓迫約10分鐘左右。 適應癥：較小傷口的出血。 優(yōu)點：該方法無須特殊器械，簡便有效。, 加壓包扎止血法,定義：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。

9、 適應癥：適用于各種傷口。 優(yōu)點：是一種最常用的、可靠的非手術止血法?？墒褂孟拘l(wèi)生巾、餐巾等替代無菌紗布。, 填塞止血法,定義：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定 。 適應癥：適用于頸部和臀部較大而深的傷口。, 止血帶止血法,氣壓止血帶,布制止血帶,止血帶種類,橡皮止血帶,適應癥：只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血 時才用此法。 注意事項： 部位：上臂上13處；大腿中下13交界處。 襯墊：應放置襯墊，否則容易損傷皮膚。 松緊度：出血停止、其遠端摸不到脈搏為宜。 時間：原則上應不超過2小時。若須延長，可每小時 要

10、放松1次，放松時間為12分鐘。 標記：必須寫明上止血帶的準確時間和部位。,止血帶止血法,二、包扎術 ,目的：保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血止痛、促進傷口愈合。 包扎材料：三角巾、繃帶等。,燕尾式三角巾,帶式三角巾,要求： 動作：快速、輕巧，勿碰撞傷口； 敷料：接觸傷口面須無菌或相對清潔； 松緊度：適宜、有效、牢靠，不影響肢體 的血液循環(huán)； 結扎部位：避開傷口或不宜壓迫的部位。,二、包扎術,頭部包扎：頭、面、眼、耳等外傷包扎 頸部包扎：頸部外傷 胸背肩腋下部包扎：胸背肩腋下部外傷 腹部包扎：腹部外傷 四肢包扎 ：肩、臀及四肢等的外傷,包扎方法,三角巾帽式包扎：頭頂部外傷 三角巾面具式包扎：顏

11、面部外傷 三角巾雙眼包扎：雙眼外傷 三角巾頭部十字包扎：下頜、耳部、前額、 顳部小范圍傷口。, 頭部包扎,適應癥：適用于頭頂部外傷。 方法：傷口覆蓋無菌紗布，三角巾底邊正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂向后拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，兩底角在枕后交叉后回到額部中央打結。,1三角巾帽式包扎法,2三角巾面具式包扎法,適應癥：適用于顏面部外傷 。 方法：將三角巾頂角打結放在頭頂正中，兩手拉住底角罩住面部，雙手持兩底角繞向枕后交叉，回至額前打結固定。可以在眼、鼻、口處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。,3. 三角巾雙眼包扎法,適應癥：適用于雙眼外傷。 方法：將三角巾折疊成寬帶狀，中段放在頭后枕骨上

12、，兩端分別從耳上向前繞，在雙眼之間交叉后，兩端再分別從耳下繞回枕后下部打結固定。,4. 三角巾頭部十字包扎法,適應癥：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。 方法：將三角巾折疊成寬帶狀置于下頜敷料處，兩底角分別經耳部向上提，其中一端經頭頂與另一端在顳部十字交叉纏繞，再水平經額、顳、耳上、枕部環(huán)繞頭部，相互打結固定。, 頸部包扎,適應癥：適用于適用于頸部外傷 。 方法：囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。頸部繃帶包扎方法與三角巾包扎基本相同，可改用在腋下環(huán)繞數周、打結固定。,繃帶頸部包扎法,三角巾頸部包扎法, 胸背肩腋下部包扎,適應癥

13、：適用于一側胸（背）部外傷。 方法：將三角巾頂角置于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結，將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。背部包扎相反。,1胸（背）部三角巾包扎法,適應癥：適用于單側側胸外傷 。 方法：將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。,2側胸部三角巾包扎法, 胸背肩腋下部包扎,3肩部三角巾包扎法,適應癥：適用于一側肩部外傷。 方法：將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓肩部傷口敷料，燕尾兩底邊包繞上臂根部打結，兩個燕尾角分別經胸、

14、背拉到對側腋下打結固定。, 胸背肩腋下部包扎,4腋下三角巾包扎法,適應癥：適用于一側腋下外傷。 方法：將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，三角巾兩端向上于同側肩部交叉，分別經胸、背斜向對側腋下打結固定 。, 胸背肩腋下部包扎, 腹部包扎,適應癥：腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。 方法：雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部；兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。, 四肢包扎,適應癥：適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷。 方法：先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1312成螺旋狀，直到完全覆蓋傷口，膠布固定繃帶

15、末端 。,1上肢、下肢繃帶螺旋形包扎法,適應癥：適用于肘、膝關節(jié)及附近部位的外傷 。 方法：繃帶在傷口敷料上環(huán)繞兩圈后，在關節(jié)屈側斜向經過關節(jié)，繞肢體半圈再斜向繞回原開始點相對應處，繞半圈回到原處。如此反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口，膠布固定繃帶末端。,2肘、膝關節(jié)繃帶8字包扎法, 四肢包扎,適應癥：適用于手（足）部外傷。 方法：將帶狀三角巾的中段緊貼手（足）掌，將三角巾在手（足）背交叉，三角巾的兩端繞至手腕（足踝）交叉，最后在手腕（足踝）繞一周打結固定?？噹Оㄏ嗤?。,3手（足）部包扎法, 四肢包扎,定義：固定術是針對骨折的急 救措施。 目的：防止骨折斷端的移

16、動！ 并非復位！ ！ ！ 前提條件：一定要先處理危及 傷員生命的各種情況！ 如呼吸心跳停止、嚴重 休克、活動性大出血等。,三、固定術,作用： 防止骨折部位移動 減輕傷員痛苦 防止血管神經損傷 要求： 動作輕巧，松緊適度 皮膚與夾板間、骨突處 要加墊，防止壓瘡,三、固定術,閉合性骨折,骨折處皮膚是否完整？ 骨折斷端與外界或者體 內空腔臟器腔、體腔是 否相通？,開放性骨折,完整、不通,破裂、相通,附：創(chuàng)傷骨折類型,三要素： 疼痛、畸形、骨擦感 檢查重點：血運、感覺和運動,畸形,血運檢查,附：創(chuàng)傷現場骨折的診斷,充氣夾板、負壓氣墊、木制夾板、塑料夾板、脊柱固定板、 鋼絲夾板或鋁材塑形夾板、頸托、木棍

17、或樹枝或報紙雜志等, 骨折的固定材料-種類,附：現場骨折固定的原則,查意識、呼吸、脈搏，止血 固定骨折、抬高 超關節(jié)固定 外露骨端勿入傷口內 暴露肢端，以便檢查血運 如現場危險，先轉移后固定 預防休克,舌根后墜 堵塞氣道,上抬下頜 暢通氣道,檢查頸總動脈搏動,附：現場骨折固定的方法,盡可能的就地施救 在骨折和骨突處，要加襯墊防止皮膚壓傷 先固定骨折近端，再固定骨折遠端 骨折處切忌捆綁 暴露肢端，以便檢查血運 夾板應放置在肢體兩側，防止肢體旋轉畸形 上肢固定于屈肘位，下肢固定于伸直位,下頜骨骨折： 固定方法同 頭部十字包 扎法。,1. 頭部固定, 不同骨折部位的固定方法,鎖骨骨折的固定,肋骨骨折

18、的固定,2. 胸部固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,要點： 固定骨折遠近端 屈肘，懸吊前臂 與胸壁固定,肱骨骨折固定, 不同骨折部位的固定方法,肘關節(jié)骨折固定,要點： 固定骨折遠近端 傷后肘關節(jié)的姿勢，即臨時固定體位 肘關節(jié)屈曲位時，應使木板跨越關節(jié)與上臂、前臂相交，構成三角穩(wěn)定形態(tài), 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,橈、尺骨骨折固定,要點： 先固定骨折 屈肘，懸吊 與胸壁固定,使用雜志、衣服 做現場臨時固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,手指骨骨折固定,要點： 固定骨折遠近端 小夾板放在掌面 可利用鄰近健指固定,小夾板置于食指 掌側超關節(jié)固定, 不同骨

19、折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,股骨骨折固定,要點： 夾板長度 固定方式 可利用健肢固定 骨突處加軟墊,與健肢固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,脊柱骨折固定,頸椎骨折固定 胸腰椎骨折固定, 不同骨折部位的固定方法,骨盆骨折固定,三角巾法,三角巾法, 不同骨折部位的固定方法,附：前臂（上肢）骨折固定流程圖,附：下肢骨折固定流程圖（健肢固定）,創(chuàng)傷救護,搬 運,護 送,四、搬運術,目的： 脫離危險區(qū)，實施現場救護 盡快獲得專業(yè)醫(yī)療 防止加重損傷 挽救生命，減輕傷殘,將搬運僅僅視為簡單的體力勞動是一種極端錯誤、非常有害的觀念！,創(chuàng)傷搬運的目的,擔架最常用： 折疊樓梯擔架、折疊鏟式

20、擔架 漂浮式吊籃擔架、帆布擔架 脊柱固定板 真空固定墊 木板擔架、繩索擔架 毛毯擔架、衣物擔架,搬運器材,先止血、包扎、固定，后搬運 傷員體位要適宜 不要無目的地移動傷病人！ 保持脊柱及肢體平直，防止加重損傷 動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動 注意傷情變化，并及時處理,搬運原則,按傷情分別采取攙扶、背運、雙人、四人、擔架搬運等措施； 疑脊柱、骨盆、雙下肢骨折，不能讓病人試行站立； 疑肋骨骨折，不能用背運的方法； 傷勢較重，疑有昏迷、內臟損傷、脊柱、骨盆骨折，或雙下肢骨折，要用擔架搬運； 現場如無擔架，制作簡易擔架，并注意禁忌范圍,搬運操作要點,適應范圍： 對于轉運路程較近，病程較輕，無骨折的

21、病人所采用的搬運方法； 現場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域，可以使用此法。,消防隊員搶救傷員, 徒手搬運,1. 拖行法,腋下拖行,衣服拖行,毛毯拖行,床單拖行, 徒手搬運,適用范圍： 傷勢輕微 能行走 清醒,2. 扶行法, 徒手搬運,3. 抱持法,適用范圍： 受傷兒童 體重較輕, 徒手搬運,4. 爬行法,適用范圍： 空間狹小 火災、煙霧現場, 徒手搬運,5. 拉車式,缺點：極易造成傷員軀干、肢體屈曲 禁忌：胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員, 徒手搬運,6. 背馱法,缺點：嚴重影響病人呼吸功能;或容易加重先前的胸部創(chuàng)傷 禁忌：呼吸困難、胸部創(chuàng)傷等傷病員, 徒手搬運,7. 手托

22、肩掮,缺點：極易造成傷員軀干、肢體屈曲 禁忌：胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員, 徒手搬運,8. 雙人搭椅或稱杠橋式,要點： 兩人的手必須握緊 移動步子必須協調一致 傷員雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上, 徒手搬運,定義： 用擔架等現代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、椅、木板等作為搬運器械的一種搬運方法, 器械搬運,1擔架搬運,最常用的搬運方法 不同的傷情用不同的搬運體位 傷員必須妥善固定在擔架上 上、下樓梯時應保持擔架水平，或保持傷病員頭高位 擔架在救護車上應固定，并使傷病員保持頭朝前腳向后的體位, 器械搬運,鏟式擔架、脊柱板：屬于硬式擔架。擔架上均配有固定帶，將病人固定

23、后，前后各12人合力抬起搬運 帆布擔架及簡易擔架：屬于軟式擔架。擔架上要先墊被褥、毛毯等，防止皮膚壓傷。在頸部、腰部、踝下空虛處要加墊。此法不適宜骨折病人的搬運。,附：其他的擔架介紹,適應癥： 無骨折、傷勢嚴重、樓梯狹窄時 禁忌癥： 胸部創(chuàng)傷 四肢骨折 脊柱損傷 呼吸困難,2床單或被褥、毛毯等簡易搬運, 器械搬運,適應癥： 傷勢嚴重 樓梯窄陡 要點： 傷員坐位 固定牢靠 傾斜抬行,3椅子搬運, 器械搬運,4危重傷病員的搬運,脊柱脊髓損傷,顱腦損傷,胸部損傷,腹部損傷,休克病人,呼吸困難,昏迷病人,危重傷員, 器械搬運,脊柱、脊髓損傷：擔架；仰臥；固定 顱腦損傷：擔架；半臥位或側臥位 胸部損傷：

24、椅式搬運；坐位或半臥 腹部損傷：擔架；仰臥；下肢屈曲 休克：擔架；平臥或頭低足高 昏迷：擔架；平臥頭側偏或側臥位 呼吸困難：椅式搬運；坐位,5危重傷員搬運體位, 器械搬運,搬運技術 保持姿勢正確 協調搬運 搬運原則：估計傷員重量；保持腰背部正常前凸位姿勢姿勢；互相交流 搬運方法：半蹲位；全蹲位 上下樓梯的正確搬運,正常,過度屈曲,韌帶損傷, 器械搬運,6搬運者的自身保護,附：駕駛室傷員的緊急搬運方法,附：倒塌物下傷員的的搬運方法,迅速清除壓在傷員身上的倒塌物； 檢查并清除其口腔、鼻腔中的異物，保持呼吸通暢； 一人牽引頭部，一人牽引踝部，另外兩人平托傷員的肩背部、腰臀部； 四人同時用力，保持脊柱

25、平直，將傷員移出現場。,一人雙手抱于傷員頭部兩側、牽引 另一人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直 第三、第四人雙手平托傷員的肩背部和腰臀部，將傷員托出坑道，交于坑道外的救護人員搬出,附：狹窄坑道傷員的搬運方法,四人（或三人）搬運方法 一人軸向牽引頭部 另外三人在傷員的同側，單膝跪地，分別于傷員的肩背部、腰臀部、膝踝部后方將雙手平伸到對側，同時抬起,附：脊柱骨折傷員的搬運方法,三人搬運方法 三人位于傷員同側； 一人位于其胸部，雙手位于其頸后、肩背部； 一人位于腿部，雙手位于膝、踝關節(jié)的后方； 一人專門負責保護骨盆； 三人同時用力抬起； 放置于脊柱板或擔架上時，骨盆兩側可用沙袋固定，然后使用68根寬固定帶將身體固定在擔架上，防止顛簸、晃動。,附：骨盆骨折傷員的搬運方法,搬運要平穩(wěn)，避免強拉硬拽、加重損傷！ 特別要注意保持脊柱軸位，防止脊髓損傷！ 疑有脊柱損傷時禁忌一人抬肩、一人抱腿！ 應將傷員妥善固定在擔架上，防止頭部扭動和過度顛簸！,附：現場搬運的注意事項,嚴密觀察病情變化：包括意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色及主要傷情變化 處理危及生命的情況：當出現呼吸、心跳停止時，應立即進行心肺復蘇。 其他具體病情變化：主要傷情出現明顯惡化，也需要緊急處理。如肢體包扎過緊、止血帶綁扎時間過長、頻繁而劇烈的嘔吐等情況，均需要立即做相