消化內(nèi)科常見檢查的護理

1、消化內(nèi)科常見檢查護理,王芹芹 2016-6-29,消化內(nèi)科,消化內(nèi)科常見檢查,胃鏡 腸鏡 CT、B超,胃鏡,胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的導光纖維的細長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況,胃鏡檢查,適應(yīng)癥： 1.有上消化道癥狀，需做檢查以確診者 2.原因不明的上消化道出血者。 3.疑上消化道腫瘤者 4.需追蹤的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃息肉等 5.需內(nèi)鏡治療者,胃鏡檢查,禁忌癥： 1.嚴重高血壓患者 2.嚴重的心肺疾患或極度衰竭不能耐受檢查者 3.精神病或嚴重智力低下不能

2、合作者 4.嚴重脊柱成角畸形或縱膈疾患如胸主動脈瘤 5.有胃穿孔或腐蝕性食管炎、胃炎急性期,胃鏡檢查,并發(fā)癥： 1.吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃鏡頭誤入氣管 2.出血 黏膜損傷撕裂或插鏡后的反復劇烈嘔吐亦可至出血 3.穿孔 食管穿孔是最嚴重的并發(fā)癥，但很少見，一旦確診， 應(yīng)立即考慮手術(shù) 4.心血管意外 5.藥物不良反應(yīng)；下頜關(guān)節(jié)脫臼；胃鏡嵌頓；感染或敗血癥,胃鏡檢查前準備,檢查前準備： 1.患者檢查前禁食、禁水至少6小時。吸煙患者當天禁煙，以減少胃液分泌，便于觀察。鋇劑檢查后3d，以免影響視野 2.幽門梗阻病人應(yīng)禁食2-3天，必要時術(shù)前洗胃 3.高血壓長期服藥降藥的患者于檢查當天早上5-6時

3、，允許喝一 口水服送降壓藥,胃鏡檢查前準備,4.做無痛胃鏡的患者，在右上肢打留置針，選擇上肢粗大靜脈進 行穿刺，異丙酚為乳劑，會刺激血管引起疼痛。建立靜脈通道遵 醫(yī)囑帶輸液送內(nèi)鏡。檢查前先取下活動假牙 5.做好檢查前心理護理，告知患者檢查的目的和大致過程，并交 代檢查中注意事項，取得合作,胃腸鏡交接單,胃鏡檢查后護理,檢查后護理 1.患者平車送返病房后，協(xié)助臥床休息，測量血壓、脈搏、 呼吸 2.指導患者檢查完1小時后方可飲水，以免發(fā)生嗆咳、誤 吸。可進溫涼流質(zhì)或半流，減少粗糙食物對胃粘膜創(chuàng)面的摩 摩擦，造成出血。無特殊下餐即可恢復正常飲食（遵醫(yī)囑）,胃鏡檢查后護理,3.患者檢查完多有咳痰反射，

4、要告知不要反復用力咳嗽，以免 損傷咽喉部黏膜 4.觀察患者有無胃腸道不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、呃逆、惡 心、嘔吐 5.無痛胃鏡觀察有無低血壓、心動過緩、頭暈等麻醉藥反應(yīng) 6.無痛胃鏡后24小時內(nèi)不得駕駛車輛和進行機械性操作,胃鏡下的常見治療,胃鏡下止血 食管靜脈曲張?zhí)自?異物取出術(shù) 息肉治療 上消化道狹窄擴張和內(nèi)支架置入 上消化道營養(yǎng)/減壓管置入 經(jīng)皮胃鏡下胃和小腸造瘺術(shù),結(jié)腸鏡,結(jié)腸鏡是纖維內(nèi)窺鏡家族中的普通一員。它通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過腸鏡不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對部分腸道病變進行治療,結(jié)腸

5、鏡檢查,適應(yīng)癥 1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹瀉 3.結(jié)腸息肉、早期癌的診治 4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確診 5.原因不明的低位腸梗阻 6.腹部腫塊無法排除大腸及末端回腸疾病 7.大腸手術(shù)后內(nèi)鏡隨訪,結(jié)腸鏡檢查,禁忌癥 1.嚴重的心肺功能不全、可能出現(xiàn)心腦血管意外者；休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔、極度衰弱不能耐受術(shù)前腸道準備及檢查者 2.妊娠、月經(jīng)期、大量腹水者、腹腔內(nèi)粘連、慢性盆腔炎等患者如需檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以小心進行,結(jié)腸鏡檢查,并發(fā)癥 1.腸穿孔 腸壁穿孔是結(jié)腸鏡檢查和治療比較常見的并發(fā)癥，最常見的部位為乙狀結(jié)腸。原因，盲目暴力、注氣過多、腸道本身疾病等 2

6、.腸道出血 少量便血可暫不處理，出血量增多，可立即進行內(nèi)鏡檢查，找出出血部位后，內(nèi)鏡下止血，出血量較大時，同時靜脈補液，應(yīng)用止血藥,結(jié)腸鏡檢查,3.腸系膜、漿膜撕裂 較罕見 4.腸絞痛和腹脹綜合征 患者精神緊張，引起迷走神經(jīng)興奮，均會導致腸管痙攣性疼痛。 5.心血管意外 注氣過多，會導致冠狀動脈血流量下降，引起心臟功能失調(diào)。 6.其他 ：氣體爆炸（ 非常罕見） 、內(nèi)支架移位（支架放置的常見并發(fā)癥）。,腸鏡檢查前準備,檢查前準備 1.飲食準備 患者術(shù)前2-3d進少渣飲食，檢查前1d晚上進食 無渣的流質(zhì)。上午檢查者，當日早上應(yīng)禁食，下午檢查者，當日早晨可進流質(zhì)；無痛腸鏡檢查時禁食、禁水至少4-6小

7、時,腸鏡檢查前準備,2.腸道準備方法 聚乙二醇電解質(zhì)溶液（和爽） 將其溶于2000ml水，1.5-2h喝完 復方聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清） 共3包，每包沖水1000mL， 共沖水3000mL 甘露醇，將20%甘露醇500ml與1000ml葡萄糖鹽水相混合，盡量 在1h內(nèi)服完；甘露醇胃腸道刺激明顯，可在腸道細菌的作用 下，產(chǎn)生甲烷等易燃氣體，在行高頻電手術(shù)時有引起氣體爆炸 的危險，所以在行高頻電治療時不用,腸鏡檢查前準備,潘瀉葉,取潘瀉葉9克，用沸水500-1000ml沖泡，當茶水飲，1h內(nèi)服完；對結(jié)腸黏膜有刺激，導致腸粘膜充血，應(yīng)與結(jié)腸炎相鑒別 硫酸鎂 于檢查前4小時口服硫酸鎂25-30克，同

8、時飲水1500ml-2000ml；腹痛、腹脹、腹瀉相對較劇 清潔灌腸 溫鹽水2000ml清潔灌腸，至排出澄清液體為止，避免肥皂水灌腸，以免腸粘膜充血,腸鏡檢查后護理,檢查后護理 1.患者平車送返病房，協(xié)助臥床休息，測量血壓、脈搏、呼吸 2.嚴密觀察患者有無腹脹、腹痛不適 3.由于檢查時向腸內(nèi)充氣，患者檢查后有腹脹感，要做好解釋工作，鼓勵患者多做蹲廁動作，必要時可腹部熱敷,腸鏡檢查后護理,4.術(shù)后如無不適，可進食普食；有取活檢者，進流質(zhì)或少渣不產(chǎn)氣的飲食3天，指導患者注意休息2-3天；觀察患者的大便情況，注意有無出血 5.無痛腸鏡后24小時內(nèi)不得駕駛車輛和進行機械性操作,結(jié)腸鏡治療,結(jié)直腸息肉治療 結(jié)直腸狹窄擴張和支架/減壓導管治療 黏膜下剝離術(shù),B超檢查,B超檢查前 1.患者術(shù)前禁食至少6小時（常規(guī)晚上10PM后禁食） 2.檢查前晚上進食清淡飲食 3.全腹B超可以飲清水、禁食早餐、藥物 4.雙腎、輸尿管及子宮、附件彩超需膀胱充盈（憋尿）,CT檢查,CT檢查前準備 1.患者術(shù)前禁食、禁水至少6小時 2.全腹或下腹CT檢查前晚上做好腸道清潔，視病情予口服瀉藥(和爽)或清潔灌腸,CT檢查,CT增強檢查不良反應(yīng) 1.一過性胸悶、惡心、全身發(fā)熱、皮疹等 2.靜脈注射造影劑的高滲和化學作用而引起局部滲漏造成皮下軟組織腫脹、疼