社區(qū)心理問題.ppt

1、社區(qū)心理咨詢的基本技術問題,建設和諧文化，培育文明風尚。和諧文化是全體人民團結進步的重要精神支撐。 加強和改進思想政治工作，注重人文關懷和心理疏導，用正確方式處理人際關系。 胡錦濤 摘自高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗在中國共產黨第十七次全國代表大會上的報告,10.10世界衛(wèi)生日的主題,1996年 積極的形象，積極的行動 1997年 女性和精神衛(wèi)生 1999年 精神衛(wèi)生和衰老 2000年 健康體魄健康心理美好人生 2001年 行動起來，促進精神健康 2002年 精神創(chuàng)傷和暴力對兒童的影響 2003年 抑郁影響每個人 2004年 兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康

2、行 2005年 心身健康 幸福一生 2006年 健身健心 你我同行 2007年 提倡心理咨詢，促進精神健康,在社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中，社區(qū)群眾的健康問題往往與心理問題相聯系。 許多社區(qū)醫(yī)生常常自覺不自覺地被置于心理咨詢師的的角色，所以他們對心理咨詢的技術問題很感興趣。 一般人把心理咨詢看得比較簡單，認為不過是聊聊天而已，而實際上是一種專業(yè)性很強的職業(yè)活動。,一、心理咨詢的概念,心理咨詢是通過對話給來訪者以心理上的啟發(fā)、指導和幫助的過程。 在心理咨詢過程中，心理學家運用心理學的理論和技術，可以幫助來訪者解決各種心理上的困惑。 通過心理咨詢活動能夠使來訪者改善人際關系，提高應對各種刺激的能力，提高主動

3、調節(jié)和適應環(huán)境的能力，促進心理和軀體的健康。,二、心理咨詢的任務,心理咨詢最終應該達到怎樣一個效果? 一是應該幫助來訪者發(fā)現和處理現有的問題和內心沖突，改變其不良的認知、情緒和行為； 二是幫助來訪者更全面的認識自我與社會，啟發(fā)來訪者新的或曾被忽視的良好人生經驗和體驗，逐漸改變不適應的反應方式，增進社會適應能力； 三是與來訪者探討自我的方向，激發(fā)來訪者更有效的發(fā)揮內在潛能，更好地營造心理健康，以確定未來的發(fā)展前程，更好地面對現實生活。,1.體驗和建立新的人際關系- 真誠、相互理解、彼此信任,咨詢師以善意而尊重的態(tài)度與來訪者溝通，不僅表達出對來訪者的理解，還鼓勵來訪者積極的自我表達。而來訪者在體驗

4、到足夠的安全感后，就可以與咨詢師充分的交流，甚至可以做出過度的反應，而不必擔心為冒險和失敗付出代價。 當咨詢師仍然以積極的態(tài)度去回應來訪者時，就為來訪者提供了一種體驗良性人際關系的機會。把這種好的人際關系經驗逐步地應用于生活的人際關系中去，利用咨詢中學到的東西，更有效地處理現實中的人際互動問題。,2.認識內部沖突,心理咨詢的任務之一就是幫助他們意識到大部分心理問題是源于來訪者自身尚未解決的內部沖突。與周圍環(huán)境之間或人際之間的問題，正是內部沖突的外部表現。 最終，咨詢師要讓來訪者知道解決問題的關鍵主要在于自己，并且讓他們逐漸認識到內部沖突產生的原因，找到解決問題的辦法。,3.糾正不合理觀念,很多

5、來訪者會有不同性質的不合理觀念，而正是這些不合理觀念導致了各種心理問題的產生。來訪者常常確信自己對事物的觀察和理解是正確的。而實際上并非如此。 通過心理咨詢，咨詢師需要啟發(fā)和引導來訪者進行自我反思，逐步讓他們意識到自己的不合理觀念而導致的許多困境，進而形成正確的觀念。,4.深化自我認識 當人們真正了解了自己的需要、價值、態(tài)度、動機，以及長處和短處，就可發(fā)現真實的自我，并根據自己的實際情況把握自己的人生，健康成長并獲得最大的幸福。心理咨詢中，心理咨詢師啟發(fā)和引導來訪者自我探索，使過去覺察不到的內心世界逐漸清晰起來，使來訪者更有自知之明。 5.學會面對現實問題 人們在遇到現實困境的時候，很容易采取

6、逃避現實的方式，進入一種封閉的幻想或想象世界中。要么總沉溺于對往事的回憶，要么就陷入對未來的空想。心理咨詢師應激發(fā)和保護來訪者對此時此地的敏感性，用各種感官去感受周圍的事物，逐漸鼓勵和支持他們學會同“現在”打交道，勇敢地面對現實，并引導他們有效地解決現實問題。,6.提升心理自由度 許多來訪者往往抱有凡事盡善盡美的美好憧憬，而這個心靈上的枷鎖卻使自己失去了很多心理上的自由，心理咨詢師要為來訪者提供一個讓其心理獲得更大自由的機會。幫助他們學會接納不足，讓他們明白，一個人成長的道路總是與不完善和不足相伴的；對配偶有愛也有恨，為朋友感到驕傲又有點嫉妒，感到自己勇敢又覺得有點膽怯，都是人之常情。一旦來訪

7、者接受了感情上的矛盾，接納了并不完美的自我，就會提升心理上的自由，再面對生活時，也就會更加從容。 7.付諸有效行動 來訪者心理問題解決的關鍵往往在于其是否能有效的付諸新的行動。咨詢師在咨詢過程中應該通過啟發(fā)、鼓勵、引導、支持來訪者采取未曾嘗試過的、有效的行動去改變與外界格格不入的思維、情感和反應方式，并學會與外界相適應的方式。一旦來訪者感受到這種新的行動所帶給他的新的、積極的體驗。那么他就進入了一種良性循環(huán)，真正實現了自助目標，將為自己創(chuàng)造新的生活。,示意圖,臨 床 心 理 學 范 疇,精 神 病 學 范 疇,健 康 人,心理問題,心理障礙,N神癥,精神病,發(fā)展咨詢,健康咨詢,心理治療,心理+

8、藥物治療,三、心理不健康的分類-心理問題,心理問題是由現實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 1、現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，因此而體驗到不良情緒。 2、不良情緒持續(xù)滿一個月或兩個月仍不能化解。 3、沒有泛化，局限于最初事件。,心理不健康的分類-嚴重心理問題,嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發(fā)，處事情緒反應激烈、持續(xù)時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 1、較為強烈的、對個體威脅較大的現實性刺激。 2、兩個月以上半年以下 3、遭受的刺激強度越大，反應越強烈。 4、反映對象被泛化。,心理不健康的分

9、類-神經癥性的心理問題,已接近神經衰弱或神經癥，或者說是神經衰弱或神經癥的早期階段。 病程在三個月以下。,神經癥的診斷,與正常心理的區(qū)分：關鍵在于了解來訪者的心理，弄清心理沖突的性質。 從現象或事實的角度來說，心理沖突有常形和異形之分。 常形特點： 一、與現實環(huán)境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件； 二、有明顯的道德性質。 異形特點：是神經癥性的。 一、與現實環(huán)境沒有什么關系，或者涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事；（吃藥還是不吃藥的沖突） 二、不帶明顯的道德色彩。,比較簡單的評定方法,病程：不到三個月為短程，評分1；三個月到一年為中程，評分2；一年以上為長程，評分3。 精神痛苦的程度： 評分1

10、：輕度者來訪者自己可以主動設法擺脫； 評分2：中度者來訪者自己擺脫不了，許借別人的幫助或出境的改變才能擺脫； 評分3：重度者幾乎完全無法自己擺脫，即使他人開導或安慰、或異地休養(yǎng)也無濟于事。 社會功能： 評分1：能照常工作學習或人際交往只有輕微損害者 評分2：社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作；或者能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免； 評分3：重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些重要的社會交往完全回避。,如果總分為3，可以認定還不夠診斷為神經癥； 如果總分不小于6。神經癥的診斷是成立的；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；

11、 補充：對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況。,四、心理咨詢實踐中的要點,心理咨詢是一個連續(xù)動態(tài)的過程。 作為助人自助的一項專業(yè)活動，心理咨詢有嚴格的專業(yè)設置并對咨詢關系乃至整個咨詢過程產生深刻的影響。 隨著心理咨詢的進程，咨詢師也需要在咨詢的不同階段關注不同的問題。,心理咨詢起作用的條件 1、來訪者的求治愿望 2、促成來訪者行為改變的環(huán)境 3、雙方的期望與實際相符合 4、來訪者為咨詢付費,一、時間設置,心理咨詢的時間設置是指對咨詢時長、期長、頻率以及與時間相關問題的設定。 穩(wěn)定和清晰的時間設置有助于觀察和理解來訪者的內心世界, 促進咨詢關系的建立與維持，具有特別的心理意義。

12、心理咨詢師應對時間設置的重要性予以足夠的關注，把握時間設置及相關現象所具有的心理意義，減少時間設置的隨意性，增加嚴肅性和科學性。,（二）突破時間設置的現象,盡可能準時心理咨詢的指導原則 咨訪雙方突破時間設置的表現 咨詢師： 1.遺忘或遲到。 2.延長或縮短咨詢時間。 3.提前或推遲咨詢開始時間。 心理分析：在意識層面反映著咨詢師自身存在不守時或時間觀念松懈，或者缺乏咨詢的意識和熱情等問題。在潛意識層面，一方面，意味著咨詢師對來訪者的排斥和拒絕、對咨詢的阻抗，表現為拒絕或更多的關注和愛；另一方面則是對來訪者的潛意識反映。其心理動力學原因常常是自身與來訪者有類似的心理沖突而不愿意面對。,來訪者：

13、1.提前30分鐘或者更長時間到達。 2.遲到。 3.一再取消前來會談的約定。 4.對約定的咨詢時間不滿，要求延長會談時間。 5.尋找借口，要求增加或減少咨詢次數。 6.要求保持咨詢時間以外的接觸。 心理分析： 第一，來訪者對咨詢師的阻抗較強； 第二，來訪者守約的能力不強，行動過于任性； 第三，試探咨詢師，引起咨詢師的關心和注意，以確認咨詢師對自己的態(tài)度和接納程度。 咨詢師如果能幫助來訪者認識到破壞時間設置的含義，并進一步了解其動力和沖突，將對整個咨詢進程起到促進作用。,是否對咨詢師產生正移情,可能安全感不足、什么事都要留下足夠的空余時間；也有可能是存在過強的不安和焦慮，想早一些從痛苦的現實逃避

14、到理想的咨詢室來,焦慮和阻抗,對于極其準時的來訪者，需要考慮的是，他是否擔心在候診室里見到其他人，或者有追求完美的強迫傾向。,（三）時間設置的心理意義,1時間設置使咨詢師與來訪者都保持一種現實感。 對于來訪者來說，咨詢時間的長短，不僅代表了咨詢的久暫，而且代表著咨詢師對自己關注和愛的多少。時間設置都有助于使咨詢師和來訪者把強烈的移情關系限制在一種有節(jié)制的工作關系當中。 2時間設置是對來訪者的尊重。 穩(wěn)定的時間設置滿足了來訪者希望得到平等、被認可等心理需要。許多研究也證明，大部分來訪者愿意尋求時間設置嚴謹的咨詢師，并對他們抱有好感。 3時間設置易使來訪者產生安全感。 咨詢過程中，來訪者易對咨詢師

15、產生依賴心理。通過時間設置，來訪者可以知道自己在特定的時間可以見到咨詢師，不會被咨詢師所拋棄，重新建立起外部世界是可以預測和理解的認識，并體驗其內部心理沖突。 4時間設置是一種分離體驗。 這種暫時的分離，可以減少來訪者對咨詢師的依賴，增強來訪者的自信，使來訪者慢慢學習獨立，增強成長的動力。,二、咨詢室的布置,心理咨詢室里的任何一樣東西都具有象征意義。 1、面積不宜過大，光線適度。 2、裝飾樸實、典雅，具有學術性。 3、兩張椅子間成60度夾角。 4、周圍環(huán)境相對安靜。 5、房間顏色宜為淡綠、淡藍色。 6、可懸掛自然風景畫。,三、收費設置,收費設置在心理咨詢中是一個比較突出的問題，對于心理咨詢師和

16、來訪者之間的關系有重要的影響。收取咨詢費是咨詢過程的一個重要環(huán)節(jié)。 從心理動力學的角度看，來訪者直接付費的行為對于心理咨詢的過程有著積極的意義，它在心理咨詢與現實世界之間架起了一座橋梁。,費用的設置一般是由咨詢師價值所決定的，咨詢師一般都應事先定出固定的費用。 收費標準一般比較穩(wěn)定，不會輕易改變。 來訪者主動提出增加費用，咨詢師此時應警覺其背后的心理動機是否有控制方面的內容，并與對方認真討論這一問題，要讓來訪者意識到咨詢師接受或拒絕來訪者要求的心理學意義。,（二）收費設置的心理意義,1收費設置是對咨訪雙方活動的制約方式和手段。 通過收費，明確咨詢師的責任和義務，同時，也明確了來訪者的權利和責任

17、。 一方面，支付費用意味著來訪者積極主動地參與到咨詢中來，不能半途而廢，擅自終止。另一方面，來訪者付費，對于咨詢師來說也是一種責任的開始。 2收費設置體現了來訪者自我成長的動力。,3收費設置是咨訪雙方自我價值的一種體現。 對于來訪者而言，付費是自尊和自主的象征，也是其自我價值的一種體現。過高或過低都會影響咨詢的動力和親密關系、依賴或控制咨詢師，影響自我成長。 4收費設置有助于咨訪雙方在親密感上保持恰當的距離。 “我的傾聽和幫助是我的工作,而不是因為我喜歡你、親近你?！?收費設置可以避免咨詢師與來訪者咨詢時間以外的接觸，保持咨詢師和來訪者的恰當的邊界。,五、心理咨詢的基本技術,傾聽來訪者的故事傾

18、聽技術,傾聽和被傾聽是我們需要的“重要的心理營養(yǎng)”。 不能很好的傾聽慢性心理營養(yǎng)不良。 傾聽是理解來訪者參考框架的一種方式，從內部促使來訪者改變，“安靜而啟發(fā)”。 傾聽是咨詢過程中最先做出的反應。 傾聽的三個過程： 來訪者的信息 接收信息 加工信息 傳遞信息 傾聽技術： 澄清、釋義、情感反映、總結,使用傾聽技術通常有如下要求：,第一，傾聽應有一個框架。這一般包括三個方面：一是來訪者的經歷，即到底發(fā)生了什么事。二是來訪者的情緒，如他談到受批評后心里感到委屈，還有些憤怒。三是來訪者的行為，如他談到當時想不通，忍不住與老師頂了幾句等。 第二，傾聽與關注相結合。傾聽不僅要理解來訪者的言語信息，包括表層

19、含義和深層含義，或者說字面之意與言外之音，還要關注、留意他的非言語信息，要深入到來訪者的內心世界，細心注意他的所思所想、所作所為，注意他如何表達自己的問題，如何談論自己及與他人的關系，如何對所遇到的問題做出反應。 第三，傾聽應該客觀，摒棄偏見。對來訪者要無條件尊重，在他訴說時，為獲取完整的信息，對其談話的內容不要表現出驚訝、厭惡等情緒反應；不要隨便打斷他的話，不要過早地做出反應。帶著偏見的傾聽通常會使傾聽的內容因過濾和選擇而不全面、不準確，容易導致信息交流的歪曲或雙方會談的中斷。 第四，傾聽者應該敏于反應。要注意觀察來訪者在敘述時的猶豫、停頓、語調變化以及伴隨著語言出現的各種表情、姿勢、動作等

20、，從而做出更完整的判斷。,為準確而傾聽：澄清反應技術,澄清是在來訪者發(fā)出模棱兩可的信息后，向來訪者提出問題的反應?！澳愕囊馑际?”或“你是說” 澄清的目的： 1、鼓勵來訪者更詳細的描述； 2、檢查你聽到的來訪者所說的準確性； 3、釋義含糊、混淆的信息。,澄清的步驟： 1、確認來訪者言語和非言語信息的內容 來訪者告訴我什么？ 2、確認任何需要檢查的含糊或混淆的信息 來訪者信息中有沒有需要進一步核實或遺漏的內容？如果有，他們是什么？如果沒有，下一步的反應是什么？ 3、確定恰當的開始語 我用何種方式開始澄清反應？ 4、傾聽和觀察來訪者的反應來評估澄清的效果。 我如何知道我的澄清反應是起作用的？,舉例

21、：,來訪者：有時我真想徹底的擺脫它。 咨詢師：內部自問自答 1、來訪者告訴我什么？ 他想擺脫某些事情。 2、來訪者信息中有沒有需要進一步核實或遺漏的內容？如果有，他們是什么？如果沒有，下一步的反應是什么？ 是的我需要查出“徹底擺脫” 的意義。 3、我用何種方式開始澄清反應？ 你能為我描述“徹底擺脫” 的意義嗎？ 4、我如何知道我的澄清反應是起作用的？ 傾聽和觀察來訪者的反應來評估澄清的效果。 來訪者：我有太多的工作要做我總感到落在他人之后，負擔很重。我想擺脫這種難過的感受。,為理解而傾聽釋義,釋義：對來訪者的信息內容的再解釋。 目的： 1、讓來訪者知道，你已經理解他的信息； 2、鼓勵來訪者對一

22、些關鍵想法做進一步解釋，深入探討某個重要話題； 3、幫助來訪者集中注意具有重要性的特殊情境、事件和行為； 4、可以幫助那些需要做決定的來訪者。,舉例：,來訪者聲音單調：我該如何告訴我丈夫我想與他離婚？他會認為我瘋了。我想我不敢告訴他。 咨詢師：內部自問自答 1、來訪者告訴我什么？ 想離婚，又不敢告訴她的丈夫，因為他會認為她瘋了。 2、來訪者信息內容是什么？正遭討論什么人、事件、情境？ 想離婚，但還沒有告訴她的丈夫，因為他會認為她瘋了。 3、我用何種方式開始反應？ 想離婚=解除關系、結束關系、分手？ 4、我如何知道我的反應是起作用的？ 咨詢師的釋義：聽起來好像你丈夫的可能反應，你還沒有告訴他你想

23、結束你們的關系的方法，對嗎？ 來訪者：是的，我已找過律師。但我不知道該怎樣告訴他這一切。他還以為一切都很美好。,提問技術,使用提問技術應注意以下幾點： 1多用開放式提問 通過開放式的提問，咨詢師可以了解與問題有關的具體事實、來訪者的情緒反應、看法及推理過程等。 2適當回應 在互動過程中，咨詢師可經常借助一些短語“嗯”、“噢”、“是這樣”、“還有嗎” 或點頭、注視等表情動作完成，以支持對方往下說。 3封閉式提問不可連續(xù)使用 一連串的“我問你答”，易使來訪者感到對方主導著會談，把解決問題的責任轉移給咨詢師；來訪者往往變得沉默，不問就不說話，停止自主探索。 4開放性的問題要慎用“為什么？” 有時來訪

24、者對問題的原因并不很清楚，或感到難以表達；有時對問題原因的解釋可能會觸及其秘密和隱私，當咨詢關系還不夠成熟時，就不能保證其回答的真實性，反而會為以后的咨詢或治療帶來困難。,5不要連續(xù)提問 如果提問后，來訪者談出一些重要的信息，咨詢師應該做出同感反應，而不要接著提問。因為同感能促使來訪者進一步探索自己。 6要善于運用積極性提問 積極性提問是指能使來訪者以積極心態(tài)進行回答的提問。 7避免判斷性提問 帶有判斷性的提問往往包含著咨詢師本人對來訪者的某種評價。,封閉式提問,在咨詢活動中，當會談內容較為深入，需要進一步澄清事實、縮小討論范圍或集中探討某些特定問題的時候，可以適當采用封閉性提問。 封閉性提問

25、通常以“是不是”、“要不要”、“有沒有”、“對不對”開頭，如：“你喜不喜歡學校？”“你來這兒是否因為婚姻問題？”“你確實這樣想過嗎？”而來訪者多以“是”、“否”或其他簡短的語句作答。 可以用來收集特別的資料，以澄清事實。 限制了來訪者的回答，所以它還可以制止來訪者喋喋不休、漫無邊際的敘述； 幫助咨詢師把來訪者偏離某一主要內容的話題重新牽引回來。 譬如，“我們能否繼續(xù)接著討論剛才的問題？”。當來訪者的敘述偏離了正題時，可以用它適時中止其敘述。在問題探索階段，當已討論了大量問題和事實后，咨詢師可以利用這種提問補充、證實一些已談及的材料。,共情技術,共情，又稱為同理心、神入、同感、感情移入、共感，是

26、指從來訪者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解來訪者的能力。以共情的方式對來訪者做出反應，嘗試與來訪者一起思考，而不是代替其思考。 按照羅杰斯的觀點，共情是能體驗他人精神世界，就好像那是自己精神世界一樣的能力。 共情可以幫助建立起融洽的咨詢關系，引導來訪者講出自己的問題。,準確的共情反應包含以下步驟： （1）治療者從來訪者內心的參照體系出發(fā)，設身處地的體驗來訪者的內心世界； （2）以言語準確的表達對來訪者內心體驗的理解； （3）引導來訪者對其感受作進一步的思考。 在這三個步驟中，第二個步驟更接近共情的含義，第三個步驟則是對治療者的實踐性要求。,共情的5種水平：,從對咨詢關系只起破壞作用的共情

27、水平到咨詢師具有相當準確的理解的共情水平。具體如下： 水平一：沒有理解，沒有指導。咨詢師的反應僅是一個問題或否認、安慰及建議； 水平二：沒有理解，有些指導。咨詢師的反應只注重信息內容，而忽略了情感。 水平三：理解存在，沒有指導。咨詢師對內容，同時也對意義或情感都做出了反應。 水平四：既有理解，又有指導。咨詢師對來訪者做出了情感反應，并指出對方的不足。 水平五：理解、指導、行動都有。咨詢師對水平四的內容均做出了反應，并提供了行動措施。,具體化技術,具體化技術是指咨詢師幫助來訪者清楚、準確地表述自己所持的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經歷的事件，澄清那些重要、具體的事實。 在咨詢過程中，來

28、訪者講述的內容往往不能完整地表達出他們的內在體驗，所敘述的思想、情感、事件常常是模糊、混亂、矛盾、不合理的，甚至容易引發(fā)歧義。由于存在纏雜不清的情況，咨詢師要使用某些言語手段明確來訪者的含義，澄清來訪者所表達的那些模糊不清的觀念和問題，把握真實情況，消除這些歧義。 咨詢師所采用的最有效的言語手段是詢問，根據來訪者的情況問一些特定的問題，促進來訪者準確地講述其所面臨的情境及對情境的反應，以便獲取準確具體的含義。,在咨詢實踐中，來訪者在信息表達時易出現以下幾種情況，咨詢師宜使用具體化技術進行澄清。 （1）問題模糊或缺省 有的東西被遺漏了或被忽略了。因為來訪者最初的話語中存在問題模糊或缺省，所以可通

29、過咨詢師的詢問，填補上缺省的信息，使模糊的情緒、想法清晰起來。 來訪者：我最近煩透了。 咨詢師：最近發(fā)生了什么事，你能具體的講講嗎？ 來訪者：我，我發(fā)現，最近我的男朋友經常和一個女孩有說有笑，對我卻總是冷冰冰的。 （2）歪曲 有的信息并非他們所說或被誤讀。如： 來訪者：我在人際交往中有好多問題，我想我是一個不受歡迎的人。 咨詢師：你能不能給我舉個例子，比如最近一次使你感到焦慮，認為自己不受歡迎的社交情境？ 來訪者：前不久，公司同事聚會，他們玩得都很高興，而我感到沒人愿意跟我說話，被丟在一邊。那時候我感到很焦慮。,（3）夸大或泛化 將某種情感由個別事或人擴大到所有同類的事情或人，或者在缺乏證據的

30、情況下作出非理性判斷和結論。 如： 來訪者：這個人處處刁難我。 咨詢師：你能不能講一件具體的事，這件事讓你感覺到受到了刁難？ 來訪者：這個人老是挑我的毛病。無論我做什么，他都認為我做得不好。我記得有一次 （4）概念不清 來訪者對一些概念或者疾病一知半解，輕易的把自己的癥狀對號入座，對自己產生懷疑。所以，當咨詢師為其講清基本的概念以后，不少來訪者的問題會自然緩解。 如： 來訪者：我是不是得了“強迫癥”？ 咨詢師：你所說的“強迫癥”有什么具體表現，愿意跟我說一下嗎？ 來訪者：最近以來，有幾次我本來已經鎖好門，但不放心，又強迫自己回去看一下。這樣的事已經發(fā)生幾次了。也沒有其他的情況。,一般來說，大多

31、數來訪者愿意講出具體的事情、經歷或情緒體驗，但當某些情緒體驗對來訪者影響極大、有很大破壞作用，有可能因此而受到很深傷害時(如受虐待或遭強暴的痛苦體驗等)，這時就不宜馬上與來訪者討論具體的事情與經歷。,即時化技術,1、含義 即時化是咨詢師在咨詢中描述此時此刻發(fā)生事情的一種言語反應特點。 即時化也被認為是一種真誠和直接相互的談話，雖然也涉及到自我流露，但是它只與當前情感的自我流露有關。 來訪者往往過多地關注過去的經歷和將來的情況，對將來的期望以及對過去的不斷回想變成了訪談的主要內容。 咨詢師需要幫助來訪者關注當前的想法和感覺，幫助來訪者注意此時此地的情況，即從現在雙方的情感、感覺、認知出發(fā)，有效地

32、幫助來訪者暴露內心，澄清問題。,在咨詢過程中運用即時化，咨詢師要對三個方面作出即時反應： （1）咨詢師即時化：在咨詢過程中，當咨詢師的情感或想法出現的時刻，咨詢師要把他們表達出來。如：“對不起，剛才你說的我沒有完全理解，你能再說一遍嗎？” （2）來訪者即時化：咨詢師將來訪者正在表現出的行為和情感告訴他們，給來訪者反饋。如：“剛才談話時，你的眼睛看著我，小腿很放松、很舒服?！?（3）關系即時化：咨詢師表達出當前他對咨詢關系的看法和情感。關系即時化涉及“此時此地”的相互作用和咨詢關系的發(fā)展情況。如：“我在這次咨詢中感覺很好，記得咨詢開始的時候，我們彼此間都小心翼翼，覺得不太容易表達自己的想法。今天

33、我們交流的很好，彼此都很舒服?！?即時化有兩個目的。,一個目的是公開表達咨詢師對自己、對來訪者或者咨詢關系的現時感覺，包括分享咨詢師的情感，以及咨詢師觀察到的、正在發(fā)生的、可能影響來訪者的一些事情，而這些感覺以前從沒有表達過。即時化可以減少由于不承認潛在的問題而可能疏遠的咨詢關系。但是，如果不假思索地將相互間的關系感受表達出來，就有可能阻礙咨詢關系的進一步發(fā)展，特別是這種感受帶有消極色彩時。 第二個目的是幫助來訪者進一步認識自己與他人的關系，以及這種人際關系出現問題的原因。Teyber指出來訪者有三種人際風格：朝向他人、遠離他人和對抗他人。通常，來訪者與咨詢師相處的方式，就是他們生活中與他人相處方式的真實再現，即時化反應可以幫助來訪者遵從咨詢師所展現出來的人際關系模式。,基本規(guī)則,咨詢師有效利用即時化技術時，可參照以下規(guī)則： 首先，咨詢師要及時描述他所看到的此時此刻正在發(fā)生的事情。 其次，為了反應此時此刻的體