腹痛分診課件_第1頁
腹痛分診課件_第2頁
腹痛分診課件_第3頁
腹痛分診課件_第4頁
腹痛分診課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩8頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、腹痛分診,一、常見病分科 二、正確分診的基本程序 各項因素在分診過程中的相關(guān)意義 獲取分診信息的途徑及操作方法 三、回顧相關(guān)器官的解剖定位,一、常見病分科 1、外科:囊尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、 膽道感染、膽石癥、腹膜炎、腸梗阻、腎絞痛、嵌頓疝、肝脾破裂,2、內(nèi)科:胃腸炎、胃痙攣、潰瘍病、痢疾、心肌梗塞、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、過敏性紫癜等。 3、婦科:宮外孕破裂、卵巢囊腫、蒂扭轉(zhuǎn) 4、小兒:內(nèi)科多見于腸道寄生蟲病、消化 不良、胃腸炎、食物過敏因素所致,包括過敏性紫癜;外科多見于囊尾炎、腸套疊或膽道蛔蟲所致的并發(fā)癥,如膽道蛔蟲、腸梗阻、穿孔、腹膜炎。,二、正確分診程序:,腹痛患者年齡、發(fā)病誘因、

2、腹痛部位、 發(fā)病緩解、腹痛性質(zhì)及伴隨癥狀、發(fā)病方 式與飲食關(guān)系、既往史等詢問病史、 觸診、視診正確分診,(一)各項因素在分診過程中的相關(guān)因素1、年齡:個別疾病只發(fā)生在特定的年齡段,如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻小孩,2、性別:青年和成年婦女宮外孕 【14歲以下稱為小兒期,細(xì)分:胎兒期:約280天新生兒期: 28 天內(nèi)嬰兒期(乳兒期):指出生后第28天至滿一周歲幼兒期: 指13周歲學(xué)齡前期指3周歲到入學(xué)學(xué)齡期:指從入小學(xué)(6-7歲 )起到青春期青春期(少年期):女11-1217-18;男13-14 18-20】 3、誘因:飲食膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進(jìn)油膩食物后 急性胰腺炎常與暴飲暴食有關(guān) 胃、十二指腸穿

3、孔多在飲食后 劇烈運動可引起腸扭轉(zhuǎn) 驅(qū)蟲不當(dāng)可誘發(fā)膽道蛔蟲癥,4、腹痛部位:一般而言,固定性腹痛的部位及病程中最疼痛最顯著的部位一般為病變所在,在疾病發(fā)展過程中腹痛部位也可變化,如囊尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔為上腹痛右下腹,5、腹痛緩急:輕重(炎癥性) 突發(fā) 迅 速 惡化 實質(zhì)、臟器破裂 、 或空 腔臟器穿 孔、急性腸梗阻絞窄、 扭轉(zhuǎn)等。 6、腹痛性質(zhì): 持續(xù)性鈍痛或隱痛一般為炎癥性,如囊尾炎、胰腺炎 陣發(fā)性:一般指空腔臟器梗阻或痙攣性潰瘍, 如腸絞痛、腎絞痛、膽絞痛 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加?。罕硎狙装Y同時有梗阻如結(jié)石,7、伴隨癥狀:早期因腹膜受到刺激而引起反射性嘔吐,如膽囊炎發(fā)生于陣發(fā)性腹痛時發(fā)

4、熱:一般提示腹內(nèi)有急性炎癥腹瀉與便秘:如陣痛后膿血便痢疾,腹痛伴尿頻、血尿泌尿系潰瘍 黃疸:可能是膽囊疾患或繼發(fā)肝膽病變引起 8、發(fā)病方式與飲食關(guān)系: 突發(fā)多見于急性穿孔、梗阻性病變,如膽石癥、膽道蛔蟲病等。 逐漸發(fā)生并增劇多為炎癥性 膽囊炎多發(fā)生于進(jìn)食油膩食物后 暴飲暴食可誘發(fā)潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎 飽食后劇烈活動出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛,有腸扭轉(zhuǎn)的可能 9、既往史:潰瘍病患者突發(fā)刀割樣劇痛潰瘍穿孔 冠心病史心梗 膽囊切除術(shù)后可排除膽囊結(jié)石和膽囊炎 粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史,(二)獲取分診信息的途徑及方法:途徑:問病史、觸診、視診觸診:,正常時肝、膽、脾、左腎、空虛的膀胱不能觸及,邊觸 邊觀察病人

5、表情,了解益發(fā)疼痛部位及目前最痛部位, 若腹軟喜按,多為痙攣性胃腸炎、膽囊炎等;腹肌緊張 拒按、壓痛、反跳痛則提示腹膜炎等,腰部扣擊痛多為 腎絞痛等。 視診:有無腸型、蠕動波等,全腹膨隆多為腸梗阻、腹 膜炎等,出現(xiàn)腸型及蠕動波,提示有腸梗阻。,囑病人平臥,雙膝關(guān)節(jié)屈曲,以放松腹部,站于患者右側(cè),手溫暖,動作輕柔:由淺深,健側(cè)患側(cè),左下腹【逆時針方向:左右,下上,淺深】,常見腹痛性質(zhì):1、炎癥性:常呈持續(xù)性漸加重,伴不同程度體溫上升。2、穿孔:刀割樣劇痛,并迅速擴散,腹膜刺激比較明顯,嚴(yán)重者可發(fā)生休克。,3、梗阻:陣發(fā)性,有絞窄則轉(zhuǎn)為持續(xù)性伴陣法性加劇, 伴嘔吐、腹脹,腸鳴音亢進(jìn)及停止排便、排氣

6、等(完全 性腸梗阻無排便排氣;高位梗阻早期仍有排氣排便;不 完全性梗阻多次少量排氣排便;絞窄性帶黏液樣血便),膽道梗阻常伴黃疸發(fā)熱,尿路梗阻長伴有血尿。 4、胃潰瘍:多為劍突下正中或偏左,餐后半小時至一小 時出現(xiàn),持續(xù)1-2小時后緩解 十二指腸潰瘍:上腹偏右,多在餐后3-4小時出現(xiàn),持續(xù)至下一次進(jìn)餐后減輕或緩解,多為空腹痛或午夜痛,疼痛進(jìn)食緩解,進(jìn)食疼痛緩解,5、急性胰腺炎:突然發(fā)生右上腹劇痛,可在飽餐或飲酒后幾小時發(fā)作,持續(xù)性加重,并伴惡心、嘔吐、腹脹、腹膜刺激征、高熱和黃疸。,6、膽管結(jié)石及膽囊炎:夏柯三聯(lián)征 (腹痛、寒戰(zhàn)與高熱黃疸) 7、腎輸尿管結(jié)石: 疼痛伴血尿,有時伴惡心嘔 吐, 面

7、色蒼白,輸尿管結(jié)實還可引起 尿頻、尿急、排尿疼痛和里急后 重,腎區(qū)扣擊痛。 8、膀胱結(jié)石:主要是膀胱刺激征,中段尿。,胃:腹腔右上方4/5在中線左側(cè),1/5在中線右側(cè) 十二指腸:位于幽門和空腸之間,呈C型,長約 25cm 囊尾:位于盲腸端,長約5-10cm 肝:大部分位于右上腹,小部分超越前正中線而達(dá)到左肋部;肝上界相當(dāng)于右側(cè) 鎖骨中線第五肋間與膈肌相黏附,下界與右肋緣平行,左肝的下緣可在劍突 下觸及。 膽囊:附貼于肝與臟面,相當(dāng)于右鎖骨中線與第9肋軟骨相交處 胰腺:橫臥于腹膜后,相當(dāng)于第1-2腰椎前方,僅次于肝小大腸華 心臟:胸腔內(nèi)縱隔前下部,前方為胸骨體和2-6肋軟骨,后方平對5-8胸椎,

8、約2/3 位于中線左側(cè),心尖部位于左前下方,大部分為肺和胸膜遮蓋。 腎:深且隱蔽,受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器的保護(hù) 膀胱:排空時深藏于骨盆內(nèi),膀胱尖不會高出恥骨聯(lián)合上緣,成人膀胱位于小骨 盆腔前部,恥骨聯(lián)合后方,正常容量男為400ml,女為500ml。 子宮:位于骨盆中央,膀胱與直腸之間,子宮頸下端不低于坐骨脊平面。,三、解剖定位,上腹:胃炎、胃潰瘍 右上腹:急性囊尾炎、膽石癥 中上腹:胃潰瘍穿孔 左上腹:脾破裂、脾扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎 臍周:急性腸梗阻 右下腹:急性囊尾炎、腸穿孔套疊、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、蒂扭轉(zhuǎn) 中下腹:膀胱破裂、妊娠、子宮扭轉(zhuǎn) 左下腹:乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂等。,總結(jié):,內(nèi)科: 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等常導(dǎo)致上腹部牽涉痛 急性胃腸炎、糖尿病酮癥等可導(dǎo)致痙攣性腹痛, 常伴:發(fā)熱、咳嗽、胸悶胸痛、氣促、心悸、腹瀉等 腹痛或壓

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論