版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、電擊除顫技術(shù),ICU 陳曉梅,培訓(xùn)掌握,1、 了解電擊除顫的定義及原理。 掌握心室撲動及心室顫動的心電圖(難點)及評估方法。 掌握電擊除顫的操作過程(重點)。 熟悉電擊除顫的并發(fā)癥及注意事項。 2、課時安排 理論(20分鐘)+操作示范(10分鐘),定義,是用高能脈沖電流,經(jīng)過胸壁或直接作用于心臟,消除各類異位快速心律失常,使心臟恢復(fù)為竇性心律的方法。又稱心臟電復(fù)律術(shù),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動,使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。,擇期電復(fù)律適應(yīng)癥:,房顫,心房撲動經(jīng)藥物治療無效者,室上性心動過速經(jīng)治療無效時,緊急電復(fù)律適應(yīng)癥:,心 室顫動,心室撲動,正常心電圖,常為一過性
2、,如未能及時恢復(fù)正常,便會迅速轉(zhuǎn)為心室顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失,代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動波,頻率為180250次/分鐘。,心室撲動心電圖,心室顫動心電圖,QRS-T波群完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波,頻率為250500次/分鐘。最初的顫動波常較粗大,以后逐漸變小,如搶救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€,示心臟電活動停止。,引起室撲和室顫的原因,冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后,是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因?;蛟谛慕g痛嚴(yán)重發(fā)作時,室壁瘤等。 藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴(yán)重的洋地黃中毒。 心臟手術(shù)、心臟外傷 或做心導(dǎo)管檢查時。低溫麻 醉到一定溫度
3、時。 此外,心室顫動可由觸電、溺水、窒息 、高鉀血癥 、低鉀血癥 引起 。,室顫是最致命的心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起 。 室顫和室撲臨床表現(xiàn)相同:均為心臟停搏?;颊咭庾R喪失,大動脈搏動消失,呼吸停止,紫紺。其處理亦相同。 除顫是有效預(yù)防心源性猝死唯一的有效手段。,早期除顫動是增加搶救成活的關(guān)鍵,在心臟驟停1分鐘內(nèi)除顫,患者存活率可達90%,5分鐘內(nèi)下降到50%,超過12分鐘,患者生存機會只有2-5%。每推遲一分鐘除顫,成功率下降7-10%。,評估,了解患者病情狀況。 病人出現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn):意識突然喪失,大動脈搏動消失。呼吸斷續(xù)或停止,皮膚發(fā)紺,心音消失、血壓測不
4、出。 心電圖或心電監(jiān)護提示心室撲動或心室顫動。,如何評估心跳驟停?,拍打雙側(cè)肩膀,大聲呼叫:“你還好嗎?”,左右耳各叫一次 ,用物準(zhǔn)備,除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、方紗,實施,確認(rèn)病人發(fā)生室顫或室撲。 取平臥位,暴露病人胸部并清潔除顫區(qū)域皮膚。 開電源。 調(diào)節(jié)能量:單相波除顫用360J,雙相波用200J。兒童2-4 J/Kg。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。 涂導(dǎo)電糊,并均勻分布于兩塊電極板上 。,實施,安放電極板:1.心尖心底位:兩個電極分別置于胸骨右經(jīng)緣第2肋間和心尖部,女性病人避開乳房,電極擺放部位,充電。口述“請旁人離開”或“離床”。 再次確認(rèn)是否發(fā)生室顫。環(huán)顧病人四周,確定周圍人員無直接或
5、間接與患者接觸;(操作者身體后退一小步,不能與患者接觸)。 放電。 監(jiān)測心電圖并記錄,繼續(xù)行心肺復(fù)蘇。,整理,移開電極板清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位 。,評價,1.除顫成功,心電監(jiān)護示5秒內(nèi)沒有室顫波,繼續(xù)5個周期CPR。 恢復(fù)竇性心律。 仍為一直線。,評價,2.除顫不成功,應(yīng)尋找原因: 是否存在嚴(yán)重缺氧、酸中毒、高鉀血癥、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)于其他器官衰竭。 心室顫動是否為細顫。 操作者因素:放錯電極板、放置電極板時施加壓力不夠等等。 除顫儀本身儀器老化、充電不足。,步驟總結(jié)為:,放好位置并提醒周圍人,充電 3,涂導(dǎo)電糊,選好能量 2,打開開關(guān) 1,放電 4,除顫要求,快,判斷要快;快速證
6、實心跳驟停和發(fā)生室顫,操作要快:除顫果斷、迅速、爭分奪秒,反應(yīng)要快,準(zhǔn),除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn):非同步直流電除顫,部位要準(zhǔn):心尖心底位、前后位。,能量要準(zhǔn):單相波360J,雙相波200J,狠,向電極板施壓使電極板與胸壁緊貼。,禁忌癥, 洋地黃中毒所致心律失常。 電解質(zhì)紊亂,尤其是低血鉀者。 風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。 房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。,禁忌癥, 心臟明顯擴大及心功能不全者。 高齡房顫者,高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者,心室率特別緩慢者。 慢性心臟瓣膜病,房顫已持續(xù)一年以上者。 風(fēng)濕性心臟病術(shù)后,一個月以內(nèi)的房顫及甲亢
7、癥狀未控制的房顫。,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。輕者一般無需特殊處理,較重者按一般燒傷處理。) 栓塞:心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常:幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞,乳頭肌功能斷裂 心臟破裂 低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān)) 急性肺水腫 (多出現(xiàn)在電除顫后13內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24后 ),注意事項,在行電復(fù)律時,去除病人身上的所有金屬物品。任何人不能接觸病人及床沿,施術(shù)者不要接觸鹽水紗布或?qū)?dǎo)電糊涂在電極板以外的區(qū)域,以免遭電擊。 盡量使電極板與皮膚接觸良好,并用力按緊,在放電結(jié)束前不能松動,此有利于電復(fù)律成功。,電復(fù)律不成功時,應(yīng)當(dāng)靜脈注射腎上腺素,使細顫變?yōu)榇诸澓笤俅芜M行
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024版城市綠化工程設(shè)計與施工監(jiān)理合同3篇
- 2024版FDA注冊委托代理與臨床試驗數(shù)據(jù)管理服務(wù)合同3篇
- 2024年度茶葉新品研發(fā)合作合同規(guī)范范本3篇
- 2024年新型停車場收費員臨時雇傭與綠色出行倡導(dǎo)合同3篇
- 2024年度危險廢物焚燒處理與環(huán)保達標(biāo)排放合同3篇
- 2024年度土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)合同范本9篇
- 2024年度高溫?zé)焽枋┕け夭牧瞎?yīng)合同3篇
- 2024年個人汽車租賃合同規(guī)范范本3篇
- 2024年標(biāo)準(zhǔn)模具采購協(xié)議模板集錦一
- 2024搬家合同范本(含搬家物品打包與解包)3篇
- 《員工安全手冊》
- 民族經(jīng)濟發(fā)展政策課件
- COPD(慢性阻塞性肺病)診治指南(2023年中文版)
- 群控系統(tǒng)試運行及調(diào)試方案
- 校園安全教育(完美版)ppt
- 新教材《鄉(xiāng)土中國》第篇《長老統(tǒng)治》課件-高一語文統(tǒng)編版必修上冊
- 履約情況證明
- 道路用液體石油瀝青試驗檢測報告
- 外科學(xué)教案-下肢骨關(guān)節(jié)損傷
- 建設(shè)工程施工現(xiàn)場項目部人員委派書
- 國家開放大學(xué)實驗學(xué)院生活中的法律第三單元測驗答案
評論
0/150
提交評論