高流量濕化治療的使用

1、呼吸濕化廣西民族醫(yī)院呼吸內科向永紅，2，濕化是什么？為什么需要濕化？ 什么是高產水量氧治療、濕化？最佳大氣濕度溫度37度絕對大氣濕度44mg/升相對大氣濕度100%、30相對大氣濕度100% 30mg/l、33相對大氣濕度84% 30mg/l、34.5相對大氣濕度78% 30mg/l、35.5相對大氣濕度74%、干燥醫(yī)療用瓦斯氣體，上呼吸道：鼻和喉、上呼吸道主要功能 溫暖的血液流過鼻腔，會釋放出很多熱量，使吸入的空氣變暖。 鼻腔毛細血管使吸入的空氣變暖，保護呼吸道粘膜，增強粘膜纖毛的清掃能力，對上呼吸道的加溫、清掃作用，呼氣、-、濕、熱回收，25%，的熱和水分在呼氣時回收，1、2、 85% R

2、H、瓦斯氣體調節(jié)濕、熱回收、水分、熱、水分、水分、熱、水分、氣道自凈化能力黏液纖毛運輸系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護能力咳嗽、氣道保護反應歷程氣道防護反應歷程、大姨媽狀態(tài)的黏液纖毛運輸系統(tǒng)(電子顯微鏡下)、37、44mgh20/l， 大氣濕度不足：感染風險增加導致呼吸負擔小氣道閉鎖細胞球損傷，大氣濕度和功能故障不足，熱和水分喪失黏液增厚，增粘/纖毛清掃功能停止纖毛擺動停止細胞球損傷適應性和功能殘氣量降低，防止肺氣道變干和支氣管收縮，維持鼻部氣道開通， 減少鼻部癥狀改善血氧飽和度，清除沉積痰液，改善患者的舒適性和適應性，高產水量氧療，正常人呼吸停止時限，正常人呼吸空氣時，肺和血內氧含量在呼吸停止3-

3、5分鐘內恢復只可供給維持生命所需氧的40氧，肺和血氧量將上升到1600ml， 吸入能承受呼吸停止成分的100%的氧，肺和血中的氧含量達到3300ml，呼吸停止時限可延長到11分鐘。 理論上，在低氧血癥存在的情況下，即，在缺氧治療適應證治療心肌梗死、循環(huán)衰竭、心跳停止、低血壓、CO以及其他藥物中毒、高燒患者的情況下，缺氧治療全身麻醉、大手術后，對于重癥貧血、腦血管缺血也應輔助適當的吸氧、吸氧裝置高產水量系統(tǒng)文丘里面罩、呼吸機機械通氣低產水量系統(tǒng)鼻導管、簡單面罩、儲氣袋面罩、非重復呼吸面罩高產水量系統(tǒng)氧供給與高濃度氧供給不相等，27、通常氧吸入、27、通常面罩部分重復吸入面罩非重復吸入面罩文丘里面

4、罩、正常呼吸模式為例， 潮氣量： 500ml呼吸頻率： 20次/分吸氣時間： 1秒呼氣時間： 2秒口鼻咽解剖死腔： 50ml，鼻導管： 317:798-801，F(xiàn)iO2=0.21 0.04 x氧產水量(lpm )？ 什么？ 什么？ 儲氧氣球面罩(部分重復吸入)、低產水量吸氧裝置：適應證、潮風量300 700 ml呼吸頻率25拍子數呼吸形式規(guī)則、一致、高產水量吸氧裝置、氧產水量提供患者的分鐘通氣量的3倍以上，保證患者吸入的氧不通過空氣稀釋FiO2而維持恒定， Venturi bernoullieffect1/2p=constant :密度：速度p:壓力、吸入氧濃度為不受患者呼吸形式影響的氣流流速

5、最大吸氣流速、Venturi掩模、Venturi掩模、venturi掩模， 優(yōu)點是提供一定的FiO2缺點是不能提供高FiO2濕化，噪音高產水量氧氣治療命名：高產水量鼻導管氧氣治療HFNO(High-Flow Nasal Oxygen )鼻導管高產水量氧氣治療NHF(Nasal High-Flow ) 經鼻高產水量濕化氧治療系統(tǒng)hhfno(humidifiedhigh-)，高產水量氧治療，輸送氧濃度21%-100% -通過大口徑鼻導管或氣管導管連接管輸送的氧產水量可達到60L/min -輕度或中度呼吸窘迫患者濕化良好的氧- -、高產水量氧療是什么，接觸HFNC，接受HFNC，2014-2015年

6、、2004年2014年發(fā)表了修訂40佚篇關于HFNC的文獻，發(fā)現(xiàn)不可思議的研究結果40，高產水量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置(。 Fisher and Paykel Healthcare )通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧(50L/min )保證FiO2:1.0，維持SpO2 92%，治療時間至少2天，之后轉入標準氧療組：采用非重復呼吸面罩吸氧氣管插管無創(chuàng)通氣(NIV )治療組：采用ICU呼吸機面罩給氧治療，無創(chuàng)通氣模式下壓力支持治療，保證呼氣瓦斯氣體VT:7-10ml/kg，調整FiO2和PEEP:2-10cmH2O的患者酸分或SpO292%，應立即轉入NIV治療，至少1小時以上治療經鼻高產水

7、量吸氧引起的急性低氧性呼吸衰竭，N Engl J Med 2015 372:2185-96 .不可思議的研究結果，41 .經鼻高產水量吸氧引起的急性低氧性呼吸N Engl J Med 2015 372:2185-96 .結論與標準氧治療和NIV相比，高產水量濕化氧治療可降低單純缺氧呼吸衰竭患者90天的死亡率，實現(xiàn)高產水量氧治療方法呼吸濕化修訂HUMID-BH，高產水量氧治療的特點及其優(yōu)勢， 在精確輸送濃度達到100%的氧氣的同時，精確輸送濃度高達100%的氧氣，可以最大限度地減少室內空氣混入，減少處方氧氣濃度和大氣濕度稀釋，確保最佳大氣濕度可以舒適地輸送高產水量氧氣，保證呼氣二氧化碳(CO2

8、) 為了減少再吸入、提高呼吸效率，通過富氧瓦斯氣體持續(xù)沖洗上呼吸道(解剖學死腔)，上呼吸道在每個呼吸中都創(chuàng)造出新鮮的瓦斯氣體儲藏室，在解剖學死腔消除，在整個呼吸周期中氣道正壓吸氣支持呼氣支持產水量和壓力成正比的氣道壓力也隨著產水量的增加而增加， 每10升產水量產生1cmH2O CPAP -最大5-6cmH2O CPAP，類似于CPAP作用，給出了產水量與壓力關系的回歸模型圖，一例以35 L/min的產水量比較面罩氧治療與使用NHF的壓力波形，最佳大氣濕度為確保舒適高運輸的大姨媽作用-PEEP，最佳為100 kg/min。 australiancriticalcare (2007 ) 20，12

9、6131，高產水量濕化氧氣治療可產生持續(xù)氣道正壓，尤其呼氣相明顯，壓力水平可有木有氣體產水量，與患者開口密切相關。 1 .經鼻CPAP裝置使用方便費事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP口罩或鼻套必須緊密貼合患者的口鼻，患者無法承受，有時需要鎮(zhèn)靜，CPAP VS HFNC，高產水量鼻導管氧氣治療為低產水量正常酸降低二氧化碳分壓嗎？ 什么？ 什么？ 50、HFNC能提高呼吸效率、增加呼吸寬度、提高肺泡的有效通氣量、減少解剖死腔、通過PEEP樣作用抵消PEEPi、降低PaCO2、降低二氧化碳分壓，是什么？ 什么？ 51、緩阻肺急性加重，除塵機后治療殘奧表：溫度： 34產水量： 40L/m

10、in氧濃度： 40%，經鼻高產水量氧治療，最佳大氣濕度確保舒適輸送高產水量氧，使黏液纖毛清掃功能最佳，向上流動痰液104(4):525-33，結論：緩阻與常規(guī)氧治療相比，HFNO與常規(guī)氧治療相比可以降低急性惡化天數，延長第一次急性惡化時間，改善肺功能和生活質量，延長呼吸周期， 維持更好的壓力-影響患者張口程度的壓力維持效果的氧濃度調節(jié)-濃度范圍維持21%-100% -滴定調節(jié)濃度，維持90%以上患者的spo2觀察患者的生命體征和呼吸狀況，動脈血氣注意呼吸管道留心為不被鼻導管牽拉； 必須放慢速度，防止誤吸為了克服管路阻力，最低產水量不是15L/min，不能設置床邊監(jiān)測。 接受高產水量氧氣治療的患者都進行SpO2監(jiān)測設定SpO2低限制警報值和比你認為理想的SpO2低2%的呼吸頻率警報都設定在安全范圍內，不聽到警報音，高產水量濕化氧氣治療148(1):253-261，高產水量濕化氧氣治療-產水量設置，57， 1.P