痛風(fēng)健康科普講座ppt課件

1、1,.,痛風(fēng)健康科普講座,2,.,什么是痛風(fēng)？,痛風(fēng)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成等不適。,3,.,痛風(fēng)是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.131.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，痛風(fēng)的患病率逐年升高。 我國痛風(fēng)總的患病率為0.84%。而青島地區(qū)由于喝啤酒、吃海鮮的飲食習(xí)慣，痛風(fēng)的患病率高達(dá)2%。,4,.,近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡20歲，其原因：攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。

2、肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。,5,.,高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害,6,.,痛風(fēng)是怎樣形成,痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。,7,.,高尿酸血癥,高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過 420 mol/L (7.0mg/dl)； 女性超過 350 mol/L(6.0mg/dl)。 這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,8,.,血尿酸水平升高的原因,排出減少（腎病時出

3、現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少） 合成增加（外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。） 混合型,成年人的 高尿酸血癥,排出減少占90,9,.,尿酸的排泄,10,.,高尿酸血癥痛風(fēng),5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸不高 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng) 高尿酸血癥生化類型 痛風(fēng)臨床疾病,11,.,痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,性別：痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。但女性停經(jīng)后痛風(fēng)發(fā)病率增加。 年齡：60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高

4、峰年齡為4055歲。 肥胖 ：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報(bào)道，痛風(fēng)病人6070%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風(fēng)及高尿酸血癥的重要誘因。,12,.,痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,遺傳：痛風(fēng)有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.8%的痛風(fēng)患者存在陽性家族史；家族中有痛風(fēng)者，子女發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會是普通人的10倍。 嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病是導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的主要遺傳性因素。 目前在痛風(fēng)的病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因的突變與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。,13,.,痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,遺傳： 磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS

5、)超活性 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏 肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）的缺乏 家族幼年型遺傳性腎病(FJHN) 是由位于常染色體上的UMOD基岡突變所致的家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。 尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相關(guān)基因的變異。 一些遺傳性糖代謝異常導(dǎo)致的遺傳性疾病可引起核苷酸過量分解，從而導(dǎo)致核苷酸代謝終產(chǎn)物尿酸濃度的增高。,14,.,5-磷酸核糖+ATP,PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 XOR 黃嘌呤氧化還原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,尿酸的產(chǎn)生,15,.,痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,飲食

6、：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。 職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。 其他：體質(zhì)、腎功能不全、水分?jǐn)z入不足、寒冷、劇烈運(yùn)動、感染、創(chuàng)傷。,16,.,痛風(fēng)臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期： 1. 無癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的患者會出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。,17,.,2.急性關(guān)節(jié)炎期,起病急驟 發(fā)展快，24 48h達(dá)高峰 明顯紅、腫、熱、痛 疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒， 70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、

7、掌指關(guān)節(jié)。 單關(guān)節(jié)受累 緩解期不遺留任何不適 以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因,18,.,19,.,3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖） 。,20,.,21,.,22,.,4.腎臟病變,痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、腎功能不全、尿毒癥。 尿酸性腎石?。耗蛩峤Y(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。,23,.,5.伴發(fā)疾病,冠心病 代謝綜合征 2型糖尿病

8、高血脂癥 高血壓 腦卒中,高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 大量研究顯示，血清尿酸超過正常范圍時，多種伴發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,24,.,美國2007-2008痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況,痛風(fēng)及其伴發(fā)癥,25,.,中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況,痛風(fēng)及其伴發(fā)癥,腎功異常,26,.,如何診斷痛風(fēng),痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。,27,.,輔助檢查,28,.,血尿酸,血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高

9、。如男性大于420mol/L（7 mg/dl），女性大于350mol/L（6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。 急性發(fā)作時也可正常。 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作。,29,.,量增多，外觀白色 細(xì)胞數(shù)增多 結(jié)晶偏振光顯微鏡下被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光,關(guān)節(jié)液檢測,30,.,X線： 泌尿系B超 早期正常 靜脈腎盂造影 軟組織腫脹 雙能CT 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積,影像學(xué),31,.,痛 風(fēng),X線檢查,32,.,痛 風(fēng),雙能CT檢查,33,.,如何治療痛風(fēng),治療目的： 迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā) 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶

10、解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng) 治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病 非藥物治療+藥物治療,34,.,非藥物治療,改善生活方式： 飲食控制： 低嘌呤飲食（ 特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。?多吃新鮮蔬菜，水果（豆類適量） 避免酒精飲料（ 特別要避免飲用啤酒！） 多飲水:每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重。,35,.,藥物治療,按照臨床分期進(jìn)行，并遵循個體化治療： 急性期治療 間歇期治療 相關(guān)疾病的治療 高尿酸血癥的治療,36,.,改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。 臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。 避免使

11、用影響尿酸排泄藥物 盡早用藥，沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用 藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔 秋水仙堿(colchicine) 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids) 禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。,急性發(fā)作期的治療,37,.,間歇期及慢性期的治療,生活方式調(diào)整。 進(jìn)行降尿酸藥物治療。為預(yù)防痛風(fēng)，可在開始使用降尿酸藥的同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。,38,.,1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物 促尿酸腎臟排泄藥

12、苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮 用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉36g/d。 促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,降尿酸藥物,39,.,2、抑制尿酸生成的藥物 別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他 適用于尿酸生成過多，腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。 3、促進(jìn)尿酸分解的藥物 尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)患者。,降尿酸藥物,40,.,4、堿化尿液 為防治尿酸結(jié)石的重要措施。 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。尿pH值6.5左右最為合適。 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。,41,.,相關(guān)疾病的治療,1.積極治療與血

13、尿酸升高相關(guān)的代謝性疾病 高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。 治療過程中應(yīng)合理選擇“一箭雙雕”藥物。 2.避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物,42,.,降壓藥物 vs.血尿酸,43,.,降脂藥物 vs.血尿酸,44,.,降糖藥物 vs.血尿酸,45,.,阿司匹林 vs.血尿酸,1. 小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑的患者； 2. 對于急性冠脈綜合征患者,當(dāng)必須應(yīng)用抗血小板藥物時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷； 3. 老年高尿酸血癥患者應(yīng)用小劑量阿司匹林時,也應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能。,46,.,總結(jié),綜上，合理選

14、擇“一箭雙雕”藥物， 伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平 伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀 伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等 避免利尿劑的使用，酌情使用-阻滯劑 酌情應(yīng)用小劑量阿司匹林,47,.,無癥狀高尿酸血癥的治療,大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高尿酸血癥應(yīng)以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540mol/L；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于480mol/L，可行降尿酸治療。,48,.,無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖,危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功

15、能異常,49,.,痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則 管住嘴、減體重 多飲水、勤運(yùn)動,50,.,痛風(fēng)預(yù)防,定期進(jìn)行健康檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風(fēng)的發(fā)作和對健康的危害。,51,.,1、管住嘴,三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食 避免暴飲暴食，或饑餓過度 禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），減少鈉鹽的攝入,2、減體重 對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。3、多飲水，勤排尿 每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多4、勤運(yùn)動。,52,.,低嘌呤飲食,尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療的必要措施。 急性痛風(fēng)發(fā)作期的

16、患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛風(fēng)緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。,53,.,嘌呤含量很高的食物,100g食物含嘌呤150mg1000mg 1.海鮮和內(nèi)臟；2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等； 4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。,54,.,嘌呤含量較高的食物,100g食物含嘌呤50mg150mg。 1.魚： 鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。 2.肉類： 豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝

17、、鴿子、火雞、火腿等肉類。 3.豆類、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜,55,.,嘌呤含量較少的食物,含量比較低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶雞蛋糖,56,.,飲食選擇,類 類 類 類 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由選擇 慢性緩解期 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇 高尿酸血癥 禁吃 少吃 自由選擇 自由選擇,57,.,飲食上的注意點(diǎn),1.控制每天總熱能的攝入 按休息狀態(tài)計(jì)算，通常不超過每日2530kcal/kg體重。在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，會加速尿酸?/p>

18、成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,58,.,59,.,2.限制蛋白質(zhì)的攝入 每日1g/kg體重。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡量少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因嘌呤易溶于水，湯中含量很高。,60,.,3.多吃堿性食品 如蔬菜、馬鈴薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。 4.保障尿量充沛 平時應(yīng)多喝白開水、蘇打水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶、咖啡）。 5.避免飲酒 尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。,61,.,6.少吃辣椒等調(diào)料 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)

19、料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。 7.忌食火鍋 火鍋原料主要是高嘌呤物質(zhì)，如動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，湯內(nèi)溶解度很高，再飲啤酒，三力合一。,62,.,患者常見問題答疑,63,.,痛風(fēng)病人為何要少吃肉類？,大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補(bǔ)充。 食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。,64,.,痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？,痛風(fēng)病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){， 因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水 老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量,65,.,痛風(fēng)病人為何不宜喝酒？,飲酒常伴高嘌呤膳食 乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄 乙醇可直接加快嘌呤合成 啤酒含大量嘌呤 慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加 一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風(fēng),66,.,痛風(fēng)病人如何烹調(diào)？,1.水分含量比較大有利于嘌呤溶出 2.少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、燉等減少油脂攝入可以減少尿酸生成。 3.少用刺激性調(diào)味品辣椒、胡椒