體格檢查基本方法02

1、基本檢查法及體格檢查,江陵縣人民醫(yī)院,基本檢查法及體格檢查,本節(jié)課內(nèi)容,1.體格檢查概述 （了解） 2.體格檢查注意事項(xiàng)（熟悉） 3.體格檢查基本方法（掌握） -視、觸、叩、聽(tīng)、嗅 4.體格檢查（掌握）,（一）概述,體格檢查(physical examination)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來(lái)了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。,體格檢查常用器具,（二）注意事項(xiàng),1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。 2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。 3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。 4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。,5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作

2、規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。 6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜） 7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。,8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。 10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。,男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。,（三）基本檢查方法,體格檢查基本方法 視、觸、叩、聽(tīng)、嗅 1.掌握檢查方法及注意事項(xiàng)。 2.掌握檢查內(nèi)容 3.熟悉臨床應(yīng)用,基本檢查法,視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診,第一節(jié) 視診（inspection),- 醫(yī)生用

3、眼睛來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,方法 全身視診： 如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。 局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。,最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。 醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見(jiàn)”。,第二節(jié) 觸 診（palpation),-醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。,（一）觸診方法 1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法 2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法 沖擊觸診法,（二）觸診注意事項(xiàng),動(dòng)作輕柔、手要溫暖。 盡量讓病人

4、放松，不增加病人的痛苦。 從無(wú)病部位到有病部位 醫(yī)生、病人的位置要適宜。 動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。,淺部觸診法(light palpation),適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無(wú)壓痛、抵抗感某些腫塊等。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,雙手觸診法(bimanual palpation),適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法(deep press palpation),適用于：

5、用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。 如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征)。,沖擊觸診法（浮沉觸診法）(bollottement),適用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 避免用力過(guò)猛。,第三節(jié) 叩 診(percussion),-用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。,（一）叩診方法 1、直接叩診法 2、間接叩診法 （二）叩診音,1、直接叩診法(direct percussion),適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大

6、量胸、腹水等的檢查。,2、間接叩診法(indirect percussion),適用于： 確定心、肝相對(duì) 濁音界、肺界等。,指板要緊貼檢查部位。 垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。 叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。 每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。 注意對(duì)稱部位叩診音的比較。,要求,（二）叩診音 (percussion sound),包括：清音 鼓音 濁音 實(shí)音 過(guò)清音,清音(resonnace)正常肺部叩診音。 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 鼓音(tympany)在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。 正常見(jiàn)于：胃泡區(qū)、腹部等。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。,實(shí)音(flatnes

7、s)在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。 如：心、肝、脾等。 病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。 濁音(dullness)在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。 正常見(jiàn)于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。 病理情況：如肺炎等。,過(guò)清音(hyperresonance)： 臨床上見(jiàn)于：肺組織含氣量增多、 彈性減弱時(shí)。 如肺氣腫,第四節(jié) 聽(tīng) 診(auscultation),-用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。,（一）聽(tīng)診方法 直接聽(tīng)診法(direct auscultation) 間接聽(tīng)診法(indirect auscultation),注意：環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)； 聽(tīng)件正確； 排除干擾

8、,（二）注意事項(xiàng),環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 病人體位要適宜。 體件要緊貼被檢查部位。 聽(tīng)診時(shí)注意力要集中。,第五節(jié) 嗅 診,-以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,一些特征性的氣味及其臨床意義： 酸性汗味：見(jiàn)于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。 惡臭膿痰：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。 尿有濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。,呼吸帶有 1、刺激性蒜味：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。 2、爛蘋果味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。 3、氨味：見(jiàn)于尿毒癥。 4、肝腥味：見(jiàn)于肝性腦病。,嘔吐物 1、隔餐酸性宿食：見(jiàn)于幽門梗阻。 2、帶糞臭味：見(jiàn)于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。 3、膿液+甜味：見(jiàn)于胃壞疽。 糞便味

9、1、腐敗性臭味：見(jiàn)于消化不良/胰腺病變。 2、腥臭味：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾。 3、肝腥臭味：見(jiàn)于阿米巴痢疾。,尿 1、帶大蒜味：見(jiàn)于大量食蒜者。 2、帶濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。,（四）一般體格檢查,1體溫，心率，血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量 （1）血壓計(jì)放置位置正確 被檢者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)置于心臟同一水平。 （2）血壓袖帶綁扎部位正確，松緊度適度 通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上3cm，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。 （3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確 檢查者捫及被檢者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。 （4）向袖帶均勻充氣，聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高2030

10、mmHg停止充氣。 （5）緩慢均勻放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一次搏動(dòng)音時(shí)，為收縮壓；當(dāng)聽(tīng)到搏動(dòng)音減弱或消失時(shí)，為舒張壓。 （6）測(cè)量過(guò)程流暢,2眼睛檢查 （1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法 檢查者和被檢者面對(duì)面相距為5060cm而坐，囑被檢者頭部固定；檢查者以食指為目標(biāo)，目標(biāo)物與被檢者距離為3040cm。 讓被檢查者在6個(gè)方向上凝視，順序是左左上左下，右右上右下；每檢查一個(gè)方向，手指應(yīng)回到中位。 （2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法 直接對(duì)光反射： 用手電從斜方照入瞳孔，當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原。 間接對(duì)光反射： 用手或紙板將兩眼隔開(kāi)，當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，觀察對(duì)側(cè)未受照射瞳孔變化（立即

11、縮小）。 （3）調(diào)節(jié)反射檢查方法 囑被檢者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指，然后將食指迅速移近距眼球10cm左右處（正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小）。 （4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法 囑被檢查者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指，然后將食指緩慢移近距離眼球10cm左右處（正常反應(yīng)為兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合）。,3頸部（甲狀腺，氣管）檢查 （1）甲狀腺檢查方法 從后方觸診甲狀腺：檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，食指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。 檢查右葉時(shí)請(qǐng)被檢者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉。 從前面觸診甲狀腺（以單手檢查為例）：檢查

12、者立（坐）于被檢查者對(duì)面。檢查右葉時(shí)，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉，囑被檢者咽口水。再用右手檢查左葉。 甲狀腺觸診的內(nèi)容： 甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。 甲狀腺腫大如何分度？ 度看不見(jiàn)腫大，能觸及到腫大。 度可見(jiàn)腫大，觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)。 度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。,（2）氣管檢查方法 被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢查者將右手食指和無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無(wú)名指間距離。 氣管的正常位置：中指與食指和無(wú)名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。,4.胸部檢查 （1

13、）胸部的視診 胸廓、胸壁及乳房 胸廓形態(tài) 正常胸廓：兩側(cè)基本對(duì)稱，呈橢圓形。 異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。 桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。 脊柱畸形。 胸壁：皮膚顏色，有無(wú)出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等。肋間隙是否飽滿。 兩側(cè)乳房是否對(duì)稱 （2）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。 正常人呼吸頻率為16-24次/分。,(3).胸部觸診 胸部（廓）擴(kuò)張度檢查方法 檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余四指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸，比較兩手的運(yùn)動(dòng)度。 胸廓擴(kuò)張檢查在胸廓

14、下部操作，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。 語(yǔ)音震顫?rùn)z查方法 檢查者雙手掌置于被檢者胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“ yi”的長(zhǎng)音，或發(fā)出“1，2，3”；比較兩手掌感受的震顫。 胸部語(yǔ)音震顫較強(qiáng)的位置在前胸上部，右上強(qiáng)于左上。 胸部摩擦感檢查方法 檢查者用雙手掌置于胸廓兩側(cè)腋下部，囑被檢者作深呼吸，若有皮革摩擦感覺(jué)者，稱為胸膜摩擦感。 正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。 胸部摩擦感在哪些部位明顯？一般在胸廓兩側(cè)掖下部。,(4).胸部叩診 間接叩診方法 被檢者取坐位或臥位，兩臂下垂，呼吸均勻。 檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第

15、二指骨，叩擊方向與叩診部位的體表垂直。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次扣2-3次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。 檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。 在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指要立即抬起。不立即抬起，會(huì)影響叩擊音響的振幅和頻率。 胸部不同部位的叩診音。肺部清音，肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)濁音。肺氣腫過(guò)清音，大量胸腔積液實(shí)音。 直接叩診方法 檢查者以右手食指、中指、無(wú)名指的掌面，直接拍擊被檢查者胸壁，以了解不同部位的聲音改變。 肺底移動(dòng)度的叩診檢查方法 首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，后囑被檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣

16、，并屏住氣，再叩肺下界。檢查肺底移動(dòng)度一般叩肩胛線處。正常人肺底移動(dòng)度為68cm。,（5).胸部聽(tīng)診 聽(tīng)診方法和順序 被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。 檢查者從肺尖部開(kāi)始由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽(tīng)背部。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。 肺部聽(tīng)診主要內(nèi)容 a. 正常呼吸音：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。 正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平，右肺等部位可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音？ b. 異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強(qiáng)，呼氣音延長(zhǎng)，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。 c. 啰音：干啰音，濕啰音。 聽(tīng)到干啰音提示支氣管存在支氣管狹窄，支氣管部分阻塞。

17、 d. 胸膜摩擦音：胸膜摩擦音檢查在胸廓兩側(cè)腋下部明顯。,(6).心臟視診 心臟視診方法 被檢者取坐位，坐臥位或仰臥位，胸前部全部裸露，在自然光線下進(jìn)行。 心臟視診的主要內(nèi)容 a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟明顯增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時(shí)，可見(jiàn)心前區(qū)飽滿。嚴(yán)重的胸廓畸形，如雞胸、脊柱嚴(yán)重變形等可影響心臟功能。 b.心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，在左下前胸壁看見(jiàn)的局部搏動(dòng)。觀察搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。 正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51cm處，范圍22.5cm。 c.心前區(qū)異常搏動(dòng)：在胸骨兩側(cè)第二肋間處或其他相應(yīng)的部位見(jiàn)到搏動(dòng)。 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張等可見(jiàn)到心前區(qū)異常搏動(dòng)

18、。 心包摩擦感：檢查者用右手全掌置于被檢者胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸,(7)心臟觸診 心臟觸診方法 檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。 心臟觸診內(nèi)容 心尖搏動(dòng)：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。心尖搏動(dòng)觸診檢查主要是了解心尖搏動(dòng)的部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫。 心前區(qū)搏動(dòng)：檢查者用右手全掌置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。 心前區(qū)震顫（貓喘）：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。心前區(qū)震顫的感覺(jué)為細(xì)而快的振動(dòng)感。,(8)心臟叩診 叩診方法 以左手中指

19、作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。當(dāng)被檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，當(dāng)被檢者為平臥位時(shí)板指與肋間平行。以右手中指叩擊板指，以聽(tīng)到聲音由清變濁來(lái)確定心臟濁音界。心臟叩診的目的是確定心臟的大小，形狀，位置。 心界叩診順序和部位 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩擊的濁音界逐一做出標(biāo)記，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。,(9)心臟聽(tīng)診 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 二尖瓣區(qū)：在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖區(qū)）。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：

20、在胸骨右緣第2肋間。 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第3、4肋間）。 為什么在各聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診？因?yàn)楦髀?tīng)診區(qū)是心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清的部位。 聽(tīng)診順序 正確順序：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)。（或二尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)）。 聽(tīng)診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、心臟雜音、心包摩擦音。 正常心率每分鐘為60100次。 心音響度的改變受運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等生理因素影響。,5.腹部檢查 （1）腹部視診 腹部視診檢查要求在自然光線下，因?yàn)樵跓絷P(guān)下不易辨別皮膚色澤的變化，如皮膚黃染等。 腹

21、部體表標(biāo)志及分區(qū) 體表標(biāo)志 劃分腹部體表標(biāo)志是為了正確描寫(xiě)腹部體征的部位和范圍。 a.肋弓下緣：第810肋軟骨連接形成的肋弓，腹部體表上界。 b.胸骨劍突：腹部體表的上界。 c.腹上角：兩側(cè)肋弓的交角。 d.臍：腹部中心。 e.骼前上棘：骼脊前方突出點(diǎn)。 f.腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。 g.腹中線：胸骨中線在腹部的延續(xù)。 h.腹股溝韌帶：腹部體表下界。 i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。 j.肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。,腹部分區(qū) 四區(qū)法：通過(guò)臍劃十字線，將腹分為左、右上腹部和左、右下腹部。 九區(qū)法：分為左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），左

22、、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）,視診主要內(nèi)容 腹部外形：是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆與凹陷。 腹壁局部膨隆常見(jiàn)于腹腔臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性包塊，胃或腸曲脹氣，局限性積液，腹壁腫物等病理情況。 呼吸運(yùn)動(dòng)：隨呼吸腹壁上下起伏。 腹壁靜脈：正常人看不見(jiàn)靜脈。 胃腸型和蠕動(dòng)波。,（2）腹部觸診 腹部觸診方法 被檢者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)。 檢查者立于被檢者右側(cè)，囑其作平靜腹式呼吸。由下而上，先左后右，從健康部位逐步移向病變區(qū)域。觀察被檢者的反應(yīng)與表情，并與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減少腹肌緊張。 肝臟觸診及測(cè)量方法 檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者

23、取仰臥位，雙腿屈曲。將右手掌平放于其右上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開(kāi)始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的肝臟邊緣。手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。 肝臟測(cè)量：在肋緣下可觸到肝臟多少厘米。 肝臟觸診包括肝臟的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況，壓痛、搏動(dòng)等內(nèi)容。,肝臟觸診示意圖,脾臟觸診及測(cè)量方法 檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲）。將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開(kāi)始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣。手

24、指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到脾下緣或肋緣為止。 脾臟觸診的部位沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸，沿左腋前線或左胸骨旁線逐漸向左季肋緣觸摸。 脾腫大的測(cè)量：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線，為高度腫大。,脾臟觸診示意圖,腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，柔軟。 壓痛及反跳痛 觸壓腹壁引起疼痛稱壓痛。 觸壓腹部出現(xiàn)壓痛后，稍停 片刻，然后迅速將手抬起， 疼痛加重者，稱跳痛。 Murphy征（膽囊觸痛征） 檢查者將左手拇指指腹勾壓于 被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余 四指平放于右胸壁。囑被檢者 緩慢深吸氣，在膽囊下移時(shí)， 碰到按壓的拇

25、指，引起疼痛為膽 囊觸痛征陽(yáng)性；因劇痛而吸 氣中止，稱Murphy征陽(yáng)性， 提示膽囊炎癥。,腹部包塊 腹部觸及到包塊，應(yīng)注意其 位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、 移動(dòng)度和有無(wú)搏動(dòng)等。 液波震顫 檢查者左手平置于腹部一側(cè)，右手在腹部對(duì)側(cè)連續(xù)而迅速地沖擊腹部，若左手感到有液體波動(dòng)感覺(jué)（說(shuō)明腹腔內(nèi)有多量的液體）。 振水音 檢查者將聽(tīng)診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而迅速?zèng)_擊其上腹部，聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音。,（3）腹部叩診 腹部叩診手法和叩診音 叩診手法：采用間接叩診法。 叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音?肝濁音界叩診方法 檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。采用間接叩診

26、法，沿右鎖中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩呈至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩12肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。 正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。 膀胱叩診方法 采用間接叩診法，由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒(méi)于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。 移動(dòng)性濁音叩診方法 被檢者取仰臥位，檢查者采用間接叩診法。從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線，當(dāng)叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時(shí)，作一標(biāo)記；再繼續(xù)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，再作一標(biāo)記。然后囑被檢

27、者右側(cè)臥位，從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變成濁音時(shí)，作一標(biāo)記。比較平臥位和右側(cè)臥位時(shí)，兩次叩診標(biāo)記的距離，大于1cm者為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。,脊肋角叩擊痛檢查方法 被檢者取坐位或側(cè)臥位，檢查者將左手掌平置于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等度力量叩擊左手背。,（4）腹部聽(tīng)診 腹部聽(tīng)診的內(nèi)容有腸鳴音，振水音，血管雜音，摩擦音等。 腸鳴音正常、亢進(jìn)和消失 檢查腸鳴音時(shí)應(yīng)該在觸診和叩診前進(jìn)行，注意有沒(méi)有腸鳴音亢進(jìn)和消失。 正常情況下，腸鳴音每分鐘45次。腸音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，為腸鳴音亢進(jìn)。持續(xù)聽(tīng)診35分鐘，未聽(tīng)到腸鳴音，為腸鳴音消失。 血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診 動(dòng)脈性雜音：在腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處聽(tīng)診。有收縮期和舒張期的分別。 靜脈性雜音：在臍周或上腹部聽(tīng)診。為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無(wú)收縮期與舒張期分別。,6.神經(jīng)反射 (1).神經(jīng)反射檢