新生兒透明膜病研.ppt

1、新生兒透明膜病研究課題,臨床18班29號(hào) 張效良,體征,1.患兒呆滯，面色灰白或青紫，四肢松弛。 2.呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征 心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱 3.呼吸節(jié)律不規(guī)則，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到濕羅音 4.肝臟可增大,治療措施,一般治療 1.注意保暖，保證體溫在3637攝氏度，暖箱相對濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和PH 2.經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道順暢 3.保持營養(yǎng)和液體入量 4.吸氧和機(jī)械呼吸,表面活性物質(zhì)（ p s ）替代療法 1.天然 2.人工合成 3.混合制劑,對癥治療,1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2控制心力衰竭 （毛地黃

2、快速制劑）3.嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，20%甘露醇5ml/（kg.次）4.呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)用山梗菜堿或可拉明,病因?qū)W,本病是因?yàn)槿狈τ尚头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足 缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對較少 通氣失常：可影響PS的合成 肺部感染：型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少,發(fā)病機(jī)理,肺泡表面活性物質(zhì)不足肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）半徑最小肺泡最先萎

3、陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈壓力增高卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管開放右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）肺灌流量下降肺組織缺氧更重毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。,臨床表現(xiàn),患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。,1.呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重 2.體溫不穩(wěn)定，往往不升,預(yù)防,1.做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行 2.對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗(yàn)陰性、L/S2或PG20mg/L的孕婦，如無嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前17天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時(shí)1次，共4次。 3.對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗(yàn)陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時(shí)后可再滴1次。,預(yù)后,病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活7