工會職工互助保險知識

1、工會職工互助保險知識講解,公司工會 2012.10.22,工會職工互助保險險種,在職職工意外傷害互助保障計劃,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,保險種類,在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃,非工傷意外傷害及家財損失互助保障計劃,在職職工重大疾病互助保障計劃,在職職工子女意外傷害互助保障計劃,在職職工住院津貼互助保障計劃,一、在職職工意外傷害互助保障計劃,保障范圍,工傷和日常生活中的意外事故造成的身體意外傷害。,在職職工意外傷害互助保障計劃,保障年限,一年,什么是意外傷害,是指在沒有預見到，違背被保障人意愿的 情況下，突然發(fā)生的外來致害物對人身體明顯 劇烈的侵害的客觀事實。 條件： （1）意外發(fā)生（非本

2、意）的； （2）突然發(fā)生的； （3）外來因素造成的。,在職職工意外傷害互助保障計劃,免責條款,由于疾病導致身故或殘疾； 自殺、故意自傷身體及違法、犯罪行為等不可保的意外傷害； 酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具； 由于戰(zhàn)爭、軍事行動、地震、自然災害和放射性物質泄漏； 其他非因意外傷害造成的身故或傷殘。 參保時已辦理正式退休手續(xù)的。,在職職工意外傷害互助保障計劃,申請互助金要求,在職職工意外傷害互助保障計劃,1、報案：事故發(fā)生后3日內； 2、申領互助金時效：發(fā)生事故一年內；,在職職工意外傷害互助保障計劃,生活補助金及住院補助金，發(fā)放天數(shù)最高不超過180天,例1：某單位

3、一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保障期內不慎摔傷，造成右髕骨骨折，經復位后未住院，回家休養(yǎng)。 傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃傷殘互助金給付標準第115條，給予10%的賠付。 即：1200010%=1200元。,在職職工意外傷害互助保障計劃,例2：某單位一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保障期內不慎摔傷，造成右髕骨骨折，住院40天。 1、傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃傷殘互助金給付標準第115條，給予10%的賠付。即：1200010%=1200元； 2、生活補助互助金：30*40=1200元； 3、住院補助互助金： 30*

4、40=1200元； 4、合計：3600元。,在職職工意外傷害互助保障計劃,例3：某單位一職工交納50元互助費參加在職職工意外傷害互助保障計劃，在保障期內不慎發(fā)生意外事故，造成顱腦損傷，住院8天后不治死亡。 1、身故和喪葬互助金：按在職職工意外傷害互助保障計劃該職工家屬可一次性領取身故和喪葬互助金30000元； 2、生活補助互助金： 30*8=240元； 3、住院補助互助金：30*8=240元； 4、合計：30480元。,在職職工意外傷害互助保障計劃,申領互助金所需材料：,1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調查報告書；2、會員所在單位出具的情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領取書

5、面申請；3、被保障人身份證的復印件；4、會員因發(fā)生意外傷害導致身故，應提交戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫(yī)療機構出具的死亡證明；5、會員因發(fā)生意外傷害造成傷殘或者永久性喪失部分身體機能，應在結束治療后，由二級以上（含二級）醫(yī)療機構、傷殘鑒定機構或者執(zhí)法部門指定的鑒定機構出具的傷殘程度證明、診斷證明。如果自遭受傷害之日起經過180天，治療仍未結束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度。6辦事處為證明傷害情況需要由被保障人提供的其他材料。,在職職工意外傷害互助保障計劃,二、在職女職工特殊疾病互助保障計劃,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,本計劃所指的女性特殊疾病包括以下6類： 1、子宮頸癌：包括

6、發(fā)生于子宮頸上的鏡下早期浸潤癌、鱗狀上皮浸潤癌、腺癌、子宮頸管癌； 2、輸卵管惡性腫瘤：包括原發(fā)性腺癌樣瘤、乳頭狀瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤； 3、卵巢癌； 4、子宮內膜癌：包括子宮內膜腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌； 5、絨毛膜癌：惡性葡萄胎； 6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌。,原位癌除外,它又叫做“上皮內癌”，是上皮細胞增生達到惡性變化的早期階段。 原位癌就是指癌細胞只出現(xiàn)在上皮層內，未破壞基底膜，或侵入其下的間質或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠處轉移，所以原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,本計劃的相關

7、規(guī)定 l、保障期為二年，交納互助費后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。 3、互助費的標準為36元。 4、在同一保障期內職工最多可以參加兩份本計劃。 5、參加本保障計劃，同一單位必須同等份數(shù)。 6、保障責任期未滿申請續(xù)轉，保障責任期發(fā)生重疊，原保障責任期視為自動放棄。 7、互助保障期滿后，保障責任終止。符合參加本計劃條件的會員在15日內交納互助費繼續(xù)按原份數(shù)參加本計劃將不再實行免責期和減責期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責期和減責期，保障責任從保單生效日起計算。 8、對參加本計劃并按照規(guī)定已領取互助金的會員，保障責任期滿后不能再次參加本計劃。,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,首次參加本計劃的會員，執(zhí)行30

8、天免責期（含30天，以病理檢驗報告確診日期為準），免責期內發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內6類疾病的，本會不承擔保障責任；從31天至90天為減責期（含90天，以病理檢驗報告確診日期為準），減責期內發(fā)現(xiàn)患保障范圍內6類疾病的（原位癌除外），可以一次性領取慰問金1000元（每份），但不享受生活補助互助金和康復修養(yǎng)互助金。領取慰問金后，本期保障責任終止。,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,例1：某單位一名女職工參加了在職女職工特殊疾病互助保障計劃，參保份數(shù)一份。參保后在減責期結束后不慎患原發(fā)性乳腺癌。住院45天。辦事處經調查后經專家鑒定屬賠付范圍進行賠付。辦事處給付的互助金： 1、住院治療費用互助金：10000元；

9、 2、住院生活補助互助金：26*45=1170元； 3、康復休養(yǎng)互助金：2000元； 4、合計：13170元。,申請互助金要求,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,1、報案：事故發(fā)生后15日內。 2、申報時效：自患病之日起一年內,申領互助金所需材料：,1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調查報告書； 2會員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請； 3會員身份證的復印件； 4由本會指定或認可的本市二級以上（不包括康復醫(yī)院、療養(yǎng)院等類似醫(yī)療機構）醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、病理檢驗報告及其他必要的科學診斷報告等（加蓋病案室復印專用

10、章）； 5辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,免責條款,1、會員在參加本計劃前曾患有或者已患有上述6類疾病的。 2、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。 3、醫(yī)院誤診。 4、由其它疾病轉移導致會員患本計劃所列疾病。 5、參保時已辦理正式退休手續(xù)的。,在職女職工特殊疾病互助保障計劃,三、在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃,在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃,此計劃的保障對象為已參加北京市基本醫(yī)療保險的員工。,在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃,首次參加本計劃執(zhí)行30天免責期,四、在職職工重大疾病互助保障計劃,在職職工重大疾病互助保障計劃,在職職工重大疾病互助保障計劃,1.領取慰問金或互助金后，本期保障責任終止； 2.對參加重大疾病互助保障計劃并按照規(guī)定領取互助金的會員，互助期滿后再次參加本計劃時，不再享有已患所屬種類疾病領取互助金的權利。,五、在職職工住院津貼互助保障計劃,在職職工住院津貼互助保障計劃,在職