艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防.ppt

1、艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防,中山大學(xué)附屬三院感染科 謝奇峰,HIV在體液的分布,主要的傳播體液：血液、生殖道分泌物、乳汁 血、生殖道分泌物、唾液、腦脊液、胸腹水、滑液、淚、乳汁、尿液等均可檢出,HIV對外界的抵抗力,60以上可被殺死 紫外線、射線不能滅活 新鮮配制的漂白粉液、2%戊二醛、0.2%次氯酸鈉5分鐘、70%酒精1分鐘可滅活,發(fā)病機(jī)制,HIV gp120與CD4T淋巴細(xì)胞結(jié)合、復(fù)制，最終耗竭 CD4T細(xì)胞 CD4主要分布于T輔助細(xì)胞，單核/巨噬細(xì)胞上 CD4T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的樞紐細(xì)胞,HIV的傳播途徑（一）,性接觸：占全球7080%，異性戀占6070%，同性戀5-10%，

2、肛交危害性大 血液及血制品：輸血、靜脈吸毒、醫(yī)療器械感染、組織器官移植、醫(yī)護(hù)人員感染,HIV的傳播途徑（二）,母嬰傳播：主要見于分娩、母乳喂養(yǎng)；發(fā)展中國家1540%，發(fā)達(dá)國家510%，平均2530% 未見有日常生活接觸傳播HIV的報(bào)道（進(jìn)餐、共用生活品、肢體接觸、接吻）,全國艾滋病疫情前八位省份,廣東省HIV/AIDS病例報(bào)告,HIV：比去年減少12.2 AIDS：比去年增長17.4 檢測量比去年增加19.4%,目前估計(jì)存活數(shù),2010年底累計(jì)報(bào)告數(shù),2010年報(bào)告數(shù),廣東省2010年報(bào)告HIV/AIDS地區(qū)分布,HIV,AIDS,廣東省近年報(bào)告HIV傳播途徑分布,0.5%,15.7%,52.

3、7%,31.0%,31.0%,艾滋病 (AIDS)的診斷,臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn),潛伏期,平均5-10年 與HIV感染量有關(guān),HIV感染后分期,CDC分為四期：急性感染期、無癥狀、PGL、AIDS WHO分為三大類：A、B、C 我國：急性、無癥狀、AIDS,臨床表現(xiàn),艾滋病病人,口腔念珠菌病,口腔念珠菌病,毛狀白斑癥,臨床表現(xiàn),消瘦綜合征,卡氏肉瘤,Kaposi肉瘤,皮膚卡氏肉瘤,Kaposi肉瘤,臨床表現(xiàn),病毒感染帶狀皰疹,病毒感染疣,實(shí)驗(yàn)室診斷（1）,抗HIV檢測 初篩：Elisa, 免疫熒光法，多種凝集法 確診：蛋白印跡（westernblot) 抗HIV檢測及結(jié)果報(bào)告須循法定程

4、序進(jìn)行 “窗口期“,實(shí)驗(yàn)室診斷(2),HIV抗原檢測 P24 抗原，HIVRNA，HIV分離 嬰兒血中可有來自母體的抗HIV，須作P24或HIVRNA檢測確診。,HIV感染進(jìn)程的判斷,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 反映HIV導(dǎo)致的免疫功能損害程度 病毒載量（viral load） 表示HIV復(fù)制水平，與CD4+破壞速度有關(guān)。,艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)-CDC,實(shí)驗(yàn)室確診有HIV感染，CD4+200/l或者CD4+低于淋巴細(xì)胞總數(shù)14% 實(shí)驗(yàn)室確診有HIV感染，伴有25個(gè)指征性疾病之一者。,醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生人員職業(yè)感染的定義,HIV職業(yè)感染定義：無社會(huì)感染高危行為史，暴露于含HIV體液時(shí)自身抗-HIV陰性，而后轉(zhuǎn)陽

5、HIV職業(yè)暴露定義：經(jīng)破損皮膚、黏膜及非完整皮膚接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取液及其他體液。,醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性,HIV職業(yè)感染的高危人群：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、護(hù)士等 被HIV污染的針頭刺傷感染率0.33%（20/6135），皮膚暴露0（0/2712）,暴露級別的評估,一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長。或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較

6、重，為表皮擦傷或者針刺傷。為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,暴露源評估,輕度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或異常者。 重度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低者。 不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,HIV暴露后的處理原則,及時(shí)處理暴露部位 報(bào)告記錄 保密 知情同意,HIV職業(yè)暴露后的處理（一）,刺傷：肥皂水沖洗，消毒液（75%酒精等）浸泡、涂抹 粘膜、皮膚暴露：清水沖洗 抽取傳染源及被染者血驗(yàn)抗HIV、HBV、HCV（傳染源定量） 報(bào)告保健部門記錄在案,HIV職業(yè)暴露后的處理（二）,追蹤：6W、12W、6M查血，報(bào)告病情，提供咨詢 藥物預(yù)防：可使傳播下降79%。用藥盡早，4小時(shí)后效果差，24小時(shí)后無作用，但仍應(yīng)用藥。用藥4周。,暴露后預(yù)防性用藥,暴露后預(yù)防用藥 post-exposure propylaxis,PEP 基本用藥方案 AZT+3TC , d4T+ddI 強(qiáng)化用藥方案 AZT+3TC +indinavir, d4T+ddI+nelfinavir,HIV職業(yè)感染的預(yù)防,警覺概念：所有患者都可能具有經(jīng)血液途徑傳播的病原體，故一切患者的血或含血體液均應(yīng)視作具有感染危險(xiǎn)性 預(yù)防措施：警覺概念（教育）+安全裝置（設(shè)備）+行為修正（操作） 皮膚、粘模的保護(hù)