醫(yī)學(xué)影像技術(shù)成像特點及臨床應(yīng)用課件

1、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)-DR、CT、MRI成像原理、特征及其臨床應(yīng)用、影像科2016-9-24， 1，1，PPT學(xué)習(xí)交流，影像科設(shè)備，1，胃腸造影機2，移動DR 3，64列CT，2胸部、脊柱、四肢等常規(guī)部位dr攝影全身各部位的常規(guī)CT平面掃描和增強檢查對象心、頭頸血管、冠脈、大動脈、腎動脈、肺動脈等CTA檢查CT引導(dǎo)下穿刺活檢，囊腫硬化等微創(chuàng)干預(yù)術(shù)，2 良性？ 惡性？ 治療決定的依據(jù)：不需要手術(shù)嗎？ 急性還是待機手術(shù)？ 怎么做手術(shù)？ 隨訪評價預(yù)后和療效，4、PPT學(xué)習(xí)交流、常用影像學(xué)檢查方法、US (超聲成像) x線(普通攝影/透視/CR/DR) CT (X線電腦體層影像) MRI (磁核共振影像) D

2、SA ECT。 各種影像檢查有自身的優(yōu)缺點，不斷研發(fā)、改進，臨床應(yīng)用的目的或側(cè)重不同，檢查方案必然不同，不能完全互相替代，必須相互補充、多影像綜合分析。 合理選擇影像檢查是臨床醫(yī)生的必備技能，可以提高檢查的精準(zhǔn)性、時效性，幫助制定臨床治療，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 6、PPT學(xué)習(xí)交流、交流目的、檢驗方案優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量提高業(yè)務(wù)交流強化、業(yè)務(wù)水平提高、7、PPT學(xué)習(xí)交流、檢驗選擇原則、影像技術(shù)優(yōu)選原則1、經(jīng)濟原則2、簡便原則3、實用原則4、安全原則盡量統(tǒng)一兼顧的方法：根據(jù)需要不擇貴公司的選擇對是困難的，8、PPT學(xué)習(xí)交流、不同成像技術(shù)的原理、DR、CT都是由于放射性射線穿透人體而檢測圖像-密度(輻射損

3、傷(宮內(nèi)孕準(zhǔn)備或?qū)m內(nèi)孕3月)。 dr二維； CT三次元影像學(xué)：密度極限分辨率、空間極限分辨率及時間分解能力、三次元處理各向同性) MRI，用于核共振檢測人體內(nèi)的氫質(zhì)子而生成影像學(xué)信號(無放射、多殘奧計成像：T1WI、t2wi (t1，2 mapping )、Pdwi、DWI三維圖像軟組織分辨率， 空間分辨率及時間分辨率)，9，PPT學(xué)習(xí)交流，DR-X射線圖像，圖像是直接模擬灰度(黑白)圖像-密度圖像簡單且費用便宜的二次元大視場圖像觀察器官的運動電離放射性射線圖像是圖像重日式榻榻米圖像的細節(jié)顯示差的圖像是放大和失真圖像無法調(diào)節(jié)的，10，PPT學(xué)習(xí)交流現(xiàn)代的圖像技術(shù)，如醫(yī)學(xué)超聲、CT， MRI在疾

4、病診斷中顯示了很大的優(yōu)勢，但不能完全取代x線檢查，DR現(xiàn)在仍作為常規(guī)檢查，特別是在以下系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要的臨床診斷價值。 呼吸系統(tǒng)：肺部骨肌系統(tǒng)：骨骼乳腺疾病：鉬營銷對象x線檢查胃腸道疾?。荷舷涝煊芭陨诚到y(tǒng)：子宮輸卵管碘油造影經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC )術(shù)后：胸部透視檢查PICC管位置排泄性泌尿道造影，11，PPT學(xué)習(xí)交流，肺部疾病篩查， 支氣管肺炎胸片檢查雙側(cè)肺葉內(nèi)、中帶可見斑點狀及小斑片狀密度上升影，邊緣淡模糊，12，PPT學(xué)習(xí)交流，食管胃結(jié)腸雙重造影，13，PPT學(xué)習(xí)交流，乳腺鉬營銷對象攝影，子宮輸卵管碘油造影，14，PPT學(xué)習(xí)交流，14， PPT學(xué)習(xí)交流密度圖像時

5、間分解能力高-圖像速度快、密度極限分辨率高、空間極限分辨率高的三次元容積掃描，任意方位重建，各向同性可進行密度量化分析CT增強檢查：平面掃描可發(fā)現(xiàn)少見的病灶，主要鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄裕鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系增加病灶的信息量，便于病灶的定性分析和確診的電離放射性射線、康托拉斯劑過敏、康托拉斯劑腎功能損傷、16、PPT學(xué)習(xí)交流、CT臨床應(yīng)用，目前CT檢查應(yīng)用范圍幾乎涵蓋了全身各系統(tǒng)，常規(guī)檢查(平掃和增強):神經(jīng)中樞、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)， 分泌系統(tǒng)病變，17、PPT學(xué)習(xí)交流，臨床應(yīng)用血管造影(CTA )、(1)心臟冠脈造影(冠脈CTA )、(2)腦CTA(3)頸部血管

6、造影(4)胸腹部血管CTA(5) CT影像顯示強后處理功能容積再現(xiàn)(VR )多平面重構(gòu)(MPR )最大密度心理投射(MIP )曲面重構(gòu)(CPP ) PPT學(xué)習(xí)交流、MRI影像學(xué)、h質(zhì)子影像學(xué)多殘奧儀影像學(xué)、多序列影像學(xué)(多殘奧儀影像學(xué)330任意方位直接圖像，部分器官三次元容積掃描軟組織分辨率高的CT，空間分辨率及時間分辨率一般采用CT增強檢查(與含CT碘造影劑相比， 用于MRI檢查的Gd造影劑很少發(fā)生副反應(yīng)，但比腎功能故障患者可能發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化(NSF )危險) MRA低。 沒有康托拉斯劑就可以進行功能成像(DWI、PWD、SWI、MRS )的電離放射性射線有禁忌證和局限性(發(fā)熱、強磁性

7、移植物、起搏點、不隨意運動、早期宮內(nèi)孕、幽閉恐怖癥患者等。 鈣化不敏感，骨皮質(zhì)顯示不直覺)費用高，檢查時間長，配合度高，各種偽影(運動、血流、磁敏感等)，20，PPT學(xué)習(xí)交流，MRI診斷的臨床應(yīng)用，MRI目前廣泛應(yīng)用于人體各系統(tǒng)和各部位疾病的檢查和診斷，在臨床上是實用的肺部， 胃腸等個別部位或器官除其原理影像欠佳外，其他部位的臨床應(yīng)用，由于臨床工作少、經(jīng)驗不足，對病變的表現(xiàn)、特點認(rèn)識、總結(jié)欠佳，常依賴CT檢查。21、PPT學(xué)習(xí)交流、MRI診斷的臨床應(yīng)用，MRI檢查的優(yōu)越性：應(yīng)用軟組織極限分辨率高，垂體微腺瘤、脊髓病變，早期檢測小肝細胞癌及軟骨損傷的各種特定成像序列和成像方法，提高病變的診斷和鑒

8、別診斷能力。 例如，同位素檢查診斷腎上腺腺瘤和非腺瘤，MRS診斷前列腺癌和良性前列腺增生，PWI檢查改變灌注殘奧儀值評價星形細胞球瘤病理水平等。、22、PPT學(xué)習(xí)交流、磁核共振功能成像、DWI-急性梗死、腦腫瘤良惡性鑒別診斷和罹患癌癥分級、療效評價PWI-梗死區(qū)和缺血半暗帶、腦腫瘤良惡性鑒別診斷和罹患癌癥分級、療效評價MRS-腫瘤診斷和鑒別診斷、腫瘤分級SWI-觀察靜脈各系統(tǒng)或部位成像檢查方案1、神經(jīng)中樞2、呼吸消化系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、骨骼肌系統(tǒng)6、泌尿生殖系統(tǒng)7、乳腺8、顱面、頸部、24、PPT學(xué)習(xí)交流、神經(jīng)中樞、MRI在神經(jīng)中樞疾病中的診斷1 .顱內(nèi)腫瘤、腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染性疾病

9、、腦先天性畸形和發(fā)育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、2、脊髓和椎管內(nèi)疾?。鹤倒軆?nèi)腫瘤椎管內(nèi)血管畸形3、MRI有利于神經(jīng)中樞各種病變的診斷和鑒別診斷，除急性以外對鈣化的易感性較差，或者出血信號復(fù)雜，需要結(jié)合CT影像。25、PPT學(xué)習(xí)交流、骨折、腦出血、26、PPT學(xué)習(xí)交流、腦梗塞、27、PPT學(xué)習(xí)交流、腦梗塞、右枕葉梗塞MR多技術(shù)影像、28、PPT學(xué)習(xí)交流、垂體大腺瘤、膠質(zhì)瘤、29 (高極限分辨率血管影像顯示管壁，可分析噬菌斑性質(zhì)) CTA-康托拉斯劑，可用于官腔及管壁顱底骨的影響、抗變態(tài)反應(yīng)或腎功能損傷、32、PPT學(xué)習(xí)交流、CTA、腦南朝梁動靜脈畸形CT增強掃描(a )和CTA(BD )是腦南

10、朝梁膝部和體部不排列的異常血管團(b， c )，可見變粗的供血動脈(d，)和迂曲擴張的引流靜脈，33，PPT學(xué)習(xí)交流，CTA，34，PPT學(xué)習(xí)交流，MRA動脈圖像，頭頸部CTA，MRA圖像，35，PPT學(xué)習(xí)交流，呼吸系統(tǒng)，x線：檢查簡單，定位不良的CT :胸部疾病(胸部疾病) 客觀反映多種病變的定位、定量、定性病變的大小、形態(tài)、數(shù)量、部位、密度、增強后的表現(xiàn)及周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。 MRI :顯示肺部結(jié)構(gòu)差，僅作為補充檢查手段，對肺腫瘤發(fā)揮一定的鑒別診斷作用。 有時用于能夠觀察縱隔和心血管病變化的觀察。36、PPT學(xué)習(xí)交流、MSCT肺結(jié)節(jié)評估早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、37、PPT學(xué)習(xí)交流、中央型肺癌

11、平片(d )及CT平面掃描肺窗(c )左側(cè)肺門增大、顯示縱隔窗(a )的左側(cè)位和右前位等方位觀察心影形態(tài)，間接診斷心血管CTA優(yōu)先： (2)實時進行動態(tài)視頻成像。 (3)無放射性射線損傷，不需要含碘元素的康托拉斯劑。(4)不僅可以觀察形態(tài)，還可以觀察功能，血流、心功能及心肌活性費用高，成像慢，患者配合度高，可以評價金屬禁忌，一般有補充檢查手段(臨床應(yīng)用少)、39、PPT學(xué)習(xí)交流、CT診斷臨床應(yīng)用、胸痛三聯(lián)征(狹心癥、狹心癥腹主動脈瘤CTA，41，PPT學(xué)習(xí)交流，PPT 主動脈夾層動脈瘤型CT增強掃描橫截面(a，b )顯示下行主動脈夾層，管腔內(nèi)可見膜樣夾層()，VR重建(c )撕裂傷延伸至下行腹

12、主動脈，42， 顯示PPT學(xué)習(xí)的右大腿淺動脈遠端閉塞()、43、PPT學(xué)習(xí)交流、先心CT圖像、房缺、44、PPT學(xué)習(xí)交流、循環(huán)系統(tǒng)、先天性心臟病一、房間隔缺損二、室間隔缺損三、動脈導(dǎo)管未閉四、法洛四聯(lián)癥、45，食道、胃腸、一、食道、胃腸的現(xiàn)在食道、胃腸道疾病的診斷理論上，x線鋇餐造影或低張氣鋇雙重造影檢查是目前仍優(yōu)先考慮的影像技術(shù)，特別是以黏膜層腔內(nèi)病變?yōu)槠鹪?，病變早期易感性較低(在實際工作中，臨床上多采用鏡檢替代)。 胃腸肌層及漿膜層、腸系膜內(nèi)消化道腔外病變CT檢查是首選，特別是結(jié)合三期增強掃描，黏膜層腔內(nèi)病變可作為一種檢查手段，但腸道準(zhǔn)備必須是一盞茶(低張陰性或陽性造影劑)。 胃腸罹患癌癥

13、(確診)，尤其是中晚期、CT檢查主要用于分期、預(yù)后評估、治療方案指導(dǎo)及療效觀察。 血管性疾?。?CTA MRI目前價值有限，MRI胃腸造影檢查技術(shù)也不斷改善。 47、PPT學(xué)習(xí)交流、氣鋇雙重造影胃底異位胰腺、48、PPT學(xué)習(xí)交流、胃腫瘤、胃腫瘤CT表現(xiàn)、49、PPT學(xué)習(xí)交流、肝、膽系、胰臟； 脾、二、肝、膽系、胰和脾腹部臟器醫(yī)學(xué)超聲優(yōu)先，敏感性高，專一性差。 DR僅用于膽道陽性結(jié)石的篩查，有淘汰的趨勢，優(yōu)先醫(yī)學(xué)超聲。 MRI腹部臟器檢查優(yōu)先，軟組織極限分辨率高，病變診斷和鑒別診斷容易，其易感性、專一性高的MRCP能很好地顯示膽系結(jié)構(gòu)和解剖變異，基本上取代了創(chuàng)造性的ERCP檢查，缺點：費用高，檢

14、查時間長。 CT作為臨床常用的主要檢查手段，平掃易感性、專一性低，一般建議平掃和三期增強檢查，以利于病變的診斷和鑒別診斷，為云同步了解病變周圍和鄰近臟器關(guān)系的情況，制定臨床醫(yī)生的治療方案，判斷預(yù)后提供依據(jù)。 50、PPT學(xué)習(xí)交流、RN的CT、MRI表現(xiàn)、51、PPT學(xué)習(xí)交流、T2WI、T1WI FS、T2WI、T1WI FS、DN的膽管樹正常、54、PPT學(xué)習(xí)交流、急腹癥、四、急腹癥DR :穿孔、腸梗阻、松CT檢查：根據(jù)癥狀的不同，例如急性腹部創(chuàng)傷時可以優(yōu)先考慮臟器挫傷、被膜下血腫、臟器周圍出血等。 在腸套疊和內(nèi)疝引起的機械閉塞、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及腸系膜血管狹窄和閉塞等疾病中診斷價值高。 MRI檢查掃描速度慢，急腹癥患者難以保持平靜，MRI應(yīng)用經(jīng)驗少，臨床上常不采用。55、PPT學(xué)習(xí)交流、右側(cè)橫隔膜下游離氣、小腸單純性腸梗阻、56、PPT學(xué)習(xí)交流、小腸梗阻CT表現(xiàn)、胃穿孔CT表現(xiàn)、脾被膜下積血、57、PPT學(xué)習(xí)交流、泌尿生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)DR :唯一其價值主要是引起泌尿道形態(tài)變化的病變，如腎結(jié)核引起的腎盂、腎盂破壞， 為發(fā)現(xiàn)泌尿道上皮腫瘤引起的充盈缺損和發(fā)育異常引起的腎盂、輸尿管畸形等，診斷價值有限，臨床應(yīng)用目前較少，已逐漸取代CTU、MRU。 58，PPT學(xué)習(xí)交流，IVP為右腎盂內(nèi)充盈缺損()，x線正側(cè)位片(a，