內(nèi)分泌代謝疾病醫(yī)療管理知識分析護(hù)理.ppt

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 概述,內(nèi)分泌與代謝性疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 代謝性疾病 營養(yǎng)性疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖生理概要,學(xué)習(xí)重點(diǎn) 內(nèi)分泌腺分泌激素的生理作用 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié),內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展經(jīng)歷的不同階段： 腺體內(nèi)分泌學(xué)研究（經(jīng)典的內(nèi)分泌學(xué)研究） 組織內(nèi)分泌學(xué)研究 分子內(nèi)分泌學(xué),內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌腺 內(nèi)分泌組織 激素,內(nèi)分泌腺,兼有內(nèi)分泌功能的器官,二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成,調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、臟器生理功能 生殖繁衍、生長發(fā)育、衰老、,神經(jīng) 系統(tǒng),免疫系統(tǒng),內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定,內(nèi)分泌,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素 促激素 促甲狀腺激素

2、釋放激素（TRH） 促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 生長激素釋放激素（GHRH） 泌乳素釋放因子（PRF） 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,抑制激素 生長激素釋放抑制激素（GHRIH） 泌乳素釋放抑制因子（ PIF） 黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 下丘腦功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)。,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體 促甲狀腺激素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 黃體生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 生長激素（GH） 泌乳素（p

3、rolactin,PRL） 黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體 神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT） 垂體功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育。 甲狀腺素（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3） 甲狀旁腺： 甲狀旁腺激素（PTH） 內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞) 胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。-調(diào)節(jié)糖代謝。,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,

4、腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。 腎上腺皮質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇） 鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮） 性激素（小量雄激素及微量雌激素） 腎上腺髓質(zhì)分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素,（一）內(nèi)分泌腺及其所分泌的激素,性腺： 男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素 女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素,（二）內(nèi)分泌組織,分散存在于其他器官組織中的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)塊 如：胰腺內(nèi)的胰島卵泡刺激素 睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞 卵巢內(nèi)的卵泡和黃體 腎的近球小體 胎盤、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸等具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞組織,激素,激素(hormone)的概念： 是

5、內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。 激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。,內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝 調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育 生殖能力,（一）生長激素（GH）,1、化學(xué)性質(zhì) 腺垂體中含量最高（3040），,血漿濃度：兒童或青春期：6ng/ml 成人：1.63ng/ml,（1）促生長作用： 促進(jìn)骨、軟骨、肌肉以及其他組織細(xì)胞分裂增殖，蛋白質(zhì)合成。 GH的作用依賴于：1）胰島素（促進(jìn)Gs和AAs轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞） 2）糖（供能） 3）生長介素（somatomedin，SM）,胰島素樣生長因子

6、（insulin-like growth factor, IGF),2、GH的生物學(xué)作用,GH異常對發(fā)育不同階段的影響,侏儒癥,巨人癥,271cm, 蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白合成、抑制分解； 脂肪：促進(jìn)脂肪分解及脂肪酸氧化； 糖：升高血糖：,“垂體性糖尿”,組織利用 肝糖異生,（2）GH對代謝的影響,肢端肥大癥,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,肢端肥大癥,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,肢端肥大癥,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,血漿濃度：1.01.5ng/L；。 作用： 血管平滑?。╒1） 收縮血管； 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管（V2） 抗利尿 不調(diào)節(jié)正常血壓，大失血時(shí)升高和維持動(dòng)脈血壓,分泌障礙 - 尿崩癥（5L-10L）,血管升壓素（VP）,催產(chǎn)素

7、（OXT）,對子宮的作用（刺激子宮收縮） 收縮作用與子宮功能狀態(tài)有關(guān)：非孕子宮弱 妊娠子宮強(qiáng) 對乳腺的作用（促進(jìn)乳腺排乳） 營養(yǎng)乳腺，不致萎縮； 乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，排乳射乳反射,甲狀腺是人體內(nèi)最大的 內(nèi)分泌腺，略呈“H”形， 由左右兩個(gè)側(cè)葉和中間 的甲狀腺峽部組成， 側(cè)葉呈錐體型，上端可達(dá) 甲狀軟骨中部，下端可達(dá) 第6氣管軟骨環(huán)高度,甲狀腺,代謝性疾病,代謝性疾病指機(jī)體新陳代謝過程中某一環(huán)節(jié)障礙引起的相關(guān)疾病，如糖尿病。,營養(yǎng)性疾病,營養(yǎng)性疾病是營養(yǎng)物質(zhì)不足、過剩或比例失調(diào)引起的，如肥胖癥。,內(nèi)分泌與代謝性疾病的特點(diǎn),種類多，為常見病和多發(fā)病 慢性病，終身病，幾乎不能根治 常導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)、水

8、電解質(zhì)平衡紊亂、外貌體態(tài)改變、甚至出現(xiàn)精神異常表現(xiàn) 晚期出現(xiàn)多種器官損傷及并發(fā)癥而危害生命 與生活方式關(guān)聯(lián)大 防治結(jié)合，預(yù)防很重要，需要多學(xué)科聯(lián)合治療,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能相互調(diào)節(jié) 神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)與物質(zhì)代謝的相互調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)控,下丘腦合成釋放激素和抑制激素,通過垂體門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),神經(jīng)-內(nèi)分泌相互調(diào)節(jié),先天性甲減 T3 T4 智力低下，癡呆 腎上腺皮質(zhì)功能減退 神經(jīng)精

9、神障礙 腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié),反 饋 垂體前葉在下丘腦釋放或抑制激素的調(diào)節(jié)下分泌相應(yīng)促激素，刺激靶腺以促進(jìn)靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘腦和腺垂體，對其相應(yīng)激素起抑制或興奮作用，稱為反饋?zhàn)饔?。起抑制作用者稱負(fù)反饋，起興奮作用者稱正反饋。,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié),反饋機(jī)制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制，使相距較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合。 內(nèi)分泌腺與體液間也存在反饋調(diào)節(jié)機(jī)制：胰島B細(xì)胞分泌胰島素與血糖濃度間；甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素與血鈣間；血漿滲透壓與ADH間；應(yīng)激時(shí)，血管加壓素促使

10、ACTH、GH和PRL分泌增加，全身性疾病時(shí)則可抑制下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)，產(chǎn)生低T3、低T4綜合征。,內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),負(fù)反饋：通過先興奮后抑制達(dá)到相互制約保持平衡的機(jī)制。維持下丘腦-垂體-靶腺軸動(dòng)態(tài)平衡。 正反饋：月經(jīng)周期中FSH刺激卵巢使卵泡生長，通過分泌E2，不僅使FSH分泌增加，還可促進(jìn)LH及其受體數(shù)量增加，以便達(dá)到共同興奮，促進(jìn)排卵和黃體生成。相互促進(jìn)，完成一定生理功能。,下丘腦,垂 體,甲狀腺,rT3,T3,TRH,TSH,T4 、 T3,+,+,下丘腦垂體甲狀腺軸,TSH,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),血 糖 胰島素 血 鈣 PTH,內(nèi)分泌腺和物質(zhì)代謝之間也存在反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)

11、,內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是相互配合的過程，在這個(gè)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響物質(zhì)代謝，甚至危及生命。,免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能相互調(diào)節(jié),內(nèi)分泌對免疫的影響 糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應(yīng)答 生長激素、甲狀腺激素、胰島素 促進(jìn)免疫應(yīng)答 免疫對內(nèi)分泌的影響 I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH釋放增多,內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng) 調(diào)節(jié)環(huán)路,內(nèi)分泌系統(tǒng),免 疫,神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀,包括面容、體型和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚及粘膜色素等。,體形異常,巨人癥與矮小癥,庫欣綜合征-向心肥胖,侏儒癥：美國拇指姑娘,毛發(fā)異常,面容異常,庫欣綜合征-滿月臉,甲亢面