病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范.ppt

1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南 2016-12-27 發(fā)布 2017-06-01 實(shí)施,務(wù)必需要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)并真正去落實(shí),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通告國(guó)衛(wèi)通【2016(23)號(hào)】,一、名詞術(shù)語,病區(qū)（ward area） 由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分

2、隔。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。 病室（房）（inpatient room） 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,一、名詞術(shù)語,床單元（bed unit） 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,治療準(zhǔn)備室 Treatment preparation room,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,功能：醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、

3、存放無菌物品、清潔 物品、藥品。 設(shè)施配置：操作臺(tái)、物(藥)品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳(利)器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設(shè)施。如果配制化療藥物應(yīng)配置生物安全柜；沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面消毒應(yīng) 符合 GB 15982 的規(guī)定。,治療室 Treatment room,功能：為患者實(shí)施治療操作, 如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注 射、骨穿、腰穿、胸穿、 換藥等存放無菌物品、清潔物 品(如消毒后藥杯及管 路)等 設(shè)施配置：操作臺(tái)、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫(yī)療廢物桶、 非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒

4、有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)施。 特定要求：門診清潔性和污染性治療應(yīng)分室進(jìn)行,分別設(shè)置 I 類 (清潔性)和II類(污染性)治療室；I類進(jìn)行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；II類進(jìn)行感染性治療,如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將I類和II類治療室設(shè)置為同一室,清潔性治療優(yōu)先,與感染性治療分時(shí)段進(jìn)行；空氣和物體表面消毒應(yīng)符合 GB15982 的規(guī)定。,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012年11月1日實(shí)施,二、管理要求,包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求 組織管理 強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人； 強(qiáng)調(diào)感

5、染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)； 制定制度并落實(shí)。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì),主任/副主任委員/委員 二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科人員及各科室主任、護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：各科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士,附表：監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士名單,二、管理要求,二、管理要求,制定制度并落實(shí)。 制定原則： 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定，體現(xiàn)專科特色； 內(nèi)容應(yīng)具體、明確，具有可操作性； 需要全科人員全程參與，包括科室主任等 。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,人員要求 強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。 強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括： 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。

6、應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程 應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無菌操作）。,二、管理要求,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,二、管理要求,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn) 應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)工作。 應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。,三、布局與設(shè)施,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,強(qiáng)調(diào)根

7、據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括： 病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。,四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、MDRO感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等。 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。,消毒因子與效果監(jiān)測(cè) 根據(jù)病區(qū)使

8、用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-1,醫(yī)院感染防控措施主要包括： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌醫(yī)療物品的

9、管理 醫(yī)療廢物的管理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離,洗手和手衛(wèi)生 個(gè)人防護(hù)用品（接觸血/體液） 預(yù)防針刺傷或銳器傷 環(huán)境的清潔和處理溢出物 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類 醫(yī)院的咳嗽禮儀,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢

10、，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù) 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)保證光線充足 使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-2,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。 應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。 在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-3,手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和

11、患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝。 有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-4,清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求： 進(jìn)入人體組織、無菌器官的，應(yīng)達(dá)到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定； 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-5,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-6,診療用

12、品的清潔與消毒 應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間 2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒 24小時(shí)。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間24小時(shí) 濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限 7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配制后使用時(shí)間 24小時(shí),患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器

13、。 對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-7,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-8,需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-9,物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；

14、遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,“覆蓋消毒”措施,地面等處被污染時(shí)，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行清理，應(yīng)采取“覆蓋消毒”措施，即發(fā)生污染時(shí)，采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層餐巾紙覆蓋污染物上 （消毒溶液量不足時(shí)可以隨時(shí)滴 加）；覆蓋消毒時(shí)間30min60 min，并采用蘸有同樣消毒溶液 的布類或餐巾紙，由污染物外四 周2m處向內(nèi)擦抹，隨同覆蓋布或 紙一同丟棄，然后，再采用清水 清潔衛(wèi)生。,患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，每周更

15、換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗消毒。消毒方法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-10,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-11,隔離 隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。 隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。

16、隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生,隔離標(biāo)識(shí),接 觸,單間或床邊隔離 手套 手衛(wèi)生 隔離衣 護(hù)目鏡（可能污染時(shí)）,接觸 隔離,空 氣,單間 N95口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩 防護(hù)服 嚴(yán)格空氣消毒 手衛(wèi)生 護(hù)目鏡（可能污染時(shí)）,空氣 隔離,飛 沫,單間 醫(yī)用防護(hù)口罩 手衛(wèi)生 隔離衣 防護(hù)服（可能污染時(shí)） 通風(fēng) 護(hù)目鏡（可能污染時(shí)）,飛沫 隔離,請(qǐng)使用隔離標(biāo)識(shí)！,隔離 病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到

17、排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-12,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-13,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-14,抗菌藥物的使用管理 應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行管理。 應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理。 應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥

18、物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。 預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)除外)，品種選擇和使用療程合理。I類切口預(yù)防使用時(shí)間原則上24小時(shí)。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-15,一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 應(yīng)一次性使用。 應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。 使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?用后的處理，應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其配套文件的要求。,規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,五、醫(yī)院感染防控-16,醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。 正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。 容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。 隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。 放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。 應(yīng)有緊急處理措施。 做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。,六、職業(yè)防護(hù),規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀,強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括： 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，