生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測

1、新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)控,閆興洪 濟寧市第一人民醫(yī)院, 指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。 無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時后發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染的概念,新生兒及新生兒病房的特點,新生兒是醫(yī)院感染的高危人群；,新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）更是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。,嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件！,1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒 感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。,西安交通大學(xué)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)

2、院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。,免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護士長職務(wù)。除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。,2013中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南(建議案),內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點 新生兒醫(yī)院感染高危因素 新生兒醫(yī)院感染特點 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,

3、內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點 新生兒醫(yī)院感染高危因素 新生兒醫(yī)院感染特點 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,2009年12月25日衛(wèi)生部印發(fā) 新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）,新生兒病室建設(shè)與管理指南,目錄 第一章 總 則 第二章 基本條件 第三章 科室管理 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第五章 檢查評估 第六章 附則,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,新生兒病房建設(shè)與管理指南中要求： 第三條：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病室。 主要收治胎齡超過34周，體重1800克、病情相對穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護治療的新生兒。,新生兒病房

4、建設(shè)與院感管理要點,第八條: 新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護室。 第九條:無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第十一條：新生兒病室每個病房內(nèi)至少設(shè)置一套洗手設(shè)施及干手設(shè)施。病房內(nèi)洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。 第二十一條：對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第二十三條：新生兒病房應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限定探視時間和探視人員數(shù)，患傳染病者不得入室探視。應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員的進入，無陪護病區(qū)

5、醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十三條:新生兒病室空氣要清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次1530分鐘。有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。 新生兒病室工作人員上班時要衣帽整潔，換工作鞋、洗手，進入治療室及進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，必要時戴帽子、護目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房內(nèi)走動。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則： （一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn),新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則： （二）接觸患者皮膚、粘膜

6、的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶等應(yīng)每日更換清洗消毒。 患兒奶嘴用后清水清洗再用高溫或微波消毒。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應(yīng)每日清潔滅菌。治療室冰箱及奶制品存儲箱定時清潔消毒。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則： （三）早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換。 （四）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十六條：新生兒病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用含氯消毒劑擦拭。病室內(nèi)窗臺、床頭桌、床

7、單元、儀器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。 第三十七條:醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,第三十八條:發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離，專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 第三十九條：任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)兒開始,隔離患兒最后接受治療。接觸血體液等可疑污染操作時

8、應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點,2013中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南(建議案),2013中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南(建議案),1新生兒病房的基本定義 2新生兒病房的人員配備 3新生兒病房的設(shè)施建設(shè) 4新生兒病房的醫(yī)療管理 5新生兒病房感染預(yù)防與控制,病房形式定義,新生兒病房形式可以根據(jù)醫(yī)院實際需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置為新生兒病室、新生兒病區(qū)或新生兒科。 新生兒病室是兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)共用護理站的新生兒住院單元。 新生兒病區(qū)是設(shè)有獨立護理站的新生兒住院區(qū)域。 新生兒科是由醫(yī)療機構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)的設(shè)有專門病區(qū)的獨立臨床科室。,病房分級定義,新

9、生兒病房可以分為級、級和級 級為新生兒觀察病房； 級為新生兒普通病房，根據(jù)其是否具有短時間輔助通氣的技術(shù)條件和能力分為級a等(簡稱a)和級b等(簡稱b)； 級為NICU，根據(jù)其是否具有常規(guī)兒童外科等專業(yè)支撐，以及高級體外生命支持的技術(shù)條件和能力分為級a等(簡稱a)、級b等(簡稱b)和級c等(簡稱c)。,病房分級定義,原則上，設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)設(shè)有新生兒病房： 縣(市、旗)區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有不低于b的新生兒病房； 地(市、州、盟)區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有不低于a的新生兒病房； 省(市、自治區(qū))區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有不低于b的新生兒病房； 國家級各區(qū)域中心城市至少應(yīng)有l(wèi)

10、家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有c的新生兒病房。,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點 新生兒醫(yī)院感染高危因素 新生兒醫(yī)院感染特點 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,（一）新生兒自身因素； （二）侵入性操作因素； （三）醫(yī)務(wù)人員因素； （四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素； （五）環(huán)境因素； （六）住院時間。,新生兒醫(yī)院感染高危因素,（一）新生兒自身因素,皮膚粘膜屏障功能差。皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。 吞噬細(xì)胞吞噬功能低下。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主

11、要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。抵抗力低，易于感染。,高危兒,指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況： 1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等； 2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子 癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等； 3、分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)等； 4、新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 宮內(nèi)感染等。,體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況。 極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重4kg者的2.5倍。,新生兒醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,（一）新生兒自身因素,乳

12、汁吸入 由于乳汁在吞咽時或在咽部排空時間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染； 也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。,（二）侵入性操作因素,1、氣管插管、呼吸機應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。 2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管 在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。,(三) 醫(yī)務(wù)人員因素,醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無菌技術(shù)操作時是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，接觸患兒前后是否能夠認(rèn)真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是醫(yī)院感染的人為因素。 醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，

13、也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。,（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素, 抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌) 得以生長繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時易導(dǎo)致二重感染。,（五）住院時間因素, 醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。 住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20%以上。 降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。,（六）環(huán)境因素,病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機會。 病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生 兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、 嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴

14、盆等, 是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、 粉撲等。 空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點 新生兒醫(yī)院感染高危因素 新生兒醫(yī)院感染特點 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,新生兒醫(yī)院感染特點,醫(yī)院感染的概念 指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。 無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。 新生兒醫(yī)院感染的概念 在母親分娩時獲得的感染（母親處獲得性感染） 進入嬰兒室后獲得的感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）,新生兒醫(yī)院感染特點,新生兒醫(yī)院感染的定義 根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為

15、： 1. 早發(fā)性感染 生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。 2. 遲發(fā)性感染 出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。 美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。,新生兒醫(yī)院感染特點,新生兒醫(yī)院感染的定義 新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分： 宮內(nèi)感染（約占2%） 分娩過程感染（約占10%） 出生后感染（占80%以上） 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。,新生兒醫(yī)院感染的特點,感染來源廣 易感因素多 易暴發(fā)流行,病情變化快 病死率較高 社會

16、影響大。,新生兒醫(yī)院感染的特點,病原學(xué)特點 常見病原體有： 細(xì)菌 病毒 真菌,病原學(xué)特點,細(xì)菌： 以G桿菌為主，如假單胞菌、埃希大 腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。 G球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團菌等有增多趨勢。,病原學(xué)特點,病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。 真菌：以白色念珠病最為常見。,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點 新生兒醫(yī)院感染高危因素 新生兒醫(yī)院感染特點 新生兒醫(yī)院感染管理及防治對策 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測與報告,一、制定相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項規(guī)章度 ： 醫(yī)院

17、成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)。,如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感 染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制 度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、 探視制度等等。,新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度,二、加強崗位院感知識培訓(xùn)及考核,目的：提高工作人員感控意識。 進入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護士、 進修生、實習(xí)生等進行規(guī)章制度及消毒隔 離知識的培訓(xùn)。,三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施,（ 一）、病房的合理布局 新生兒病房應(yīng)相對獨立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室。

18、 病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。,普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于100cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。,（二）醫(yī)務(wù)人員入室管理,要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。 非本室人員不得入內(nèi)。 外出護送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。 工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。,（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、 最有效、最經(jīng)濟的措施。 有報道：做好手衛(wèi)生可以 降低30-80%的醫(yī)院感染。,（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,每個病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，

19、水池邊張貼六步洗手圖。 病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施。 每位醫(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。 院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓(xùn)。 醫(yī)務(wù)人員在接觸每個患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師30次，護士35次。, 經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%，帶2種以上細(xì)菌者有37人次，葡萄球菌陽性率達(dá)82.6%，假單胞菌陽性率 54.1%。 經(jīng)過規(guī)范的六步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%。,（四）加強新生兒病房的消毒管理, 新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在2426，相對濕度在

20、5565之間。 每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒機。 嚴(yán)禁在室內(nèi)進食及談?wù)撆c醫(yī)療活動無關(guān)的事情。,器械及物品表面,新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。 聽診器、體溫計、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時間不超過一周。,室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護儀、呼吸機等）、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。 地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。 每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。,器械及物品表面,隔離病室的管理,對傳染病

21、或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房。 床頭有隔離標(biāo)志。 護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。,配奶室的管理,配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程； 奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。 隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄。 應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫 度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。 應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。,人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。 調(diào)乳要實施無菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處。 喂奶用品（鼻飼用品、小毛巾）,沐浴室的

22、管理,沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程； 新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。 撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗 澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用。,使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。 每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內(nèi)、外徹底的擦拭。 床單7天至少更換1次，有污染及時更換。 保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。,保溫箱,呼吸機,使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。 常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等。 應(yīng)注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒

23、、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用。 每天更換加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無菌。,使用呼吸機超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100 % 因此，應(yīng)采取以下措施： 減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。 病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。 吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。 加強翻身、拍背。 加強口腔護理,呼吸機,（五）加強患兒物品管理,患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。 患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。,（六）工作人員健康管理,醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的

24、，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。 下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康攜帶（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、 HbsAg陽性者等）者。,（七）限制人員流動,允許進入新生兒室的只限與醫(yī)療和護理直接有關(guān)的人員 。 上級醫(yī)師查房時也要注意控制跟隨人數(shù)。 一般不允許家長探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進行，或通過電話詢問有關(guān)情況。,（八）加強患兒的基礎(chǔ)護理,皮膚護理 口腔護理 眼部護理 臍部護理 喂養(yǎng) 減少侵入性操作,皮膚護理,應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。,口腔護理,認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染, 每日常規(guī)用0.9%Nacl擦拭口腔，對于長期應(yīng)用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。,眼部護理,每日應(yīng)觀