常見異常心電圖的識別(護(hù)理)

1、護(hù)士對常見異常心電圖的識別,正常心電圖,沖動的形成：竇房結(jié)(SA) 沖動的傳導(dǎo)：一定的順序 竇房結(jié) - 結(jié)間束 - 房室結(jié) - 左右束支-浦肯野纖維網(wǎng) 心房、心室 心動周期：從去極到復(fù)極的整個過程,正常心電圖,心電圖的形成：心肌電活動通過周圍組織傳到體表，在肢體或胸壁上的電極接收到后放大處理經(jīng)心電圖機(jī)描記下來。,心電圖的導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián) 三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I導(dǎo)聯(lián)：右臂到左臂 II導(dǎo)聯(lián)：右臂到左腿 III導(dǎo)聯(lián)：左臂到左腿 三個加壓肢體導(dǎo)聯(lián) avR avL avF,心電圖的導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián) V1-V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R,心電圖的波形,P波：左右心房除極時的電位變化。 P-R間期：自心

2、房開始除極至心室開始除極的時間 QRS波群：全部心室肌除極的電位變化 J點(diǎn)：QRS波如意的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：疏室除極則結(jié)束處在緩慢復(fù)極的時間 T波：快速心室復(fù)極的電位改變 Q-T間期：心室除極和復(fù)極全過程所需的時間 U波：機(jī)制不清,如何分析心電圖,第一步：計算心率 第二步：確定R波的節(jié)律 第三步：確定并測量P波 第四步：測量P-R間期 第五步：測量QRS波群的時間,計算心率,數(shù)6秒鐘內(nèi)R波的個數(shù)，此數(shù)乘以10后即可得到每分鐘心跳次數(shù)。 精確計算心率，測量出相鄰兩個R波的距離，通過計算尺計算。 數(shù)出相鄰兩個R波的大格數(shù)，用300除以此數(shù)即可得到每分鐘心跳數(shù)。 數(shù)出相鄰兩個R波的小格

3、數(shù)，查表得到心率。,通過心率可判斷,心動過緩：HR100次/分,確定R波的節(jié)律,R-R間期是否相等 R-R間期之間相差0.12秒以上 單個R-R間期不正常是關(guān)注的焦點(diǎn),確定并測量P波,每個P波之后均應(yīng)有QRS波 P波消失 P波形態(tài)、位置不正常,測量P-R間期,正常 延長：竇房結(jié)至心室受阻 縮短：異常通道,測量QRS波群的時間,正常 延長,異常心電圖,心房、心室肥大 心肌缺血與ST-T異常改變 心肌梗死 心律失常,心律失常-沖動形成異常,竇房結(jié)心律失常 竇緩 竇速 竇不齊 竇性停搏,心律失常-沖動形成異常,異位心律 被動異位心律：逸搏、逸搏心律 主動異位心律：過早搏動(房性、交界性、室性) 陣發(fā)

4、性心動過速 房撲房顫 室撲室顫,房 顫,房 顫,房 撲,房 撲,心律失常-沖動傳導(dǎo)異常,生理性 干擾及房室分離,心律失常-沖動傳導(dǎo)異常,病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右) 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,心電監(jiān)護(hù),電極的放置 電極與心電監(jiān)護(hù)儀的連接 調(diào)整監(jiān)護(hù)儀以得到最理想的示波 設(shè)置報警的上限(最高心率)與下限(最低心率),電極放置,三個電極：R(right)、L(left)、G(ground) 常規(guī)：R：胸骨右緣鎖骨下 L：左腋前線最低的可觸及的肋骨 G：右下肋區(qū) -可以得到較高的R波。,R,L,G,電極放置,三個電極： 模擬胸導(dǎo)聯(lián)(MCL, modif

5、ied chest lead)： R：胸骨右緣第四肋間(或胸骨上) L：靠近左肩，鎖骨外側(cè)下方 G：右肩區(qū) -可能對分析心律失常有利,G,L,R,電極放置,電極片貼于皮膚上 皮膚的準(zhǔn)備：備皮、清潔、干燥 電極片的準(zhǔn)備：現(xiàn)取、盡可能多地接觸、輕按 必要時更換電極片：幾天時間、示波減弱、病人出汗多、皮膚不適；,報警設(shè)置,根據(jù)患者的心率設(shè)置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 較慢或較快：界限較窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 誤報警：設(shè)置較寬的報警界限(40-180次/分) 關(guān)閉報警系統(tǒng) This practice defeats the purpose of t

6、he alarm system and should never be adopted.,心電監(jiān)護(hù)常出現(xiàn)的問題,快心率誤報：muscle potentials 慢心率誤報：皮膚表面至監(jiān)護(hù)儀之間的電信號不好：電極脫落、導(dǎo)電膠干燥、出汗-lead failure 心室波振幅太小 心電示波干擾：其他無接地設(shè)備的應(yīng)用 基線不穩(wěn)：床上活動、呼吸 皮膚刺激(發(fā)炎)-抗過敏軟膏、更換位置,心電監(jiān)護(hù)所能發(fā)現(xiàn)的問題,心率 心律-危險的心律失常 ST-T分析,五種危險的室性早搏之一,頻發(fā)性室早(PVC)：每分鐘6次,五種危險的室性早搏之二,二聯(lián)律(或成對出現(xiàn))：常常是室速的前兆,五種危險的室性早搏之三,R on T,R on T,五種危險的室性早搏之四,多源性室早,五種危險的室