免疫學與器官移植

1、免疫學與器官移植,器官移植,情景導引,人如果能夠像機器一樣，隨時能夠更換有問題的零部件，人類就能實現(xiàn)古代帝王的夢想長生不老了！,現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展下，是否也有專門生產(chǎn)人體器官的工廠呢？,器官移植,器官移植 (Organ transplantation) 是將健康的器官移植到通常是另一個人體內(nèi)使之迅速恢復功能的手術(shù)，目的是代償受者相應器官因致命性疾病而喪失的功能。 廣義的器官移植包括細胞移植和組織移植。 自1954年腎移植在美國波士頓獲得成功以來，人類已能移植除了人腦外幾乎所有的重要組織和器官。,器官移植,二器官移植的歷史 公元前600年，古印度的外科醫(yī)生就用從病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子

2、。 角膜移植是最先取得成功的異體組織移植技術(shù)。1840年前后，愛爾蘭內(nèi)科醫(yī)生比格在第一次撒哈拉沙漠戰(zhàn)爭中被阿拉伯人俘虜。在被拘禁期間，他做了角膜移植手術(shù)，他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。,器官移植,1951年到1953年，休姆在美國進行了把9個尸體捐贈者的腎臟移植到人體上的手術(shù)，最長的存活了6個月。這是世界上最早的取得部分成功的人體重要臟器移植手術(shù)。 1954年12月，美國波士頓醫(yī)生默里成功地做了世界上第一例同卵雙胞胎之間的腎臟移植手術(shù)，使接受手術(shù)者活了8年。,器官移植,1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學進行了人類歷史上第一例肝臟移植；同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第

3、一例肺移植；世界上第一例心臟移植手術(shù)也于1967年12月4日在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功。 進入20世紀80年代后，器官移植的療效大為提高。 1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。,器官移植,四、器官移植的基本過程 1.獲得合適的供體器官 這主要是為了避免病人的免疫系統(tǒng)對外源器官發(fā)生免疫排斥反應，造成移植失敗。因此，對移植器官進行嚴格的組織配型至關重要。 （1）供受體ABO血型檢測 （2）供受體HLA,器官移植,2.器官保存和移植手術(shù) 保存：切取的離體缺血器官在常溫

4、下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用于移植。因此，降溫和持續(xù)灌流保持器官的活性尤為重要。 移植：移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復輸送養(yǎng)料的血供，使細胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來。,器官移植,3.防止免疫排斥 受者作為生物有一種天賦的能力和機構(gòu)（免疫機構(gòu)），能對進入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種現(xiàn)象在臨床上表現(xiàn)為排斥反應，將導致移植器官破壞和移植失敗。必須用強有力的免疫抑制措施才能予以逆轉(zhuǎn)，到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實效的免疫抑制藥

5、物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG，1966)、環(huán)磷酰胺(1971)等，這以后才能使移植的器官長期存活。器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實。,器官移植,器官移植,五器官移植的實例及應用,1954年12月23日，美國著名整形外科專家、諾貝爾獎獲得者約瑟夫默里為一例男性患者理查德.赫里克施行了以其同卵孿生兄弟為供者的活性親屬腎移植術(shù)，移植腎功能正常，手術(shù)之后，理查德沒有排斥反應，帶著弟弟的腎臟又健康的生活了八年！,這次手術(shù)的成功不僅僅挽救了理查德的生命,更開創(chuàng)了器官移植的先河,【約瑟夫默里】器官移植之父,1.器官移植的實例腎移植,腎移植手術(shù),我國器官移植的發(fā)展始于

6、50年代末，1960年著名泌尿外科專家吳階平院士進行了我國首例尸體供腎腎移植。由于在術(shù)后沒有有效的免疫抑制措施，患者未能長期存活。 1972年，中山醫(yī)學院梅驊教授完成了我國第一例親屬腎移植手術(shù)，患者存活超過了一年。 1985年后我國腎移植技術(shù)進入穩(wěn)步發(fā)展階段，目前我國腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率達到90%，十年達到60%以上。,器官移植,2.器官移植的應用 1963年，美國的托馬斯斯塔瑞教授在科羅拉多大學進行了人類歷史上第一例肝臟移植。 同年，美國的詹姆斯哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植，1967年12月4日世界上第一例心臟移植手術(shù)也于南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功。 1989年12月

7、3日，世界首例肝心腎移植成功，美國匹茲堡大學的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。,器官移植,進入80年代后，由于外科技術(shù)的進步、保存方法的改進、高速交通的發(fā)達、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強大的免疫抑制劑如環(huán)孢素A和單克隆抗體OKT3等的應用，器官移植的療效大為提高。 常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒炿A段的有心臟、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細胞、胎肝細胞、脾細胞輸注等。,器官移植,在先進國家中，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎

8、炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法。 角膜的移植較為特殊，由于該部位沒有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應，效果甚好，成功率達95%以上。,器官移植,肝臟移植,胰腎聯(lián)合移植手術(shù),心臟移植,器官移植,六器官移植的現(xiàn)狀及問題 器官移植雖然發(fā)展趨勢良好，但存在三大障礙：,1.人類器官越來越不能滿足人類自身的需要。,2.經(jīng)費的短缺，嚴重妨礙著器官移植的發(fā)展。,3.很多患者因為排斥反應而存活時間不長。,器官移植,倫理問題 器官移植中主要的倫理學問題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：自愿或事先有無同意捐獻器官的意愿；是否供者可以不需要這個器官而保持其生活質(zhì)量；供者已經(jīng)不再需要所提供的器官等。 答復如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學。,器官移植,法律問題 1、涉罪類型 尸體器官移植與盜竊、侮辱尸體罪 2、誘發(fā)新犯