兒童規(guī)范查體

1、兒童規(guī)范查體,李惠玲,一、一般情況,觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況.神志.表情.對周圍事物的反應(yīng).皮膚顏色.體位或行走姿勢，語言能力等。,詢問,1 喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、乳量是否充足，添加輔助食品的月齡、種類、數(shù)量，有無添加維生素D制劑； 2 體格心理發(fā)育情況：何時開始出牙，何時能抬頭、坐、爬、站、走、，何時能笑、認人、講單詞，對周圍人和物的反應(yīng)，有無運動或感覺方面的障礙； 3 養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動的狀況和習(xí)慣； 4 預(yù)防接種的種類和次數(shù)； 5 曾患過和種疾病尤其是傳染病。,二、各年齡呼吸、脈搏（次數(shù)/分）,三、兒童查體一般狀況,觀察小兒的發(fā)育營養(yǎng)情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)

2、、皮膚顏色、體位或行走姿勢、語言能力等。,四、淋巴結(jié),包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和（或）壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動，無壓痛。,五、頭部,1. 頭顱：大小、形狀，測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺陷。 2. 面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，雙耳位置和形狀等。,3. 眼、耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時應(yīng)

3、用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無鼻翼煽動、鼻腔分泌物及通氣情況。,4. 口腔：口唇色澤有無蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目幾齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查時，壓住舌后跟部，觀察雙扁桃體有無充血、腫大、分泌物、膿點、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。,六、頸部,有無斜頸、短頸或頸蹼（turner綜合征），頸椎活動情況，氣管位置是否居中。勁靜脈充盈及搏動情況，有無勁肌張力增高或弛緩等。,七、胸部,1.胸廓：有無胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓兩側(cè)是否對稱。觸診時有無肋間隙飽滿、凹陷、

4、增寬或變窄、肋骨串珠等。 2. 肺：注意呼吸頻率和節(jié)律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變。因小兒胸臂薄，叩診反響比成人清，叩診時用力要輕或可用直接叩診法。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)，因肺炎時這些部位較易聽到濕鳴。,3.心：望診時觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動強弱和搏動范圍，正常小兒搏動范圍在23 c之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動。心尖搏動位置及有無震顫。3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；心臟聽診順序：二尖瓣區(qū)-肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。注意各瓣膜區(qū)有無雜音及節(jié)律異常。,各年齡小兒心界,八、腹部,1.望診在新生兒或消瘦

5、小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥、臍疝大小。 2. 檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm處捫及，柔軟無壓痛；67歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣 。聽診在小兒可聞腸鳴音亢進、如有腹部血管雜音時應(yīng)注意其部位。,3. 小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強弱及部位。,九、脊柱和四肢,注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。,十、會陰肛門和外生殖器,觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂，兩性畸

6、形）、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、腱鞘積液和腹股溝疝等。,十一、囟門的臨床意義及閉合時間,臨床意義：囟門關(guān)閉過早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形；如果囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見于佝僂病、腦積水等疾病。 后囟于出生后24個月內(nèi)閉合；前囟再出生時對邊距離為2.5厘米，關(guān)閉時間在1218個月。,十二、肌張力檢查方法,上肌張力檢查包括前臂回縮、圍巾征。 下肌張力檢查包括國窩角、內(nèi)收肌角、足跟碰耳試驗、足背屈角。,十三、腦癱的早期主要表現(xiàn),腦癱的早期主要表現(xiàn)為運動發(fā)育落后，肌張力及姿勢異常，主動運動減少或/和出現(xiàn)異常動作和反射異常。,十四、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的

7、典型體征,1 髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限（小于75度）是最重要的癥狀。 2 受累腿部短和雙腿不對稱。 3 在仰臥位和俯臥位檢查時發(fā)現(xiàn)不對稱的腿紋、臀紋。 4 俯臥位時在受累一側(cè)臀部扁平。 5 退步姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)、彎曲和外展體位。 6 步態(tài)異常 7 在18月齡時仍未能步行。 8 跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)。 9 鴨步。 10 2歲后，用患側(cè)單腿站立時，不能保持平衡。,十五、神經(jīng)系統(tǒng),新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在。如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性則有臨床

8、意義。,十六、注意事項,1. 檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設(shè)備，以便檢查時盡量暴露檢查部位，避免漏檢重要體征。檢查中應(yīng)盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動作要快。,2 .檢查時，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長抱著檢查，有些膽怯的孩子在看不見醫(yī)生時尚安靜，可讓家長直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進行檢查。,3.態(tài)度和藹，盡量取得患兒合作。要善于接近患兒，尤其對嬰幼兒，在開始檢查前應(yīng)先與其交談幾句，或用玩具、聽診器等哄逗患兒片刻，以“真聽話、真乖”等話語表揚、鼓勵患兒，解除其恐懼心理及緊張情緒，使之愿意接受檢查。偶遇少數(shù)不合作的患兒，要取得父母配合，加以約束后檢查，以免延誤診治,4.應(yīng)注意隔離保護。檢查前應(yīng)洗手，必要時還要戴口罩。室溫較低時僅暴露需要檢查的部位，且不宜過久，隨時注意穿衣、蓋被，以免著涼。對嬰幼兒尚須注意預(yù)防意外，務(wù)必于離開前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查用具（如壓舌板、叩診錘、手電筒等）應(yīng)隨手拿走，以免小兒玩耍時誤傷自己。,5.檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時情緒及配合情況靈活掌握。原則上是將容易受哭鬧影響的項目趁小兒安靜時最先檢查，如數(shù)