老年糖尿病的護(hù)理最新版本

1、老年糖尿病患者的護(hù)理,老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估 老年糖尿病患者常見護(hù)理問(wèn)題 老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo) 老年糖尿病患者護(hù)理措施 老年糖尿病患者健康指導(dǎo),任務(wù)分析,糖尿病是目前世界常見的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。 據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。 近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。 2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病

2、第二大國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。,老年糖尿病的特點(diǎn)： 1、老年人新陳代謝慢 2、胰島素功能減退 3、多為2型糖尿病 4、表現(xiàn)不典型，并發(fā) 癥多,護(hù)理評(píng)估,1、健康史 2、身體狀況 1）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診 2）并發(fā)癥 ：急性并發(fā)癥（感染、低血糖、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂） 慢性并發(fā)癥（心血管病、腦血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎?。?3、心理狀況 4、輔助檢查 1）尿糖測(cè)定 2）血糖測(cè)定 3）自身抗體試驗(yàn) 4）糖化血糖蛋白,護(hù)理問(wèn)題,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、有感染的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸 中毒

3、 4、皮膚完整性受損 5、知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo),1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、預(yù)防感染 3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防 4、保護(hù)皮膚完整性受損 5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí),我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？,護(hù)理措施,（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。,（二）飲食護(hù)理 1、血糖控制 餐前：4.46.7mmol/L 餐后：5.610.0mmol/L 2、體重與總熱量的計(jì)算方法 標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=身高（cm） 105 或=身高（cm） 1000.9 （實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，10%

4、為肥胖。） 總熱量：105126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）,3、比例適合 糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%60%、20%25%、15%20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等） 4、食物選擇 原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。,飲食技巧: 1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜 2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物 3.做菜能不勾芡就不勾芡 4.主食粗細(xì)搭配 5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果； 6.喝湯時(shí)去掉上面的油

5、； 7.一周吃1至2次魚 8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂趣 9.吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。 10.不宜飲酒 11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。,老年糖尿病一周食譜 星期一：【早餐】純牛奶50毫升 蔥頭炒肉絲 軟炸淮藥兔 【中餐】淡面包50克 油吃黃瓜 開洋冬瓜湯 泡菜(市售) 星期二：【早餐】豆?jié){250毫升 熘肚片 蚌肉豆腐【中餐】素菜包 1只 豆板炒蒜苗 蔥燒海參 星期三：【早餐】荷葉餅50克 醬燒田螺 蔥頭炒肉絲【中餐】豆?jié){250毫升 炒芹菜 山藥燉雞 星期四：【早餐】純牛奶50毫升 炒鱔絲 熘肚片【中餐】素菜包1只 炒素三絲 清炒苦瓜 星期五

6、：【早餐】豆?jié){250毫升 蔥頭炒肉絲 蒜泥白肉【中餐】淡面包50克 飯焐南瓜 炒玉米丁 星期六：【早餐】純牛奶50毫升 軟炸淮藥兔 醬燒田螺 【中餐】素菜包 1只 炒空心菜 干燒冬筍 星期天：【早餐】豆?jié){250毫升 蔥燒海參 蚌肉豆腐【中餐】荷葉餅50克 油吃黃瓜 鹽水鴨 泡菜（市售） 清拌蘆筍絲,（三）生活護(hù)理 1、皮膚護(hù)理 2、足部護(hù)理 3、口腔護(hù)理 4、會(huì)陰部清潔,（四）并發(fā)癥護(hù)理 1、密切觀察生命體征 2、快速建立靜脈通路 3、吸痰、吸氧。 4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥 5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員,（五）用藥護(hù)理,1、降血糖藥 2、胰島素

7、的使用與保存,1、磺脲類 格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。 格列吡嗪（美吡噠） ：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。 格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便。可謂老年2糖尿病的首選藥物。 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。 3、-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。 4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2 型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。 5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。,老年人口

8、服降血糖藥注意事項(xiàng),第一，考慮藥物的安全性 第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。 第三，雙胍類對(duì)肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒 第四，藥物的相互作用 第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。 第六，注意服用降糖藥的時(shí)間 第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖,第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥 第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。 第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖 第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖 第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。 第十三、及早使用胰島

9、素 第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。 第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。 第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等,胰島素的使用與保存,1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人 1型糖尿病患者 病程長(zhǎng)的患者 早期強(qiáng)化治療的患者 伴有嚴(yán)重疾病的患者 糖尿病孕婦 胰腺嚴(yán)重?fù)p害的患者,2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。 3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在28 冰箱中冷藏保存 4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射 5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射,健康指導(dǎo),一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物 二、預(yù)防并發(fā)癥 三、胰島素的使用方法 四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。 五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷 六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查,血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括： 1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。 2、與吃飯的關(guān)系，即