醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制.ppt

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制,南充市中心醫(yī)院 唐春蓮,主要內(nèi)容,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 醫(yī)院感染暴發(fā)概念、特點(diǎn) 暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法 管理措施,手術(shù)切口感染事件,事件：2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。廣東省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部高度重視，組織專家組到醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。 原因：該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。 處理：廣東省衛(wèi)生廳將該事件通報(bào)全省。衛(wèi)生部下發(fā)文件予以通報(bào),18產(chǎn)婦 傷口感染 久治不愈,山西臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,事件經(jīng)過：臨汾市堯都區(qū)

2、眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)。省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查，證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌” 存在的主要問題：醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范等。 處理：堯都區(qū)衛(wèi)生局對(duì)堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理，給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分；撤銷負(fù)責(zé)院感工作的護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科科長、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護(hù)士長的行政職務(wù)；給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月的行政處罰。,手術(shù)切口感染事件 山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,保定愛民診所,保定 肌肉

3、注射 “爛屁 股”,遼寧東港丙肝感染事件,年月日，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報(bào)，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查，東港醫(yī)保門診部違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）對(duì)外承包。年月日開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，截至年月日，該門診部共治療名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有人確診感染丙肝病毒。,遼寧東港丙肝感染事件,調(diào)查證實(shí)：嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程，一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因 事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題,怎么辦呢？,遼 寧 省 東 港 丙 肝 感

4、染 事 件,浙江永嘉15人疑在私人針灸診所感染分支桿菌,報(bào)道醫(yī)院感染事件僅冰山一角,醫(yī)院感染暴發(fā)病例占整個(gè)醫(yī)院感染病例的1-5%左右， 一旦發(fā)生，則對(duì)社會(huì)、醫(yī)院和病人造成巨大的損失和影響。,概念,醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌 同源：通過分子方法確定病原體為同一克隆 不少醫(yī)院沒有檢測同源的分子設(shè)備，可依據(jù)敏感性試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷 短時(shí)間：沒有清晰的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的

5、感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,特點(diǎn),1、醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大 3、流行過程可長可短 4、暴發(fā)波及范圍可大可小 5、暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn) 6、病原體：多為條件致病菌 7、傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲(chǔ)源 8、復(fù)雜性 9、可預(yù)防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染，有明確的傳播方式，多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)常見的幾種表現(xiàn)形式,1、同種病原體所致的醫(yī)院感染暴發(fā)：由同一種病原體引起，但感染部位可不相同。如臨床常見的MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)。 2、同

6、一醫(yī)療機(jī)構(gòu)總感染發(fā)病率上升：表現(xiàn)為在某一科室或某醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染總發(fā)病率與上年的同期或常規(guī)發(fā)病率比較有明顯增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異。如消毒供應(yīng)中心壓力滅菌不合格時(shí)，同一批滅菌物品會(huì)引起不同科室病人不同部位的感染，且感染的病原體也可不同。 3、同一感染部位發(fā)病率增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位。如手術(shù)部位、注射部位等。,病原體（一）,細(xì)菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生蟲3%（15/555,病原體（二）,細(xì)菌中革蘭陰性細(xì)菌約占一半，最頻繁的是不動(dòng)桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬,病原體（三）,革蘭陽性細(xì)菌中，60%金黃色葡萄

7、球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）,感染類型（一）,菌血癥 占20% 胃腸道感染 占18% 皮膚粘膜感染 占13% 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 腦膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10%,常見傳播方式（一）,共同來源 如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。 帶菌者傳播 如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。,常見傳播方式（二）,交叉感染 如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。,常見傳播方式（三）,空氣傳播 如軍團(tuán)菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。,常見傳播方式（四）,其他

8、方式 如羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染；藥物污染；血制品傳播HIV、HCV、HBV。,暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法,醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目的,目的 查明原因、尋找可能的感染源和危險(xiǎn)因素，切斷傳播途徑， 解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、控制和預(yù)防疾病的蔓延、如何采取措施保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的問題。,如何及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和疑似暴發(fā),日常監(jiān)測 如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)感染總發(fā)病率增加、或某種特定感染性疾病發(fā)病率增高或某種特定微生物感染發(fā)病率增加。 人力許可：感控全職人員每日進(jìn)入工作 人力不許可：充分調(diào)動(dòng)科室感控監(jiān)控護(hù)士工作積極性、感控全職人員經(jīng)常（如每周一次）深入科室了解情況 利用感控軟件進(jìn)行預(yù)警：設(shè)置搜索條件（如T38、咳嗽、腹

9、痛、 WBC10000）等每日1-2次查詢HIS系統(tǒng) 來自臨床和實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告 健全院感上報(bào)體系、要求臨床醫(yī)師及時(shí)上報(bào)院感，減少漏報(bào) 每日查詢當(dāng)日醫(yī)院內(nèi)微生物學(xué)結(jié)果（手工或利用LIS查詢） 受影響者（病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員）的報(bào)告 重視一切報(bào)告和抱怨，即使只是印象,暴發(fā)調(diào)查的步驟,基本步驟（一） 核實(shí)診斷和確定暴發(fā)、排除誤診 是否是感染？是否是醫(yī)院感染？是否是暴發(fā)或疑似暴發(fā) 請(qǐng)感染科醫(yī)師和相應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診討論 排除假暴發(fā),證實(shí)流行或暴發(fā) 對(duì)懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。,醫(yī)院感染罹患率= 觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病

10、例數(shù) 暴露于危險(xiǎn)因素的病人數(shù) 100%,基本步驟（二）,查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等采集樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查。,基本步驟（三）,查找引起感染的因素： 對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。,基本步驟（四）,制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?基本步驟（五）,分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,基本步驟（六）,寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 制定防

11、范措施。,管理措施,1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,為進(jìn)一步貫徹醫(yī)院感染管理辦法，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，降低對(duì)患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范。,第三章 報(bào)告程序情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告

12、后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,第三章 報(bào)告程序情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院發(fā)生上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,第三章 報(bào)告程序情形之三,報(bào)告原則： 屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。 報(bào)告范圍

13、： 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 適用范圍： 各級(jí)各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,組織管理 醫(yī)院：法定代表人為第一責(zé)任人； 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感部門、 相關(guān)部門及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染 暴發(fā)的報(bào)告、處置工作中分工負(fù)責(zé)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門：建立完善工作程序； 開展調(diào)查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 醫(yī)院感染質(zhì)控中心：受委托承擔(dān)報(bào)告和處置管 理的具體業(yè)務(wù)工作。,報(bào)告內(nèi)容（報(bào)告衛(wèi)生部） 時(shí)間、地點(diǎn)、感染的初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、 疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測結(jié)果、采取的措施等。,2、控制措施,當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)掌握和推測可能的原因，采取有針對(duì)性的措施，控制措施越早越好，并貫穿整個(gè)過程。包括： 加強(qiáng)感染源的管理：如在積極治療病人的同時(shí)應(yīng)及時(shí)隔離感染病人，以預(yù)防其他病人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染 切斷傳播途徑：由于醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)為外源性感染，因此可通過加強(qiáng)消毒包括加強(qiáng)醫(yī)療用品的滅菌、環(huán)境物品的消毒、醫(yī)務(wù)人員的無菌操作和手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、消毒藥械的管理等措施，控制暴發(fā)的發(fā)生與蔓延。 保護(hù)易感人群：對(duì)抵抗力低下的人群可采取保護(hù)性的隔