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文檔簡介
1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制,南充市中心醫(yī)院 唐春蓮,主要內(nèi)容,基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 醫(yī)院感染暴發(fā)概念、特點 暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法 管理措施,手術(shù)切口感染事件,事件:2009年10月9日至12月27日,廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中,共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。廣東省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部高度重視,組織專家組到醫(yī)院進行了調(diào)查。 原因:該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染,病原菌為快速生長型分支桿菌。 處理:廣東省衛(wèi)生廳將該事件通報全省。衛(wèi)生部下發(fā)文件予以通報,18產(chǎn)婦 傷口感染 久治不愈,山西臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,事件經(jīng)過:臨汾市堯都區(qū)
2、眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)。省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查,證實該事件為醫(yī)院感染所致,致病菌為“綠膿桿菌” 存在的主要問題:醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)不健全,手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范等。 處理:堯都區(qū)衛(wèi)生局對堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理,給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分;撤銷負責(zé)院感工作的護士長、醫(yī)務(wù)科科長、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護士長的行政職務(wù);給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護士暫停執(zhí)業(yè)活動6個月的行政處罰。,手術(shù)切口感染事件 山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,保定愛民診所,保定 肌肉
3、注射 “爛屁 股”,遼寧東港丙肝感染事件,年月日,遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報,部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進行調(diào)查。經(jīng)查,東港醫(yī)保門診部違法將外科(靜脈曲張、疝氣治療)對外承包。年月日開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張,截至年月日,該門診部共治療名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測,其中共有人確診感染丙肝病毒。,遼寧東港丙肝感染事件,調(diào)查證實:嚴重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程,一個針頭多名患者使用,是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因 事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題,怎么辦呢?,遼 寧 省 東 港 丙 肝 感
4、染 事 件,浙江永嘉15人疑在私人針灸診所感染分支桿菌,報道醫(yī)院感染事件僅冰山一角,醫(yī)院感染暴發(fā)病例占整個醫(yī)院感染病例的1-5%左右, 一旦發(fā)生,則對社會、醫(yī)院和病人造成巨大的損失和影響。,概念,醫(yī)院感染暴發(fā): 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 同種:同一種病原體,如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌 同源:通過分子方法確定病原體為同一克隆 不少醫(yī)院沒有檢測同源的分子設(shè)備,可依據(jù)敏感性試驗進行初步判斷 短時間:沒有清晰的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,疑似醫(yī)院感染暴發(fā): 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的
5、感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,特點,1、醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個基本環(huán)節(jié):感染源、感染途徑和易感人群。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大 3、流行過程可長可短 4、暴發(fā)波及范圍可大可小 5、暴發(fā)感染具有多樣性的特點 6、病原體:多為條件致病菌 7、傳染源:可為病人、病原攜帶者,或環(huán)境儲源 8、復(fù)雜性 9、可預(yù)防性:醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染,有明確的傳播方式,多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)常見的幾種表現(xiàn)形式,1、同種病原體所致的醫(yī)院感染暴發(fā):由同一種病原體引起,但感染部位可不相同。如臨床常見的MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)。 2、同
6、一醫(yī)療機構(gòu)總感染發(fā)病率上升:表現(xiàn)為在某一科室或某醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)院感染總發(fā)病率與上年的同期或常規(guī)發(fā)病率比較有明顯增加,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異。如消毒供應(yīng)中心壓力滅菌不合格時,同一批滅菌物品會引起不同科室病人不同部位的感染,且感染的病原體也可不同。 3、同一感染部位發(fā)病率增加:感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位。如手術(shù)部位、注射部位等。,病原體(一),細菌71%(393/555) 病毒21%(117/555) 真菌5%(28/555) 寄生蟲3%(15/555,病原體(二),細菌中革蘭陰性細菌約占一半,最頻繁的是不動桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬,病原體(三),革蘭陽性細菌中,60%金黃色葡萄
7、球菌(尤其是MRSA),腸球菌多見(尤其VRE),感染類型(一),菌血癥 占20% 胃腸道感染 占18% 皮膚粘膜感染 占13% 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 腦膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10%,常見傳播方式(一),共同來源 如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。 帶菌者傳播 如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。,常見傳播方式(二),交叉感染 如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染中,約半數(shù)為通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。,常見傳播方式(三),空氣傳播 如軍團菌在免疫抑制病人中引起的感染,一般都是經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。,常見傳播方式(四),其他
8、方式 如羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染;藥物污染;血制品傳播HIV、HCV、HBV。,暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法,醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目的,目的 查明原因、尋找可能的感染源和危險因素,切斷傳播途徑, 解決如何進行流行和暴發(fā)調(diào)查、控制和預(yù)防疾病的蔓延、如何采取措施保護患者和醫(yī)務(wù)人員的問題。,如何及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和疑似暴發(fā),日常監(jiān)測 如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)感染總發(fā)病率增加、或某種特定感染性疾病發(fā)病率增高或某種特定微生物感染發(fā)病率增加。 人力許可:感控全職人員每日進入工作 人力不許可:充分調(diào)動科室感控監(jiān)控護士工作積極性、感控全職人員經(jīng)常(如每周一次)深入科室了解情況 利用感控軟件進行預(yù)警:設(shè)置搜索條件(如T38、咳嗽、腹
9、痛、 WBC10000)等每日1-2次查詢HIS系統(tǒng) 來自臨床和實驗室的報告 健全院感上報體系、要求臨床醫(yī)師及時上報院感,減少漏報 每日查詢當(dāng)日醫(yī)院內(nèi)微生物學(xué)結(jié)果(手工或利用LIS查詢) 受影響者(病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員)的報告 重視一切報告和抱怨,即使只是印象,暴發(fā)調(diào)查的步驟,基本步驟(一) 核實診斷和確定暴發(fā)、排除誤診 是否是感染?是否是醫(yī)院感染?是否是暴發(fā)或疑似暴發(fā) 請感染科醫(yī)師和相應(yīng)專科醫(yī)師會診討論 排除假暴發(fā),證實流行或暴發(fā) 對懷疑患有同類感染病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。,醫(yī)院感染罹患率= 觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病
10、例數(shù) 暴露于危險因素的病人數(shù) 100%,基本步驟(二),查找感染源:對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等采集樣本進行病原學(xué)檢查。,基本步驟(三),查找引起感染的因素: 對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。,基本步驟(四),制定和組織落實有效的控制措施:包括病人作適當(dāng)治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離病人甚至?xí)和=邮招虏∪恕?基本步驟(五),分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,基本步驟(六),寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗, 制定防
11、范措施。,管理措施,1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,為進一步貫徹醫(yī)院感染管理辦法,規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作,降低對患者的危害,保障醫(yī)療安全,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范。,第三章 報告程序情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā); 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時,應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后,應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā); 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡; 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 省級衛(wèi)生行政部門接到報告
12、后組織專家進行調(diào)查,確認發(fā)生以下情形的,應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。,第三章 報告程序情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā); 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染; 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院發(fā)生上述情形時,應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求,在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查,確認發(fā)生以下情形的,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。,第三章 報告程序情形之三,報告原則: 屬地管理、分級負責(zé)。 報告范圍
13、: 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 適用范圍: 各級各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)。,組織管理 醫(yī)院:法定代表人為第一責(zé)任人; 醫(yī)院感染管理委員會、院感部門、 相關(guān)部門及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染 暴發(fā)的報告、處置工作中分工負責(zé)。 各級衛(wèi)生行政部門:建立完善工作程序; 開展調(diào)查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 醫(yī)院感染質(zhì)控中心:受委托承擔(dān)報告和處置管 理的具體業(yè)務(wù)工作。,報告內(nèi)容(報告衛(wèi)生部) 時間、地點、感染的初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、 疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的措施等。,2、控制措施,當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)時,應(yīng)根據(jù)掌握和推測可能的原因,采取有針對性的措施,控制措施越早越好,并貫穿整個過程。包括: 加強感染源的管理:如在積極治療病人的同時應(yīng)及時隔離感染病人,以預(yù)防其他病人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染 切斷傳播途徑:由于醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)為外源性感染,因此可通過加強消毒包括加強醫(yī)療用品的滅菌、環(huán)境物品的消毒、醫(yī)務(wù)人員的無菌操作和手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、消毒藥械的管理等措施,控制暴發(fā)的發(fā)生與蔓延。 保護易感人群:對抵抗力低下的人群可采取保護性的隔
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