《藥物雙硫侖樣反應(yīng)》PPT課件.ppt

1、藥物的雙硫侖樣反應(yīng)，1。1948年，Jacobsen等人在哥本哈根發(fā)現(xiàn)，雙硫侖作為橡膠的硫化催化劑，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸和呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后。人們稱這種癥狀為飲酒后暴露于雙硫侖后的雙硫侖樣反應(yīng)。反應(yīng)機(jī)理乙醇90肝臟進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，途徑是：乙醇脫氫酶(ADH)氧化乙醇，乙醛二硫化物抑制乙醛脫氫酶(ALDH)的活性，乙酸自動(dòng)分解CO2和H2O，使乙醛在體內(nèi)積累。毒性：乙醛是一種有毒物質(zhì)。當(dāng)乙醛在體內(nèi)的濃度增加時(shí)，它可以通過共價(jià)鍵與體內(nèi)的一些蛋白質(zhì)、磷脂和核酸結(jié)合，這將破壞這些物質(zhì)的失活，從而在體內(nèi)引起各種不適，并表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。臨床表現(xiàn)：許多抗菌藥物具

2、有與雙硫侖相似的效果。飲酒后會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、結(jié)膜充血、視力模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥和死亡。在體檢過程中，可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率加快(高達(dá)120bpm)和心電圖正?；虿糠肿兓?如STT變化)，這稱為雙硫侖樣反應(yīng)。其嚴(yán)重程度與劑量和飲酒量成正比。老年人、兒童、心腦血管疾病和酒精敏感者更為嚴(yán)重。這種反應(yīng)通常發(fā)生在服藥和飲酒后15-30分鐘。5。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉(先鋒)、頭孢拉定(先鋒)、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、左氧氟沙星、頭孢甲肟、頭孢孟多酯、頭孢氨芐(先鋒)、頭孢

3、克洛，其中，頭孢哌酮、這些頭孢菌素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上的共同特點(diǎn)是在其母核中7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3-位有甲基硫代四唑(硫代甲基四唑)取代基，與輔酶競爭活性中心心電圖ST-T改變的心前區(qū)疼痛的發(fā)生是由于甲硫基四氮唑取代基引起的交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致心率增加、心肌耗氧量增加、心肌舒張期縮短、冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，導(dǎo)致灌注流量減少。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟和頭孢克肟不含甲硫基四唑基團(tuán)，因此飲酒在使用過程中不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑和塞克硝唑。其他抗菌藥物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、異煙肼、磺胺類藥物等。其他：氯丙胺、二甲雙胍、胰島素、巴比

4、妥類藥物、氯丙嗪、三氟拉嗪、華法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、苯海拉明等。雙硫侖樣反應(yīng)患者的治療一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)停用含乙醇的產(chǎn)品，輕度者可自行緩解，重度者需吸氧和對癥治療。在治療中，洗胃可消除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜脈注射地塞米松等對癥治療，靜脈注射葡萄糖溶液、維生素C等。用于保肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需要改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，而血壓下降的患者可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)得到緩解。立即讓患者采取仰臥位，呼吸氧氣，測量生命體征并記錄。休克患者應(yīng)迅速建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等抗高血壓藥物，并積極治療以縮短低血壓期。心腦血管疾病患者同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

5、，密切觀察心率和節(jié)律的變化。對診斷為雙硫侖樣反應(yīng)的患者還應(yīng)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)和電解質(zhì)檢查，以消除多種疾病的并存，延緩治療。消除病人及其家人的緊張和恐懼。治療見效快，療程短，4小時(shí)后癥狀逐漸緩解。有人用納洛酮治療由雙硫侖樣反應(yīng)引起的急性酒精中毒，但這種用法有爭議，有人持相反意見。雙硫侖反應(yīng)的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在使用抗生素的過程中有必要對雙硫侖反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。在診療過程中，要仔細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物，防止濫用傾向，合理用藥。含乙醇的藥物不能同時(shí)使用。當(dāng)護(hù)士使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，靜脈滴注不應(yīng)開始得太快，應(yīng)密切觀察并有搶救意識(shí)。對于使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物的患者，應(yīng)告知其避免飲酒或食用含酒精的產(chǎn)品(包括飲料、食品和藥物)，如白酒、黃酒、啤酒、酒心巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、皮膚消毒或用酒精擦洗并降溫，尤其是對老年人和心血管疾病患者。出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止用