什么是睡眠呼吸暫停.ppt

1、什么是睡眠呼吸暫停？,導言,每個人偶爾都會打鼾。即使是兒童也會有這種情況。如果您的鼾聲很大、很不規(guī)律，白天十分疲倦，甚至不自覺地打盹，這些很可能就是睡眠呼吸暫停的征兆。,一個普通成年人的平均睡眠時間是7-8小時。當常人只需幾個小時就能睡夠時，另一些人卻需要更長的時間,仍不能緩解疲勞,恢復精神。雖然個體的睡眠需求可能是由他們各自的基因所決定的, 但更有可能是由睡眠呼吸暫停引起的。 睡眠分期 睡眠分為快動眼睡眠階段（REM）和非快動眼睡眠階段（Non-REM)。非快動眼睡眠階段（Non-REM）又分為4個階段：入睡期(I期)，淺睡期(II期)和2個深層睡眠期(III和IV期)。,在深層睡眠期, 睡

2、眠能使人的體力得到充分恢復。不同的睡眠階段會多次交替進行。隨著早晨的來臨，睡眠深度不斷減弱。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時頻發(fā)的呼吸相關(guān)微覺醒及睡眠片斷破壞了健康睡眠。,睡眠,開始進入睡眠,I 期,II 期,III 期,IV 期,快動眼睡眠階段,非快動眼睡眠階段,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指在睡眠過程中氣道受阻，呼吸暫停和低通氣頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。以致啟動了大腦的時鐘反應(yīng)。這種反應(yīng)雖然不能使已睡著的人清醒，但是卻能使健康的睡眠遭到嚴重破壞。當睡眠中平均一個小時中出現(xiàn)至少5次，每次至少10秒的呼吸暫停與低通氣，則可稱之為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。,什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？,現(xiàn)在大約有三分之一的

3、成年人睡眠紊亂。每十 個人中就有一人飽受慢性睡眠紊亂的困擾。專家已經(jīng) 了解了大約80多種不同類型，不同原因引發(fā)的紊亂。 最常見的形式就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。,低氧血癥（最低SaO2） 輕度： AHI 5-15 最低SaO2 85%-90% 中度： AHI 15-30 最低SaO2 80%-30 最低SaO2 80% *呼吸暫停：呼吸氣流消失或減弱較基線水平下降 90%持續(xù) 10s 。 *低通氣：呼吸氣流較基線水平下降 30%，并伴有SaO2下降 4%持續(xù) 10s，或氣流較基線水平下降 50 % 并伴SaO2下降 3%持續(xù) 10s 。 *呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）：平均每小時發(fā)生呼吸暫

4、停及低通氣的次數(shù)之和。 *呼吸紊亂指數(shù)(RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。,根據(jù)程度可以劃分為：(有條件以RDI為準),睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分級,1鼾聲：張口呼吸，頻繁呼吸停止 輕度：較正常人呼吸粗重 中度：大于普通人說話聲音 重度：讓同室人無法入睡 2夜間反復憋醒，睡眠不寧。不自主翻動。動作異常：不寧腿，夢游；大汗淋漓，嚴重者誘發(fā)癲癇，夜間哮喘 3醒后口干舌燥；晨起頭痛，血壓升高（頑固性，藥物難以控制） 4夜間睡眠時心絞痛，心律失常發(fā)作 5夜尿增多，甚至遺尿 6白天嗜睡明顯，淺短睡眠，精神不集中，反應(yīng)遲緩，記憶力減退，工作學習能力下降 7性格改變，脾氣暴躁，進

5、行性體重增加 8陽痿，性功能減退 9.咽炎久治不愈 10.食管反流，胃部燒灼、反酸,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響有哪些？,盡早認識睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，及時加以治療是很重要的。因為它也可引發(fā)其它嚴重的長期疾病如心梗，高血壓,腦卒中等。白天過度的疲勞感會使事故危險率升高。除了很低的工作效率和注意力不集中之外，還會出現(xiàn)壓抑及全身無力的現(xiàn)象。 早期的診斷與治療會使睡眠呼吸暫停較好的被控制。,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響有哪些？,阻塞型睡眠呼吸暫停（OSAHS） 睡眠時沒有口鼻氣流或極弱，有胸腹運動,這是睡眠呼吸暫停中最常見的一種形式。它的主要成因是上呼吸道狹窄

6、或塌陷。常見的癥狀是很大聲的且不規(guī)律的打鼾，以及呼吸停止。家屬通常更易觀察到這些現(xiàn)象。一般來說如果舌部和咽腭部在睡眠期間松弛無力，那么呼吸道就會變得狹窄，使氣流通過變得困難，造成軟組織振動，誘發(fā)響亮的鼾聲。由于軟腭使咽部松弛或完全閉塞，以致于肺部沒有足夠的氧氣，從而導致血液中的氧含量減少。這時大腦便啟動了時鐘反應(yīng)（覺,舌,鼻腔,醒)，使睡著的人從深度睡眠過度到淺度睡眠階段。為了獲得更多的氧氣，這時人就會很容易醒來。當人重新深深地吸入空氣后，呼吸就又會變得正常了。晚上酗酒和服用睡眠或鎮(zhèn)定藥物也會誘發(fā)和加重睡眠呼吸暫停。,分型90%,口腔,氣道,咽部,懸雍垂,小下頜,這是一種相對罕見的呼吸暫停形式

7、。這種呼吸暫停不是由于呼吸道閉塞而產(chǎn)生的，而是因為在睡眠過程中受大腦控制的維持呼吸的反射發(fā)生了停止，腦部未能有效地把呼吸訊號傳送到有關(guān)的器官及組織,令睡眠時呼吸間歇性停止而引致窒息。造成的后果就像亞急性睡眠障礙一樣，血液中的氧含量下降。為了重新呼吸并獲得足夠的氧氣，大腦啟動了時鐘反應(yīng)。,分型,中樞型睡眠呼吸暫停（CSAHS） 睡眠時口、鼻氣流和胸、腹式呼吸運動同時暫停，膈肌 和肋間肌都停止活動。,混合型睡眠呼吸暫停（MSAHS）,這種暫停是由大腦引起的中樞型睡眠呼吸暫停和肌肉引起的阻塞型呼吸暫停共同作用的。,分型,一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼 之 同時出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。,

8、OSAHS能引起以下病變或問題：,(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)； (2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死； (3)夜間發(fā)生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、竇性停搏、竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯； (4)2型糖尿病及胰 島素抵抗； (5)夜間反復發(fā)作左心衰竭； (6)腦血栓、腦出血； (7)癲癇發(fā)作； (8)癡呆癥； (9)精神異常：焦慮、抑郁、語言混 亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽； (10)肺動脈高壓、重 疊綜合征及肺源性心臟??；,OSAHS能引起以下病變或問題：,(11)呼吸衰竭； (12)夜間支氣管 哮喘(簡稱哮喘)； (13)繼發(fā)性紅細胞增多及血液黏滯度增 高； (14)

9、遺尿； (15)性功能障礙：陽痿及性欲減退； (16)胃食 管反流； (17)神經(jīng)衰弱； (18)妊娠高血壓或先兆子癇； (19) 腎功能損害； (20)肝功能損害； (21)肥胖加重； (22)小兒發(fā) 育延遲或智力低于同齡兒童正常水平； (23)重大交通事故。,OSAHS的主要危險因素,1肥胖：體重超過標準體重的20或以上，體重指數(shù)25 kgm2。 2年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。 3性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。 4上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、II。以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過

10、長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。 5OSAHS的家族史。 6長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。 7長期吸煙。 8其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。,OSAHS的診斷,檢查方法,身高、體重，體重指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)。,體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評定 頜面形態(tài)，重點觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部 的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體 肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。,體檢,OSAHS的診斷,檢查方

11、法,實驗室檢查,血液檢查：RBC、MCV、MCHC 動脈血氣分析 胸部X線檢查 肺功能檢查 心電圖 X線頭顱投影測量(包括咽喉部測量) 部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。,檢查方法,多導睡眠圖監(jiān)測 PSG（診斷OSAHS的標準手段）,以下情況下需要監(jiān)測 1) 臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患 有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的 白天低氧血癥或紅細胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合 征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；(6)原因不明的心律失 常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖 尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認知功能

12、 障礙；(10)性功能障礙；(11)晨起口干或頑固性慢性干咳； (12)監(jiān)測患者夜問睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)； (13)評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；(14)診斷其 他睡眠障礙性疾患。,OSAHS的診斷,OSAHS的診斷,檢查方法,多導睡眠圖監(jiān)測,采用PSG監(jiān)測系統(tǒng)；正 規(guī)監(jiān)測一般 需要整夜不少于7 h 的睡眠。 記錄導聯(lián)：腦電圖、二導眼動圖、下頜頦肌電圖、口鼻呼吸信號、胸腹呼吸運動信號、心電圖、血氧飽和度、體位、體動、食管壓、鼾聲；脛前肌肌電圖等。,OSAHS的診斷,檢查方法,初篩診斷儀檢查 PM,多采用便攜式，如單純血氧飽合度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽合度、口鼻氣流+血氧飽

13、合度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽合度+胸腹運動等，適用于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些患者，可用于初步篩查OSAHS患者，也可用于評價療效及隨訪。,OSAHS的診斷,主要根據(jù)病史、體征和PSG或PM監(jiān)測結(jié)果。 臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分 9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞， AHI5次h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS 評分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在認知功能 障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或 1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。 ESS評分見Epworth嗜睡量表,Epwort

14、h嗜睡量表 在以下情況有無瞌睡的可能性 從不 很少 有時 經(jīng)常 (0) (1) (2) (3) 坐著閱讀時 看電視時 在公共場所坐著不動時(如在劇場或開會) 長時間坐車時中間不休息(超過1 h) 坐著與人談話時 飯后休息時(未飲酒時) 開車等紅綠燈時 下午靜臥休息時,檢查方法,2015年6月19日我國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)診治指南(基層版)在北京發(fā)布，提出將初篩便攜式診斷儀作為基層醫(yī)療單位診斷OSAHS的主要手段。將控制體重列為治療的第一要素，并強調(diào)側(cè)臥位睡眠的治療作用。 我院檢查需下醫(yī)囑： 睡眠呼吸監(jiān)測過篩試驗（需加收吸氧管費） 心電監(jiān)測（按檢查開始及結(jié)束時間收費） 血

15、氧飽合度監(jiān)測 （按檢查開始及結(jié)束時間收費）,OSAHS的診斷,病人通過養(yǎng)成良好的生活習慣，可以自行緩解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀。輕度的癥狀可以通過醫(yī)療器具如口腔矯正器或簡單療法（如特異型枕頭或保持固定體位等）進行治療。中、重度患者可以根據(jù)自身情況通過無創(chuàng)通氣或外科手術(shù)等手段治療。,治療方法,一般治療：如減肥，運動，戒酒，戒煙，停用藥物，側(cè)臥，適當抬高床頭，避免過勞。 器械治療：無創(chuàng)氣道正壓通氣為成人OSAHS首選，包括普通及智能型CPAP；雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)；CPAP最為常用，CO2 潴留明顯者應(yīng)使用BiPAP。近年還ASV,VAPS等高級支持模式。 適應(yīng)證：(1)中、重度

16、OSAHS患者 (AHI15次h)；(2)輕度OSAHS(AHI 515次h)患者但 癥狀明顯(如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心 腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、 口腔矯正器等)后仍存在的OSA(4)OSAHS合并COPD者， 即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。,治療方法,口腔矯正器：適于單純鼾癥及輕中度的OSAHS,特別是下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不 能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用， 也可作為CPAP治療的補充治療。 藥物治療：目前尚無療效確切的藥物。 手術(shù)治療：僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道閉塞的患者(肥胖者及AHI20次/H不適用），包括鼻手術(shù);UPPP;激光輔助咽成型術(shù)；低溫射頻消融咽成型術(shù)；正頜手術(shù)等。,治療方法對比（非手術(shù)及CPAP治療）,1.口器治療（牙托） 延伸呼吸道通口,2.藥物治療 目前沒有治療該病的特效藥，CSA 經(jīng)正規(guī)無創(chuàng)通氣治療后仍有嗜睡者可 試用莫達芬尼。 3.采用特異形枕頭、靠背 僅針對輕度患者；效果欠佳。,養(yǎng)成良好的生活習慣、創(chuàng)造舒適的睡眠條件是擁有優(yōu)質(zhì)睡眠的前提。 l保持規(guī)律的睡眠時間 l 注意創(chuàng)造舒適的個人睡眠條件（如安靜的環(huán)境，燈光，室內(nèi)溫度，臥室良好的通風等） l 如果您不能入睡，您可以先起床，等您感到疲倦后再上床睡覺 l在睡前2小時