手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié)PPT幻燈片

1、手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié),主講人：陳微 帶教老師：熊丹,1,第一課,手術(shù)室布局與分區(qū),2,手術(shù)室室內(nèi)布局,手術(shù)室常規(guī)設(shè)有3條通道 1：工作人員通道 2：手術(shù)病人通道 3：污物循環(huán)通道,3,手術(shù)室分區(qū),限制區(qū) 非限制區(qū) 半限制區(qū),4,限制區(qū),此區(qū)位于手術(shù)室最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手區(qū)、無(wú)菌間。,5,手術(shù)間,6,7,半限制區(qū),此區(qū)位于手術(shù)室中間，主要有監(jiān)控室、麻醉復(fù)蘇間。,8,9,非限制區(qū),此區(qū)位于手術(shù)室最外側(cè)，有更衣室、衛(wèi)生間、值班室、辦公室、污物處理間等。,10,第二課,手術(shù)間分類(lèi) 設(shè)備配置,11,手術(shù)間分4類(lèi),百級(jí)：特別清潔手術(shù) 千級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 萬(wàn)級(jí)：一般手術(shù) 三十萬(wàn)：準(zhǔn)清潔手術(shù),12,常用儀器設(shè)備,高

2、頻電刀：利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割止血的設(shè)備。 止血儀：綁在肌肉豐富的部位，一般在大腿或上臂上1/3處。時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí)，放松10分鐘后才可再次充氣 C臂X線機(jī)（注意防輻射） 顯微鏡 吸引器：用于吸除術(shù)中出血、滲出物，使手術(shù)視野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。 內(nèi)腔鏡（一般用戊二醛消毒滅菌，但要注意個(gè)人防護(hù)和去除殘留，以免造成化學(xué)傷害）,13,負(fù)壓吸引器,14,15,16,第三課,常用外科手術(shù)器械,17,手術(shù)刀,手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。 一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。刀柄一般與刀片分開(kāi)存放和消毒。 按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀和三角刀； 按其大小可分為大刀片、中刀片和小刀片。,18,

3、手術(shù)刀刀柄,19,手術(shù)刀刀片,20,手術(shù)刀裝卸,21,手術(shù)刀傳遞,傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者手中。 禁止將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷！,22,23,二、手術(shù)剪,手術(shù)剪分為兩大類(lèi)：組織剪和線剪。 組織剪用以分離、解剖、剪開(kāi)組織，銳利而精細(xì)。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。 線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等 執(zhí)剪姿勢(shì)為拇指和無(wú)名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無(wú)名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用。,24,25,26,三、血管鉗,血管鉗是主要用于止血的器械，也稱(chēng)止血鉗。另外還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可

4、用于牽引縫線，拔出縫線，或代鑷使用。 代鑷使用時(shí)不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。,27,28,四、手術(shù)鑷,手術(shù)鑷用以?shī)A持或提取組織，便于分離，剪開(kāi)和縫合，也可用來(lái)夾持縫針及敷料 1.有齒鑷：又名組織鑷，前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織。但對(duì)組織有一定的損傷作用。 2.無(wú)齒鑷：其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作用短鑷，深部操作用長(zhǎng)鑷，對(duì)組織損傷較輕。 姿勢(shì)：拇指對(duì)示指與中指，把持二鑷腳的中部。,29,30,31,五、持針鉗,持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時(shí)也用于器械打結(jié)。 使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后1/3處，且將縫線重疊部分放于針嘴內(nèi)，若

5、夾在齒槽床中部，則容易將針折斷,32,33,34,六、巾鉗,用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。,35,七、縫針與縫線,縫針：縫針用于各種組織縫合的器械，由針尖、針體和針尾組成。1.三角針：針尖前面呈三角形，能穿透堅(jiān)硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕。不宜用于顏面皮膚縫合 2.圓針：針尖及針體截面為圓形，用于縫合一般軟組織。 3.彎針：臨床應(yīng)用最廣，適合狹小或深部組織的縫合。,36,37,縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)有一定張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無(wú)毒，不致敏，不致癌 縫線可分為吸收線和不吸收線,38,八、常用牽引物,牽引鉤均稱(chēng)拉鉤，用以牽開(kāi)組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作

6、。可分為手持拉鉤和自動(dòng)拉鉤。,39,1.甲狀腺拉鉤：又稱(chēng)直角拉鉤，常用于甲狀腺部位牽拉暴露。 2.闌尾拉鉤：又稱(chēng)鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，也可用于腹壁的牽拉。 3.腹腔平頭拉鉤：又稱(chēng)方鉤，用于腹腔較大的手術(shù)。 4.皮膚拉鉤：又稱(chēng)爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開(kāi)。 5.S形拉鉤：又稱(chēng)彎鉤，是一種“S”形腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)。 6.自動(dòng)拉鉤：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、胸腔、腰部、顱腦等部位手術(shù)均可使用。,40,41,42,第五課,消毒滅菌法,43,消毒與滅菌,清潔清除物品表面污垢，使細(xì)菌數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。 消毒用物理或化學(xué)方法，殺滅病原微生物，不包括

7、芽孢。 滅菌殺滅一切活的微生物，包括芽孢。 無(wú)菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理。,44,物理消毒滅菌方法,物理滅菌：利用物理因素的作用，殺滅或清除病原微生物的方法。 常用的有熱力、臭氧、紫外線等方法 應(yīng)用最廣泛和最有效的為高壓蒸汽滅菌法 要求壓力在103137.3kpa 溫度在121126攝氏度 可在2045分鐘內(nèi)殺滅一切細(xì)菌和芽孢,45,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒法：應(yīng)用化學(xué)藥劑抑制微生物生長(zhǎng)、繁殖或殺死微生物的方法。 可分為： 1.高效消毒劑 2.中效消毒劑 3.低效消毒劑,46,化學(xué)消毒劑種類(lèi),1.高效消毒劑： 甲醛、戊二醛

8、、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸 2.中效消毒劑： 含碘、醇、酚的消毒劑 3.低效消毒劑： 百毒殺、新潔爾滅,47,第六課,手術(shù)室護(hù)士工作,48,巡回護(hù)士的工作,物品的準(zhǔn)備 接病人 建立靜脈通道 安置體位 物品清點(diǎn) 協(xié)助消毒 調(diào)整儀器位置 協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣 物品供應(yīng) 調(diào)節(jié)燈光 術(shù)畢前物品清點(diǎn) 術(shù)畢協(xié)助包扎、補(bǔ)充物品、整理手術(shù)間、術(shù)后登記、送病人出手術(shù)間,49,器械護(hù)士的工作,物品準(zhǔn)備 協(xié)助安置體位 按七步洗手法洗手 開(kāi)無(wú)菌臺(tái) 清點(diǎn)物品 配合醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域 術(shù)中臨時(shí)添加的物品必須與巡回護(hù)士二人核對(duì) 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作 關(guān)體腔前核對(duì)物品數(shù)量 術(shù)畢后按清-洗-消的原則擦洗器械,50,外科洗手法,一、刷洗 1、按

9、七步洗手法進(jìn)行洗手 2、用消毒毛刷蘸取消毒液5-10ml，時(shí)間為3min 二、擦拭 用兩塊消毒毛巾分別擦干手、臂、肘 三、消毒 取消毒液5ml，搓揉雙手至腕部，完畢后再取消毒液進(jìn)行七步洗手法，待藥液揮發(fā)干燥，達(dá)到消毒目的。,51,鋪無(wú)菌巾的原則,1.由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同完成 2.洗手護(hù)士應(yīng)洗手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；醫(yī)生洗手未穿手術(shù)衣，可鋪除孔巾以外的無(wú)菌單 3.鋪無(wú)菌單時(shí)，距切口23cm，懸垂床沿30cm，至少四層 4.無(wú)菌單一旦放下，不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外移動(dòng) 5.鋪單順序：先下后上，先對(duì)側(cè)后同側(cè),52,無(wú)菌臺(tái)使用原則,1.選擇寬敞的地方開(kāi)臺(tái) 2.徒手打開(kāi)外層包布，內(nèi)測(cè)包布

10、用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，按先對(duì)側(cè)后近側(cè)的順序 3.無(wú)菌巾下垂桌沿至少30cm，無(wú)菌區(qū)僅限于桌面，桌緣以下的物品視為污染，不可再用 4.無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染重新包裹，有效期為24小時(shí) 5.無(wú)菌巾打開(kāi)暴露在無(wú)菌環(huán)境中6小時(shí)，應(yīng)重新更換,53,無(wú)菌技術(shù)操作原則,1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境清潔、區(qū)域?qū)挸ā㈥P(guān)門(mén)，不可在人員頻繁走動(dòng)和塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中操作 2、操作前戴口罩、帽子、洗手、衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上 3、無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器內(nèi)或無(wú)菌區(qū)內(nèi)，保持干燥，一經(jīng)潮濕視為污染不可再用,54,無(wú)菌技術(shù)操作原則,4、未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無(wú)菌區(qū) 5、無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗夾取，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi) 6、夾取無(wú)菌物品時(shí)要面向無(wú)菌區(qū)，手臂保持在腰部以上，肩部以下，腋中線以前的胸前區(qū)域,55,第七課,常用手術(shù)體位及切口,56,常用手術(shù)體位,一、仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術(shù) 甲狀腺體位（垂頭仰臥） 1、保持病人良好的循環(huán)功能 2、頭不可過(guò)仰，固定要牢靠，防止擺動(dòng) 3、頸部需用頸墊支撐 4、肩墊不可過(guò)高,57,58,二、側(cè)臥位,適用于肺、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù) 1、身體上部?jī)A斜度不可過(guò)低 2、注意腰墊 3、注意各骨、關(guān)節(jié)的保護(hù) 4、身體要成一條直線,59,60,三、俯臥位,適用于顱