腸道傳染病診斷.ppt

1、腸道傳染病的診斷、細菌室金炎、傳染病的概況，1 .傳染病定義致病微生物(細小病毒、細菌、立克次體、螺旋體等)感染人體后發(fā)生的感染性疾病。 二、引起傳染病流行的基本條件，(一)傳染源是指病原體已在體內生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物。 (包括患者、隱性感染者、病原攜帶者以及感染的動物) (2)傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感性者的途徑。 (包括呼吸機、消化道、生活接觸、蟲媒、血液、土壤等) (三)人的易感性對某一傳染疾病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性者。 (易感性者比例在人群中達到一定水平時，如果有傳染源和適當?shù)膫鞑ネ緩?，就容易引起傳染病流?，3 .傳染病特征，(1)基本特征1

2、.有病原體2 .有傳染性3 .有流行病學特征4 .有感染性后免疫。 (2)臨床特征1 .潛伏期2 .癥狀期3 .恢復期。 (3)常見癥狀與體征發(fā)熱、疹子、毒血癥狀及單核宏命令噬菌體系統(tǒng)反應等。 (一)控制傳染源的早期發(fā)現(xiàn)、早期報告、早期隔離、早期診斷、早期治療(五早)。 (2)阻斷傳播途徑消毒和隔離；(3)鍛煉保護高易感性人群免疫策略的身體，改善營養(yǎng)。 五、中華人民共和國傳染疾病防治法規(guī)定的三種法定傳染疾病，甲類傳染疾病是指鼠疫、霍亂。 乙類傳染病指傳染性非典型肺炎、艾滋病、細小病毒性肝炎、小兒麻痹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性b型腦炎、登革熱、炭疽病毒、細菌性和阿

3、米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎-26丙類傳染病指流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、 是指急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性拉肚子病。 -11、感染性拉肚子，一、定義：感染性拉肚子廣義指各種病原體由腸道感染引起的拉肚子，在此只指霍亂、細菌性和阿米巴性拉肚子、傷寒和副傷寒以外的感染性拉肚子，是中華人民共和國傳染疾病防治方法中規(guī)定的c類傳染疾病。 二、病原：目前已知引起拉肚子的病原體有數(shù)十種以上，但國內報道多為細菌性和細小病毒性拉肚子。 自然環(huán)境和生產、生活方式不同的地區(qū)，引起拉肚

4、子癥的主要病原體也不同。 第一位是志賀氏菌和輪狀細小病毒，第二位是腸拉肚子性大腸菌群，第三位是空腸彎曲菌和沙門氏菌屬的第四位和第五位是非O1/非O139組霍亂弧菌，其他是拉肚子性弧菌和小腸結腸炎埃爾森氏菌。 腸道傳染病的基礎知識、腸道傳染?。耗c道傳染病、臨床上以胃腸癥狀為主的傳染病種類細菌性：霍亂(包括O139 )、傷寒、菌拉肚子、O157:H7出血性大腸菌群、細菌性感染性拉肚子。 細小病毒性：甲、戊型細小病毒性肝炎、小兒麻痹、細小病毒性感染性拉肚子。 寄生蟲：內阿米巴病、鞭毛蟲病、蛔蟲病、包蟲病等傳播途徑：糞口(食物、水、日常生活接觸)病原體：外部抵抗力和外部生存能力強的傳染源：患者，感染者

5、現(xiàn)在唯一的傳染源是明顯的季節(jié)性：主要是夏秋的感染對象：沒有呼吸機傳染病一、霍亂概況、世界霍亂概況、世界霍亂信息(WHO流行病每周記錄)、中國霍亂流行階段、第一階段(1961 1965年)為初始流行階段的第二階段(1966一九七九年)疫病報告較少，可靠性低的第三階段(1977 1986年)為嚴重流行階段的第四階段(1977 1986年) 的發(fā)病數(shù)、地區(qū)逐年減少第5階段(1993年1999年)，疫病又恢復，O139血清群發(fā)生新型霍亂，與埃爾氏霍亂并存的第6階段(2000年)埃爾氏霍亂的流行強度大幅下降，全國霍亂的發(fā)病情況，二、霍亂的基本情況、霍亂、霍亂主要臨床表現(xiàn)為拉肚子(水樣便)、嘔吐，如果不及

6、時治療，患者可能死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。 病死率在4左右。 特點：發(fā)病陡、傳播快、波及范圍廣、引起大流行。 霍亂的臨床特點，典型的臨床癥狀為劇烈的拉肚子，出現(xiàn)水樣便、黃水樣便、清水樣便或伴有水樣便和嘔吐的迅速嚴重的脫水，循環(huán)衰竭肌肉痙攣-特別是腓腸肌，霍亂病原體的分類古典生物型小川型AB O1組稻葉型AC埃托生物型彥島型ABC霍亂弧菌霍亂致病菌O139組(Bengal ) 非O1組O2-O200組拉肚子致病菌01組特異抗原有a、b、c 3種，其中a抗原由01組共有，a抗原與其他b和c抗原的結合可分為3型。 InABa )、異型ab (小川、Ogawa )和中間型ABC

7、(彥島、Hikojima )、病原學、霍亂弧菌：在弧菌屬中，被O1群霍亂弧菌和具有共同鞭毛抗原的菌體(o )抗原分為200個以上的o血清型。 霍亂病原學的特點是，1，形態(tài)和染色弧狀或陀螺狀的革蘭氏染色陰性有單鞭毛，細菌運動非?；钴S，呈魚群穿梭狀或流星狀，呈致病性，霍亂弧菌經口進入人體胃部，胃酸不足或稀釋或侵入菌量多時(108 )，進入小腸， 由于其粘附因子作用，緊貼小腸上皮細胞表面的霍亂腸毒素抑制腸黏膜細胞球對納金屬釷的正常吸收，并刺激隱窩細胞球分泌細胞氯化物和水，導致腸腔水分和電解質大量聚集，引起嚴重的水樣拉肚子和嘔吐。 流行病學、霍亂是人類傳染疾病，患者和感染者是本病的主要傳染源。 從感染

8、譜來看，人感染本病后的反應多種多樣，感染多、發(fā)病少、輕癥多、重癥少，嚴重脫水的典型患者僅占感染者的一小部分。 6、報告流程和方式、傳染疾病報告實行屬地化管理。 傳染疾病流行信息實施網際網絡直報。 甲類傳染病在2小時內進行網際網絡直接報告，乙類及丙類傳染病在24小時內在網際網絡報告。 網絡新聞病種：甲乙丙三類39種法定傳染疾病水痘等12種非法定傳染性疾病。 其他感染性拉肚子，隨著時空位置的變化，每個傳染疾病均有一個自然發(fā)病率： 50-80年代，中國細菌性痢疾的發(fā)病率為46.37-1018.93/10萬(1.018/100 )。 根據1994年1997年的監(jiān)測資料，我國年報告病例6085萬人，發(fā)病

9、率居甲乙類傳染疾病首位，病死率為0.040.07%。 其中志賀氏菌致病性強，10-100個細菌細胞球發(fā)病人，多數(shù)臨床分離菌株是多藥耐藥性。建國以來拉肚子病的發(fā)病率變化，腸拉肚子性大腸菌群目前發(fā)現(xiàn)5種，即1腸致病性大腸菌群(EPEC )，引起乳嬰兒子水樣或蛋湯樣便的2腸產毒性大腸菌群(ETEC )為引起患者霍亂水樣便的3腸侵襲性大腸菌(EIEC )， 發(fā)生細菌性痢疾樣品便的4腸出血性大腸菌群，患者早期為水樣便，隨后附著便血5腸積聚性大腸菌群(EAEC )，該菌與小兒頑固性拉肚子有關。 有沙門氏菌屬的菌型會引起急性腹瀉和食物中毒。 全世界已發(fā)現(xiàn)2000多種菌型，我國至少檢測出255種類型或突變，其

10、中已知引起人的病原的有57種類型，主要在AF組內，因此，在沙門氏菌屬血清學鑒定時，可首先應用AF多元o血清檢測。 鼠傷寒沙門氏菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科產科嬰兒室的交叉感染屢見報道。 四、診斷標準一)流行病學資料一年四季可發(fā)病，一般在夏秋多發(fā)，有臟飲食(水)及/或拉肚子患者、拉肚子動物、帶菌動物的接觸史，或去不發(fā)達地轄區(qū)的旅行史。 如果是食物源性的話，多與集團發(fā)病一起有可疑的食物史。 部分沙門氏菌屬(如鼠傷寒沙門氏菌屬等)、腸致病性大腸菌群(EPEC )、環(huán)狀細小病毒和柯薩奇無翼鳥猴等感染可在醫(yī)院產房的嬰兒室、兒科住院部、兒童設施中爆炸或流行。 (2)臨床表現(xiàn)1拉肚子；(1)大便一天3

11、次；(2)糞便性狀異常：可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便。 (3)可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。 病情嚴重者，因大量失去水分而脫水、電解質紊亂，甚至引起休克。 2除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒外。 (3)實驗室檢查，1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、黏液便、血便或膿便。 鏡檢可以有大量的紅白細胞，也可以有少量的細胞球，也可以沒有。 2病原學檢測：糞便中可檢測出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸拉肚子性大腸菌群、沙門氏菌屬、輪狀細小病毒或藍賈第蟲等，從專一性抗原、核酸或血清中檢測出專一性抗體。 臨床診斷包括(2)和(3)之一，(1)供參考。 病原診斷：臨床診斷加(3)

12、中的2。 傳染?。和话l(fā)的公共衛(wèi)生事件大流行(部分地區(qū)在短期內發(fā)生了很多突然地)。 突發(fā)標準細菌性痢疾： 10例/3日集團單位或死亡2例。 感染性拉肚子： 20例/周集團單位或死亡1例。建立醫(yī)療機構拉肚子病門診標準和工作規(guī)范疫情報告，門診數(shù)旬報霍亂報告(每周零報告)，發(fā)現(xiàn)霍亂患者和可疑患者，應及時向醫(yī)院引導者報告，由醫(yī)院引導者向駐地疾病控制中心報告處理。 出現(xiàn)疑似傷寒和副傷寒患者，拉肚子患者或其他拉肚子患者突然地增多，拉肚子患者住所相對集中的情況，應盡快向醫(yī)院引導者報告。 傳染疾病死亡、霍亂報告、城鎮(zhèn)應在2小時內農村應在6小時內方式：要求網際網絡直報電話、逢瀉必檢，開展霍亂弧菌培養(yǎng)(包括O139

13、 ) :要求就診患者的快速就醫(yī)率達到100。 水樣便患者應進行霍亂細菌學培養(yǎng)，凡可疑患者均要求檢測，霍亂弧菌的分離培養(yǎng)率達到10以上，要求云同步進行O1和O139組霍亂弧菌的檢測。 沒有檢查條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院和其他機構，如果發(fā)現(xiàn)可疑患者，應當立即將標本送到指定機構進行檢查，避免對患者進行檢查?？h級以上醫(yī)院和有條件外院，發(fā)現(xiàn)O 157:H7感染可疑患者(如便血、血性拉肚子病例)登記報告，及時取樣，進行O 157:H7大腸菌群分離培養(yǎng)。 現(xiàn)在，O 157:H7感染的疑似或確診的患者暫時作為乙類感染癥被報告。 開展痢疾桿菌的培養(yǎng)。 各醫(yī)院每年至少輸送5株痢疾菌株。、霍亂等感染性拉肚子實驗室檢測技術，感

14、染性拉肚子致病菌實驗室檢測技術，霍亂弧菌的檢測O157:H7大腸菌群的檢測志賀氏菌的檢測傷寒，副傷寒的檢測小腸結腸炎耶爾森氏菌的檢測空腸彎曲菌檢測拉肚子原蟲的檢測細小病毒性拉肚子的檢測，三、霍亂菌的實驗診斷樣品采集、傳輸， 保存性霍亂病原學檢測霍亂弧菌快速診斷霍亂弧菌的噬菌體生物分類，霍亂病原檢測點常規(guī)監(jiān)測拉肚子病門診的所有拉肚子患者的病原監(jiān)測重點群的搜索：患者的密切接觸者，流行相關的重點群(大型建筑工地、流動人口、食品加工及餐飲行業(yè)服務人員， 保育機構和環(huán)衛(wèi)部門工作人員)可能污染的食品搜索：海水產品、熟肉制品、冷飲料及冷食品水體的搜索及其他外環(huán)境標本的搜索：糞便標本的采集應在發(fā)病早期，服用抗

15、微生物劑前，盡可能早地送往檢驗科。 糞便：標本采集以患者糞便為主，水樣采集13mL，成形便采集指甲大小糞量，也可用直腸棉拭或采便管從肛門插入直腸內35cm進行采集。 急性期患者取水樣便標本宜在增菌培養(yǎng)和云同步中用黏液棉片或棉拭子直接接種堿瓊脂、TCBS瓊脂培養(yǎng)基. 帶菌糞便均接種堿性蛋白胨水培養(yǎng)基，經37增菌68h后，從菌膜下表層采集一接種環(huán)培養(yǎng)物，在堿性瓊脂、TCBS瓊脂培養(yǎng)基上畫線接種。 如果采集的標本不能立即檢驗，則加入鹽化學基性蛋白胨水或本森氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中。 標本與保存液的比率約為15。 發(fā)送檢體時，必須在“檢體送檢票”上填寫姓名、住所、發(fā)病

16、定時間、采集時間、臨床診斷等。 運輸中要注意安全，不要污染容器的外墻，人們每次運輸、送檢驗箱都要進行消毒處理。 O1組和O139組的霍亂弧菌檢測計程儀，1、直接分離培養(yǎng)2、增菌后分離培養(yǎng)、(2)分離培養(yǎng)、直接分離培養(yǎng)、急性期患者的水樣大便標本為增菌培養(yǎng)的云同步中黏液棉片或目前常用的強選擇性培養(yǎng)基為TCBS瓊脂、鹽化學基性瓊脂、慶大霉素瓊脂等。 霍亂弧菌在TCBS上分解蔗糖呈黃色菌落，這是WHO推薦的培養(yǎng)基。增菌、所有糞便標本均接種堿性蛋白胨水培養(yǎng)基，加入37增菌68h后，從菌膜下表層取出一接種環(huán)培養(yǎng)物，刻劃接種強選擇性堿性瓊脂和TCBS瓊脂大板塊各2種。 在各種培養(yǎng)基中的生長狀況、可疑菌落的初

17、步鑒定、堿瓊脂、TCBS瓊脂大板塊各5個以上(選擇小于5個的全部)可疑菌落接種在營養(yǎng)瓊脂大板塊/營養(yǎng)瓊脂斜面或克雙糖定徑套3718-24h純培養(yǎng)中(即各樣品至少選擇可疑菌落作為玻璃片凝集，O1組多元和單價血清作為玻璃片凝集反應，與O139組抗血清進行凝集反應，血清鑒定從分離培養(yǎng)基中選擇可疑菌落和01組霍亂弧菌多元/單價診斷血清和0139組霍亂弧菌診斷血清，進行玻璃片凝集試驗。 可疑菌落在血清中立即(一般在10s以內)出現(xiàn)肉眼可見明顯凝集，不在大姨媽食鹽水中凝集者判斷為陽性。 當可疑菌落較多時，選擇5個以上的菌落，各進行玻璃片凝集檢查，必要時，取原來的線菌落邊緣的透明部分進行玻璃片凝集，報告均為陰性時未檢測出01組和0