圍絕經期及絕經后保健p

1、圍絕經期及絕經后婦女保健,交大一附院婦產科王利娟,絕經相關概念,絕經生理過程分期 1994年6月14日在日內瓦召開有關90年代絕經研究進展工作會議（WHO），提出廢除“更年期”，而推薦以下絕經的有關術語,絕經相關概念,1. 絕經前期 premenopause 卵巢有活動的時期，包括青春期發(fā)育到絕經，即絕經前的整個生育期,絕經相關概念,2. 圍絕經期 peri-menopausal period 婦女絕經前后的一段時期，指40歲開始出現(xiàn)內分泌、生物學變化及臨床表現(xiàn)，即卵巢功能衰退的征兆,一直持續(xù)到最后一次月經后12個月內,絕經相關概念,3.絕經過渡期 menopause transition 從

2、月經開始改變至最終月經前的階段，平均持續(xù)4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經的階段,絕經相關概念,4. 自然絕經 natural menopause 指卵巢內卵泡用盡或剩余的卵泡對促性腺激素喪失反應，不再發(fā)育和分泌E2而刺激內膜生長，月經永久停止來潮 停經后12個月，且年齡40歲，只能回顧性確定，是生命過程中的一個正常事件，不受任何外界因素干擾,絕經相關概念,5絕經后期 postmenopause 絕經是卵巢功能真正衰竭以致月經最終停止 絕經后1年直到生命終止這一整個時期 老年期 （senility）: 6065歲,絕經相關概念,6. 人工絕經 induced menopause 育齡

3、婦女因手術或放射線使雙側卵巢功能受損而引起的絕經,絕經相關概念,青春期,絕經前期,絕經,絕經后期,圍絕經期,絕經過渡期,北京協(xié)和醫(yī)院1993年在北京5000余名4065歲婦女中進行調查顯示平均絕經年齡48.43.8歲，范圍4060歲。個體差異大，80%婦女在4454歲間絕經 上海婦幼保健院1996年調查2000名4060歲平均絕經年齡為48.9歲 北美、歐洲等國報道4951歲 40歲以前絕經稱卵巢功能早衰 1996年全國女性平均期望壽命73.04歲，上海78.2歲，這意味著婦女一生有1/3以上時間是在絕經后度過,圍絕經期及絕經后婦女保健,圍絕經期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的必須經歷的生理過渡

4、時期，此期最突出的表現(xiàn)是絕經，卵泡明顯減少，逐漸停止活動，從而引起生殖器官，心血管系統(tǒng)，神經系統(tǒng)及其內泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀,一、生理心理特點,1月經改變 絕經過渡期的顯著標志是月經失調 原因是卵泡不易達到成熟卵泡停止發(fā)育閉經 閉經1年為絕經,我國婦女平均年齡49.5歲,2. 內分泌改變 絕經前卵巢功能衰退早期FSH分泌，而LH仍可維持在正常水平 絕經后卵巢功能基本停止，卵泡發(fā)育停止，E2，P對下丘腦與垂體的周期性反饋作用消失, FSH進一步,可達育齡婦女的10-20倍,此期LH也升高,可達育齡婦女的3-5倍, FSH/LH比值,3. 生殖器官萎縮與第二性征的變化 E2 ，子宮陰道萎縮，

5、陰道黏膜變薄，彈性消失；陰毛脫落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎縮，易發(fā)生感染而產生各種癥狀,4.圍絕經期癥候群 陣發(fā)性潮紅（hot flush），潮熱，多汗，心悸，易煩躁，激動，失眠記憶力,耳鳴眼花,血壓波動,5. 代謝變化 骨鈣代謝異常，鈣離子丟失增加，易引起骨質疏松，甚至骨折 糖代謝異常，易發(fā)生糖尿病，體重增加，體態(tài)發(fā)胖等 LDL，HDL高血脂 高血壓 冠心病,6. 心理特點 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激動，情緒波動大，緊張，抑郁，焦慮，固執(zhí)，自我封閉，自責感 癥狀具有多變性 無特異性,二、保健措施,1. 普及衛(wèi)生知識 2. 合理安排生活 3. 注意陰部衛(wèi)生，預防感染 4. 定期

6、進行以防癌為主的婦女病普查 5. 小劑量雌激素的合理應用 6. 防治圍絕經期疾病,營養(yǎng)管理、生活指導(1)：,熱量攝取平衡：必要，不過剩。,營養(yǎng)管理、生活指導(2)：,營養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補鈣。,營養(yǎng)管理、生活指導(3)：,多運動：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，15分鐘/次，30-60分鐘最好。,營養(yǎng)管理、生活指導(4)：,心態(tài)：不悲觀，不攀比，熱愛家人和生活，不吸煙。,三、絕經期常見疾病的防治,圍絕經期功血 圍絕經期綜合征,圍絕經期綜合征perimenopausal syndrome,圍絕經期是婦女卵

7、巢功能逐漸衰退，直至完全消失的一個過渡時期，部分婦女在此期前后可出現(xiàn)一系列性激素水平下降所至的癥狀，包括植物神經功能失調的癥候群，稱為圍絕經期綜合征,激素替代治療 (HRT) Hormone Replacement Therapy,意義及臨床應用 絕經對婦女后半生生命質量的影響是逐步被人們認識的,HRT適應證和禁忌證,絕經是生育功能停止，開始走向老年的標志，是一個無法抗拒的生理過程 女性絕經后合理地應用HRT可提高后半生的生命質量,防止骨質疏松,預防絕經后冠心病的發(fā)生 絕經早期用受益最大,適應證 1. 絕經相關癥狀 2. 泌尿生殖道萎縮癥狀 3. 低骨量及絕經后骨質疏松癥,絕對禁忌證 妊娠，不

8、明原因子宮出血，已知或懷疑乳腺癌，已知或懷疑有與性激素相關的惡性腫瘤，靜脈血栓栓塞性疾病，嚴重肝腎疾病 相對禁忌證 子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病,靜脈血栓栓塞性疾病史,HRT療效：,減少潮熱多汗 陰道萎縮、尿失禁 緩解精神神經癥狀 減慢骨丟失，減少骨折 提高生活質量。,副作用,異常出血 乳房脹痛、白帶多、頭痛 水腫、體重增加 影響肝功能,危險性：,子宮內膜癌危險性增加。正規(guī)使用，風險為0。 乳腺癌危險性：為當前HRT主要障礙。 血栓-栓塞：不確定，中國婦女少。 預防冠心?。鹤罱臓幾h。,四、HRT的臨床應用及進展,絕經過渡期 止血，控制月經周期，保護子宮內膜，阻止 惡變 防