2慢性腎小球腎炎ppt

1、慢性腎小球腎炎 Chronic Glomerulonephritis,慢性腎小球腎炎是由多種因素導(dǎo)致的，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，慢性進(jìn)行性腎損害最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 臨床特點(diǎn)是起病隱匿、病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性，晚期可有不同程度的腎功能減退，終末期由于腎小球大部分被破壞導(dǎo)致腎衰竭。,一、概述,二、病因和發(fā)病機(jī)理,病因不清 病初有免疫因素參與發(fā)病，非炎癥、非免疫因素在疾病進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。,二、病因和發(fā)病機(jī)理,免疫因素,非免疫性因素,腎小球受損,血流動(dòng)力學(xué)改變、高血壓狀態(tài)、腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、系膜超負(fù)荷狀態(tài),三、病 理,多種病理改變，一般可有如下幾種類型： 病變逐漸

2、發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成硬化性腎炎,系膜增生性腎炎 膜增殖性腎炎 局灶增生性腎炎 膜性腎病 局灶或節(jié)段性腎小球硬化,四、臨床表現(xiàn),早期可無(wú)明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質(zhì)血癥或出現(xiàn)大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征 易有急性發(fā)作傾向 晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭,四、臨床表現(xiàn),1、水腫 基本病理：水鈉潴留 （1）腎病性水腫 A、大量蛋白尿低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓 B、有效血容量腎素-血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從下肢開(kāi)始，組織間隙蛋白含量低，1g/L (2)腎炎性水腫 A、腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 腎素-

3、血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從眼瞼、顏面開(kāi)始，組織間隙蛋白含量高，10g/L,四、臨床表現(xiàn),2、高血壓 又稱腎性高血壓 機(jī)理 A：鈉、水潴留 容量依賴型高血壓 以收縮壓為主 B：腎素分泌增多 腎素依賴型高血壓 以舒張壓為主 C：腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少,四、臨床表現(xiàn),3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性陽(yáng)性 若尿蛋白定量3、5g/d ，稱大量蛋白尿多見(jiàn)于腎病綜合征。 機(jī)理：腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障破壞 分子屏障： 電荷屏障：,四、臨床表現(xiàn),4、血尿 尿沉渣3個(gè)/HP 血尿來(lái)源鑒別： （1）采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡 腎小球源性血尿變形RBC血尿 非腎小球源性血尿均一形態(tài)正常RBC血尿 （

4、2）采用尿RBC容積分布曲線 腎小球源性血尿呈非對(duì)稱曲線，其峰值RBC靜脈RBC 非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線，其峰值RBC靜脈RB 機(jī)理：腎小球基底膜斷裂，RBC通過(guò)該裂縫時(shí)，受血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、尿常規(guī) 正常人尿蛋白定性呈陰性，尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h時(shí)稱為蛋白尿 正常人尿沉渣鏡檢RBC 0偶見(jiàn)/HP， 若3個(gè)/HP 、尿外觀無(wú)血色者，稱鏡下血尿，尿呈赭 紅色或洗肉水樣，為肉眼血尿。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,2、尿蛋白圓盤電泳 尿蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性 蛋白尿。 3、尿紅細(xì)胞相差顯微鏡和尿紅細(xì)胞平均容積（MCV） 尿畸形紅細(xì)胞80，尿紅細(xì)胞

5、MCV75fl者， 可能為腎性血尿。,六、診斷,凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿血尿管型尿），水腫及高血壓病史一年以上，無(wú)論有無(wú)腎損害均應(yīng)考慮此病。 除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可診斷為慢性腎炎。,七、鑒別診斷,1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 A：病史 先有高血壓、后有蛋白尿等； B：患者年齡較大； C：腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿 蛋白量較少； D：常有高血壓其他靶器官（心腦）并發(fā)癥； E：腎穿刺病理檢查不同。,七、鑒別診斷,2、狼瘡性腎炎 A：多見(jiàn)于30-40歲女性； B：有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)； C：實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加， 可找到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水

6、平下 降； D：腎穿見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽(yáng)性。,七、鑒別診斷,3、慢性腎盂腎炎 A：多見(jiàn)于女性，常有尿路感染病史 ； B：腎功能損害多以腎小管損害為主； C：臨床上有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥； D：尿沉渣以白細(xì)胞為主、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； E：腎盂造影和腎圖檢查有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱。,七、鑒別診斷,4、隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和/或 蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退； 5、急性腎炎 A：鏈球菌感染后24周發(fā)病，過(guò)去無(wú)腎炎病 史； B：多無(wú)貧血、低蛋白血癥及高血壓，腎功能 正常； C：B超檢查腎臟體積增大； D：病情短期內(nèi)恢復(fù)。,八

7、、治 療,治療目的 防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化； 緩解臨床癥狀； 防治嚴(yán)重合并癥； 一般不宜用激素和細(xì)胞毒藥物，可采用綜合治療。,八、治 療,1、飲食 A：蛋白總量控制 B：多優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋 白（豆類） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（動(dòng)物 內(nèi)臟、骨髓）；適量維生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水腫時(shí)限鹽或禁鹽。,八、治 療,2、控制高血壓和保護(hù)腎功能 蛋白尿1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下，蛋白 尿1g/d，血壓可控制在130/80mmHg以下 ； 高血壓時(shí)應(yīng)限鹽（3g/d）； 有鈉水儲(chǔ)留時(shí)應(yīng)用利尿劑 ； 應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用血管轉(zhuǎn)化 酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。