頸椎手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.ppt

1、頸椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,林躍,LOGO,圍 手 術(shù) 期 概 論,圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,解 剖 概 要,脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。,因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。 頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。 以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走 困難，以致于四 肢癱瘓為主要表 現(xiàn)的綜合征。,頸椎病的基本

2、概述,LOGO,頸椎手術(shù)術(shù)前護(hù)理,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,心 理 準(zhǔn) 備,氣管食管推移訓(xùn)練,床上排便和呼吸功能鍛煉,體 位 訓(xùn) 練,LOGO,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,對患者的全身情況進(jìn)行評估,飲食指導(dǎo),協(xié)助完成各種檢查并注意檢查后的不良反應(yīng),開展入院介紹，使患者適應(yīng)新的環(huán)境,LOGO,心 理 準(zhǔn) 備,病友現(xiàn)身說法的作用,術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo),頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，消除病患的恐懼心理,LOGO,頸前路手術(shù)體位,LOGO,氣管食管推移訓(xùn)練,適應(yīng)證：頸椎前路手術(shù),目 的：為避免術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀,開始時(shí)間：術(shù)前3-5天,LOGO,技術(shù)要領(lǐng)：要求將氣管食管推移過頸部中線，以便術(shù)中暴露椎前間隙。,氣

3、管食管推移訓(xùn)練,LOGO,LOGO,呼吸功能鍛煉,深呼吸,有效咳嗽,LOGO,體 位 訓(xùn) 練,仰臥位訓(xùn)練,LOGO,體 位 訓(xùn) 練,俯臥位訓(xùn)練,LOGO,體 位 訓(xùn) 練,俯臥位訓(xùn)練,LOGO,體 位 訓(xùn) 練,LOGO,配置合適的頸托,LOGO,術(shù) 后 護(hù) 理,飲食護(hù)理,出院指導(dǎo),觀察傷口情況,術(shù)后觀察面色與呼吸情況,常見并發(fā)癥及處理,功能鍛煉,體位護(hù)理,頸部制動，術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，取仰臥位，枕部墊水墊，并以沙袋固定于頸部兩側(cè)制動。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。,體位護(hù)理,前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難。 多發(fā)生在術(shù)后1-

4、3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。 頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。,觀察面色及呼吸情況,當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。 因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓； 觀察傷口敷料； 保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹,觀察傷口出血,LOGO,初期術(shù)后24-48小時(shí)可囑患者多食進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。,飲 食 護(hù) 理,LOGO,術(shù)后第一天，進(jìn)行患者的肩、肘、腕、 手指、下肢的髖膝踝和足趾的主被動

5、 功能鍛煉。 術(shù)后第3-5天可帶頸圍下地活動，進(jìn) 行四肢肌力訓(xùn)練。,加強(qiáng)功能鍛煉,LOGO,1.頸深部血腫: 主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。 保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。,常見并發(fā)癥及處理,LOGO,2.植骨塊脫出： 術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。 指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。,常見并發(fā)癥及處理,LOGO,3.腦脊液漏： 傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡。 停止負(fù)壓吸引，局部加壓，患者取仰臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔，合理使用抗生素，嚴(yán)防感染。患者頭痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對癥處理。,常見并發(fā)癥及處理,LOGO,4.切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 。 5.喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。,常見并發(fā)癥及處理,LOGO,出院指導(dǎo),3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。 合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬1016cm，高度為1012cm，以中間低、兩端高為宜。 養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；