肝良性腫瘤及肝膿腫.ppt

1、肝良性腫瘤和肝膿腫、胰腺癌和其他胰腺腫瘤，概括肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于成年人，女性多于男性。 腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不同，無(wú)莖或有莖(外生型)。 由擴(kuò)張大小不同的血竇組成，其間被纖維組織分隔，有時(shí)形成血栓，偶爾鈣化。 肝海綿狀血管瘤者通常無(wú)明顯癥狀，腫瘤大時(shí)出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時(shí)可引起肝區(qū)痛、腹膜炎和出血性休克。 肝海綿狀血管瘤、平掃1 )肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界清晰的腫瘤灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。 2 )大血管瘤(4cm以上)，中央可見(jiàn)裂隙狀、星形或不規(guī)則形的更低密度影。 (瘢痕組織，血栓形成或壞死。 增強(qiáng)掃描：早出晚歸1 )增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 2 )隨著時(shí)間延遲

2、，強(qiáng)化范圍在性別上擴(kuò)大到中心。 3 )延遲掃描(一般為3min，通常為7-15min )，病灶整體密度均勻。 4 )大病灶中央?yún)^(qū)域非常平坦，與平面掃描時(shí)密度更低的陰影一致。 CT、【MRI診斷】1、腫瘤70呈圓形，卵圓形，30呈分葉狀，邊界清晰銳利。 2、T1WI圖像上是均勻的、略低的信號(hào)，大部分在低信號(hào)的腫瘤內(nèi)有更低的信號(hào)或混雜的低信號(hào)。 3、T2WI影像上呈現(xiàn)高信號(hào)，隨著TE變長(zhǎng)，信號(hào)逐漸變高，被稱為燈泡特征。 海綿狀血管瘤可引起囊變，囊腔為圓形或卵圓形，含有透明漿液或膠樣物質(zhì)，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示高于腫瘤本體部分的信號(hào)。 5、纖維瘢痕或纖維間隔T1WI、T2WI均顯示低信號(hào)，

3、纖維瘢痕組織出血或血栓則T2WI顯示高信號(hào)。 女，40歲，體檢b超：肝內(nèi)占位，血管瘤可能性高。 女，70歲，常感右上腹不適，來(lái)醫(yī)院b超發(fā)現(xiàn)肝臟占位。 血象、肝功能都正常。 肝膿腫(Abscess of Liver )【概況】肝膿腫因化膿性病原菌而為肝組織局部化膿性炎癥。 按病菌可分為細(xì)菌性、阿米巴性、真菌性、結(jié)核性。 肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)w維組織包裹，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫。 膿腫破壞橫膈膜波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，也可引起腹腔膿腫。 肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、寒、高燒。 【MR診斷】1可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，圓形或卵圓形

4、。 2、MR平面掃描示膿腔T1低和T2高信號(hào)變化，膿壁信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。 3、增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，膿腔未強(qiáng)化。 4、膿腔一個(gè)信號(hào)高，可被不完整的暈圈包圍，暈圈外側(cè)的肝實(shí)質(zhì)因充血和浮腫信號(hào)高。 5、MRI對(duì)膿腫周?chē)[的敏感性高于CT，呈T1WI略低的信號(hào)，T2WI為略高的信號(hào)，稱為“眩暈環(huán)征”。 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化和膿腔內(nèi)有氣體影，則為典型的肝膿腫表現(xiàn)。 CT診斷：平面掃描：圓形或類似圓形，CT值高于水且低于肝臟，邊界模糊。 增強(qiáng)：壁呈環(huán)狀增強(qiáng)，周?chē)[未增強(qiáng)，肝右前葉膿腫MRI平掃肝右葉前上段內(nèi)見(jiàn)橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，T2WI(A，b )、T1WI(C，d )呈稍低信

5、號(hào)。 胰腺癌其他腫瘤、胰腺癌、胰腺癌是胰腺最常見(jiàn)的腫瘤，也是僅次于肺癌、結(jié)直腸癌和肺癌的第四位惡性腫瘤。 臨床：腹脹痛，胃納減退，體重減輕，黃疸及腰背痛。 胰頭部最多見(jiàn)，占60-70%，其次胰體和胰尾、胰頭癌引起閉塞性黃疸早期發(fā)現(xiàn)，但胰體、尾癌癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期較多。 病理：大多數(shù)來(lái)源于胰管上皮細(xì)胞，少部分來(lái)源于腺泡上皮，富含纖維組織，為少血供性腫瘤。胰腺癌容易經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及腹膜后淋巴結(jié)。 胰腺局部腫大、腫塊形成：腫塊可呈分葉狀，也可中斷胰腺局部輪廓增強(qiáng)時(shí)胰腺癌增強(qiáng)不明顯于富血供應(yīng)的正常胰腺。 另外，增強(qiáng)對(duì)于小胰腺癌(3cm )非常重要。 腫瘤遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張：胰頭癌膽

6、總管擴(kuò)張：膽總管梗阻性黃疸、近端膽總管梗阻、膽囊及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。 雙管征象：胰管總膽管疲勞擴(kuò)張胰周血管侵入：脂肪間隙消失，腫瘤包圍血管，血管形態(tài)不規(guī)則，癌栓形成胰周臟器侵入：十二指腸、結(jié)腸、胃竇后壁、大視網(wǎng)膜侵入。 腫瘤轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的是肝腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰腺癌CT檢查、胰腺癌MRI表現(xiàn)，T1WI低，等信號(hào)，T2WI等信號(hào)，高信號(hào)、液化、壞死、出血、囊腫改變使信號(hào)復(fù)雜。 MRCP顯示擴(kuò)張的胰管和膽管。 胰腺癌平掃、動(dòng)脈期、胰腺癌動(dòng)脈期、胰腺癌靜脈期、胰腺癌(延遲掃描)、標(biāo)題、正文、正文、胰腺癌、正文、胰囊腺瘤、囊腺癌占胰腺腫瘤的15%。 漿液性囊腺瘤：又稱微囊腺瘤，是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤。 通常

7、發(fā)生于體尾部，老年女性較為常見(jiàn)，腫瘤邊界清楚，直徑2-25cm，平均10cm，切面呈蜂巢狀，腫瘤由無(wú)數(shù)1-20mm的小囊構(gòu)成，混合型者的小囊位于病灶中心，大囊位于病灶周邊，含有透明液體，一般無(wú)癥狀， 無(wú)惡性傾向的粘液性腫瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌，前者有惡變傾向，又稱大囊腫瘤，多見(jiàn)于40-60歲婦女，體尾部多見(jiàn)，腫瘤較大，直徑2-30cm，由單囊或幾個(gè)大囊組成，囊內(nèi)充滿粘液腫瘤直徑超過(guò)5cm時(shí)，考慮到惡性的可能性，超過(guò)8cm時(shí)多為惡性。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像表現(xiàn)、x線價(jià)值低，胃腸鋇劑造影檢查顯示胃腸道腫瘤演變CT共性：邊緣光滑圓形或卵圓形腫瘤，密度近水。 漿液性囊腺瘤：的被膜光滑、薄，中心

8、纖維瘢痕和纖維間隔使囊胞呈多房蜂窩樣變化，當(dāng)中央纖維瘢痕、隔膜呈棒狀或日光放射狀鈣化時(shí)，高度提示漿液性囊腺瘤。 強(qiáng)化掃描，使蜂窩結(jié)構(gòu)更加明確。 黏液性囊腺瘤、囊腺癌：多為大單囊，少數(shù)為幾個(gè)大囊組成，囊壁厚不均勻，其中可見(jiàn)線狀薄壁，其壁可見(jiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，惡性囊壁厚。 胰腺瘤、囊腺癌MRI、漿液性囊腺瘤：蜂窩狀、液性部分T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、腫瘤包膜及纖維間隔呈低信號(hào)。 粘液性囊腺瘤：腫瘤大，直徑達(dá)10cm，壁厚，可見(jiàn)乳頭樣或腦回樣突起，多房時(shí)各囊胞信號(hào)強(qiáng)度可不同。 漿液性囊腺瘤，標(biāo)題，正文，胰漿液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，正文，胰漿液性囊腺瘤(病理：囊內(nèi)壁巢性內(nèi)襯

9、立方上皮)，正文，胰囊腺瘤(同上)，正文，胰微囊性腺瘤，正文患者常有胰腺炎病史或胰腺外傷史，表現(xiàn)為單房囊性低密度區(qū)囊壁一般較薄，無(wú)強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)，囊腔多與胰管相通，部分伴有慢性胰腺炎的胰腺變化：胰腺萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)或胰管鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張等。 影像表現(xiàn)結(jié)合臨床病史和胰腺的繼發(fā)變化，一般可簡(jiǎn)單判斷，鑒別診斷，真性囊腫：極少見(jiàn)，是胰腺導(dǎo)管發(fā)育異常所致，內(nèi)襯完整的內(nèi)皮，扁平或低柱狀上皮。單發(fā)或多發(fā)，囊腔與胰管不通，囊內(nèi)無(wú)間隔和軟組織結(jié)節(jié)，可單純發(fā)生于胰臟，也可伴有肝腎的多囊病或VHL病(Von Hippel？ Linda Disease )，終端確診依賴于病理。 胰管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：一種少見(jiàn)的胰囊

10、性腫瘤，約占胰外分泌腫瘤的12倍，腫瘤起源于胰管上皮，分泌粘液，引起胰管擴(kuò)張或囊腫形成，呈位于鉤突的分葉狀多囊腫或單囊結(jié)構(gòu)，伴隨囊腺瘤易混淆的胰管擴(kuò)張，囊與擴(kuò)張的胰管鑒別診斷、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤：一種少見(jiàn)的良性或低度惡性腫瘤，組織起源不明，約占胰腺外分泌腫瘤的0.2-2.7。 腫瘤是實(shí)性和囊性部分以不同比例混合而成，多位于胰腺邊緣，突出于胰腺輪廓外，在腹腔和腹膜后生長(zhǎng)為相對(duì)空虛的部位，腫瘤可位于胰腺的任何部位，但膽管和胰管無(wú)擴(kuò)張。 多發(fā)生于青春期和年輕女性，男女發(fā)病比為1:9，平均發(fā)病年齡在30歲左右。 胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生于胰島組織多的體尾部，通常為單發(fā)、結(jié)節(jié)狀。 腫瘤質(zhì)硬，包膜不完整。 一般為良性，但10-15%的胰島細(xì)胞瘤向周?chē)鷶U(kuò)散并轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。 分功能性、無(wú)功能性的臨床表現(xiàn)主要取決于分泌激素，胰島細(xì)胞瘤、功能性胰島細(xì)胞瘤：多數(shù)腫瘤較小，無(wú)胰腺形態(tài)改變，平