耐藥菌感染預(yù)防模板.ppt

1、2020/7/31,1,耐藥菌感染預(yù)防,耐藥菌的定義,醫(yī)院常見多重耐藥菌的傳播,2012年上半年我院ICU等重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥趨勢(shì),多重耐藥菌感染預(yù)防,耐藥菌的定義,多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗 菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 2011年衛(wèi)生部 多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,國(guó)內(nèi)外專家最新共識(shí),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,2011年歐洲疾病控制中心和美國(guó)疾病控制中心發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更

2、為清晰的界定,耐藥菌定義（掌握）,多重耐藥（multi-drug resistance， MDR）對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） 泛耐藥（extremely-drug resistance，XDR）對(duì)除了12種抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感，也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感 全耐藥（pan-drug resistance, PDR)對(duì)所有抗菌藥物種類 中的所有藥物均不敏感 - 摘自多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐 2012年版,日本某醫(yī)院46人感染超級(jí)細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”，9人死亡,2010年09月06日：46

3、名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致 日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏,2010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn) 另一種“超級(jí)細(xì)菌”抗藥性細(xì)菌“KPC” 這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有 135起，當(dāng)局正加緊研對(duì)策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。 巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎 克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線

4、的碳青霉烯類抗生素都 對(duì)它起不了作用，過去幾個(gè)星期以來感染人數(shù)激增 巴西衛(wèi)生部說，剛動(dòng)過手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種 細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%,細(xì)菌耐藥已經(jīng)在全球范圍內(nèi)擴(kuò)散，沒有哪一個(gè)國(guó)家能置身其外 我國(guó)細(xì)菌耐藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本上不存在不耐藥細(xì)菌，也基本上 不存在細(xì)菌完全敏感的藥物。醫(yī)院感染中占前五位的細(xì)菌分別 是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、金 黃色葡萄球菌。這些細(xì)菌的最大特點(diǎn)在于其耐藥譜十分廣泛 （北大一醫(yī)院 肖永紅）,耐藥菌感染增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī) 生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基 因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了

5、篩選 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸， 細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的 傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在 醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,多重耐藥菌感染，既是 臨床問題，也是管理問 題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者 安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！,醫(yī)院常見多重耐藥菌的傳播,多重耐藥菌可能的傳播途徑主要是接觸傳播 接觸傳播是多重耐藥菌最主要的傳播途徑 直接接觸傳播 易感者與傳染源（如含病原體的體液或 分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素 間接接觸傳播 病原體通過污染醫(yī)護(hù)人員手或病房?jī)?nèi)物 品,如床單、食具、便器等進(jìn)行傳播,醫(yī)護(hù)人員的手及病房?jī)?nèi)物品的污染率很,物體表面是病原菌的儲(chǔ)存庫！,共

6、同媒介傳播 指醫(yī)院內(nèi)的共用物品，如食物、 水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等 病原微生物污染引起的傳播 其中各種侵入性診療器械和設(shè)備如內(nèi)鏡、血液透析裝 置、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管等因 結(jié)構(gòu)材質(zhì)的因素，不能高溫消毒或滅菌，管腔內(nèi)的污 染物（血液、黏液、痰液）不易清除，常規(guī)化學(xué)浸泡 達(dá)不到消毒滅菌要求 透析液、沖洗液、霧化液、器械浸泡液污染導(dǎo)致感染 的傳播,病原微生物通過手傳播的5個(gè)環(huán)節(jié),微生物出現(xiàn)在患者皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了患者周 圍的物品上,病原微生物通過手傳播的5個(gè)環(huán)節(jié),微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手,病原微生物通過手傳播的5個(gè)環(huán)節(jié),微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上

7、存活至少數(shù)分鐘,病原微生物通過手傳播的5個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng),2012年上半年 ICU等重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥趨勢(shì),基本情況 2012年1月-7月，全院各ICU、新生兒室、血液科移植病房送檢的各類標(biāo)本共檢查出病原菌857株 多重耐藥菌681株，普通病原菌176株，多重耐藥菌檢出率為79.46%,病原菌構(gòu)成比,查出的681株多重耐藥菌，其中泛耐藥菌140株，占20.56%；全耐藥菌137株，占20.12%,681株多重耐藥菌，79% 176株普通細(xì)菌，21%,多重耐藥菌感染預(yù)防,面 對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該作哪些改變來應(yīng)對(duì)?

8、改變從醫(yī)護(hù)人員日常行為開始 手衛(wèi)生和環(huán)境清潔 隔離和減少設(shè)備共用 醫(yī)院感染綜合預(yù)防;主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng);術(shù)前住院患者洗必泰洗浴;抗菌藥物管理等 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 感染患者信息的相互溝通（醫(yī)護(hù)、感控科、物業(yè)保潔等接觸患者的人員）,感控措施,1、手衛(wèi)生：推廣速干手消毒劑，提高依從性 2、接觸隔離：多重耐藥菌主要傳播模式-接觸！ 3、加強(qiáng)環(huán)境清潔管理 4、主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)隱匿的多重耐藥菌感染！ 5、組合干預(yù)方法：預(yù)防多重耐藥菌常見感染 6、洗必泰擦浴：手術(shù)患者去除MDRO在皮膚上定植,感控措施(1),手衛(wèi)生：推廣速干手消 毒劑，提高依從性,習(xí)慣動(dòng)作很容易造成細(xì)菌定植,清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全,洗手或手消毒的

9、時(shí)機(jī) （重點(diǎn)掌握）,正確的手部衛(wèi)生：保持手部衛(wèi)生是最基本及 最 有效減低交叉感染的措施 無論洗手或快速手消毒劑擦手，應(yīng)在以下五種情況下進(jìn)行： 接觸患者前 為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前 接觸患者后 接觸患者周圍物品后 接觸患者的血液或體液后 請(qǐng)記住手衛(wèi)生要求“兩前三后”！,2012年上半年ICU手消毒凝膠使用量 注：科室領(lǐng)取的其他規(guī)格的消毒凝膠折算成550000mmll計(jì)算,手衛(wèi)生最新的理念 “手衛(wèi)生是所有衛(wèi)生保健工作者都應(yīng)掌握的一種操作， 手衛(wèi)生不是選擇性的它是強(qiáng)制性的。衛(wèi)生保健工 作者必須認(rèn)真使用手衛(wèi)生(策略)以減少與衛(wèi)生保健相 關(guān)感染的發(fā)生，并提高病人的安全性。正確使用手衛(wèi) 生(策略)是(衛(wèi)生保健

10、工作者)能力、專業(yè)和敬業(yè)的一個(gè) 標(biāo)志” -伊夫朗格?。↙ongtin）等 瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院感染控制項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,感控措施 重在執(zhí)行力！,WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 加大感染防控力度 促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā),預(yù)防感染 有效地診斷和治療感染 合理應(yīng)用抗菌藥物 阻斷傳播,預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略,臨床工作者掌握解決方法!,感控措施(2),接觸隔離 多重耐藥菌主要傳播模式-接觸！,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感

11、染患者或定植患者， 應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防（掌握）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射 穿戴合適的防護(hù)用品，處理患者使用后的醫(yī)療器械及環(huán)境中污染的物品,在接觸難以控制的分泌物、壓瘡、引流傷口、失禁的 糞便以及造瘺管、造瘺袋時(shí),確保使用手套和隔離衣,接觸傳播疾病的預(yù)防隔離,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施 首選單間隔離 也

12、可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 ，條件不允許時(shí)區(qū)域隔離 嚴(yán)禁將感染與非感染患者混在一起收治！保證足夠的床間距！,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間或區(qū)域 隔離患者床旁必須掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑,接觸傳播疾病的預(yù)防隔離,限制患者的活動(dòng)范圍，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn) 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)的隔離措施 減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染,感控措施(3),加強(qiáng)環(huán)境清潔管理,醫(yī)院環(huán)境的清潔,為保證醫(yī)院環(huán)境清潔、沒有灰塵，必須常規(guī)清潔 90%的微生物存在于“肉眼

13、可見的灰塵”中，常規(guī)清潔重在清除,WHO將醫(yī)院分為四個(gè)區(qū)域,A 區(qū) 不接觸患者的區(qū)域。 正常的家居清潔（如管理部門，圖書館） B 區(qū) 非感染患者，非易感患者的護(hù)理區(qū)域 清潔的方法不能使灰塵飛揚(yáng)，不推薦干式打掃或吸塵清潔機(jī) 清潔劑溶液的使用可以提高清潔的質(zhì)量血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒,C區(qū) 感染患者的區(qū)域（隔離病房）。 使用清潔劑或 消毒劑溶液清潔，每個(gè)房間有獨(dú)立的清潔用具 D區(qū) 高度易感患者的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房， 使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，有獨(dú)立的清潔用具,醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境,在水中或潮濕的地方、偶

14、而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中 （假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬） 物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保 潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入） -WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）,-上海中山醫(yī)院胡必杰教授報(bào)告,醫(yī)院環(huán)境耐藥細(xì)菌污染,ICU容易被污染的物體表面,溫度計(jì) 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕 血壓計(jì)袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo) 電話 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床

15、上用臺(tái)燈 床邊便桶 床架和控制器,手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！,耐藥菌的傳播,耐藥菌可短暫存在于醫(yī)護(hù)人員的手和衣服上其主要傳播途徑就是醫(yī)護(hù)人員的手 另一種傳播途徑是病房和ICU的環(huán)境，尤其對(duì)于親水性革蘭陰性桿菌，如假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬，水池、地拖、水龍頭等潮濕處可大量生存,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）,MRSA可在人體的鼻腔、皮膚血液或體液中存活，并通過接觸進(jìn)行傳播 MRSA在地板、洗滌槽或血壓計(jì)袖帶物品表面存活數(shù)小時(shí) 可通過接觸過感染患者或者醫(yī)務(wù)人員的手接觸被 MRSA污染的工作臺(tái)面、醫(yī)療器械在病室傳播,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,來自上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇胡

16、必杰教授的報(bào)告： 醫(yī)院物體表面污染的臨床證據(jù)！,臨床證據(jù)-物體表面（經(jīng)常接觸）,腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 床架: 100% 血壓計(jì)袖帶: 88% 電視遙控器 :75% 床頭柜: 63% 洗手盆: 63% 在MRSA檢測(cè)陽性，但是糞便中無MRSA 的患者中： 約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染 -Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50-54,臨床證據(jù)-物體表面,艱難梭菌 在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達(dá)31.4% 病房環(huán)境中可以培養(yǎng)出艱難梭菌 艱難梭菌主要是通過被污

17、染的環(huán)境表面以及被污染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播 環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面(如門把手、洗面臺(tái)、床架和浴室表面等） Kaatz GW, Am J Epidemiol . 1988 Jun;127(6):1289 94,臨床證據(jù)-醫(yī)用隔簾,有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染 有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 有4%被艱難梭菌污染 手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:10741076,血壓計(jì)袖帶：朋友還是敵人？,對(duì)內(nèi)科外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估

18、結(jié)果顯示： 從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為100025,000克隆/100 平方厘米其中14個(gè)袖帶中（58%）分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱 難梭菌） N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167,ICU環(huán)境衛(wèi)生管理 對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用專用 的物品進(jìn)行清潔和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等） 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行 清潔和擦拭消毒 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消 毒頻次,

19、耐藥菌感染控制措施,環(huán)境和設(shè)備清潔手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防癥狀防護(hù)隔離 環(huán)境和設(shè)備清潔是基礎(chǔ) 減少設(shè)備共用 完善隔離,ICU環(huán)境衛(wèi)生管理,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等） 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次,醫(yī)療設(shè)備和物品,與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理 輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,其他醫(yī)療儀器如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注

20、射泵、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，可用75酒精或點(diǎn)而康噴霧消毒劑擦拭 對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者 醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒,物體表面有血液或體液污染時(shí)，先將污染物用布巾或紙巾吸附擦凈，再用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭消毒 為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，再用清水擦凈,護(hù)士站桌面、患者的床、床欄、床旁桌床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用消毒劑（酸性氧化電位水或點(diǎn)爾康等）擦拭 電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒,感控措施(4),主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)

21、測(cè)：發(fā)現(xiàn)隱匿的多重耐藥菌感染！,開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng),對(duì)耐藥菌進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)，也是一個(gè)亟待 更新的理念 目前我們只被動(dòng)地對(duì)感染及抗菌藥物治療無 效的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī) 院已經(jīng)開始對(duì)新入院的ICU患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān) 測(cè)篩查，如果患者被檢出攜帶耐藥菌，將被 隔離治療,耐藥菌感染患者篩查,篩查的重點(diǎn),抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 衛(wèi)生部令第84號(hào) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。 部 長(zhǎng)陳 竺 二一二年四月二十四日,第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施： 主要目標(biāo)細(xì)

22、菌耐藥率超過30%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥,主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用,感控措施(5),組合干預(yù)方法：預(yù)防多重耐藥菌常見感染,呼吸機(jī)相關(guān)感染預(yù)防 留置導(dǎo)尿管感染預(yù)防 血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防,抬高床頭，將患者的床頭抬高30-45， 以防止患者因 床頭太低時(shí)產(chǎn)生誤吸 口腔護(hù)理，減少口咽部細(xì)菌定植，建議用洗必泰清潔 口腔，每46小時(shí)一次 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，插管氣囊上方分泌物的吸引 盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少抑酸劑使用 每日評(píng)估患者是否有撤機(jī)指征,呼吸機(jī)相關(guān)感染預(yù)防,人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45