二級(jí)醫(yī)院高危藥品與易混淆藥品的管理.ppt

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)藥品和混淆藥品的管理，高風(fēng)險(xiǎn)藥品推薦目錄，醫(yī)療無(wú)處不在。藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見(jiàn)的危害患者健康但可以避免的行為之一。1993-1998年，美國(guó)FDA分析了5366份藥物錯(cuò)誤案例報(bào)告，導(dǎo)致患者死亡的前三名錯(cuò)誤類型為：不適當(dāng)劑量(40.9%)、錯(cuò)誤藥物使用(16%)、給藥途徑錯(cuò)誤(9.5%)。2002年我國(guó)各級(jí)人民法院受理的170萬(wàn)起醫(yī)療訴訟案件中，與約糾紛有關(guān)的占37%。導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的大部分藥物錯(cuò)誤是由少數(shù)特定藥物引起的。風(fēng)險(xiǎn)，2001年，美國(guó)安全藥物研究所(ISMP)明確了高風(fēng)險(xiǎn)藥物的概念。高危藥品也稱為高報(bào)警藥。使用不當(dāng)是指可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。我國(guó)高

2、風(fēng)險(xiǎn)藥物概念的首次提出：北京市協(xié)和醫(yī)院藥劑和李大奎在國(guó)內(nèi)首次引入了“高風(fēng)險(xiǎn)藥物”概念，但具體定義還沒(méi)有統(tǒng)一。主要是指藥物、高風(fēng)險(xiǎn)藥物的概念，其中高風(fēng)險(xiǎn)藥物的藥理作用顯著、快速、容易對(duì)人體造成危害的藥品使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。典型案例1:2003年，某三甲醫(yī)院門(mén)診藥房發(fā)放黃昏精片時(shí)，處方為黃昏靈100mg qd，木蘭劑量從50mg增加到100mg，因此藥店的出藥人員沒(méi)有注意，每天1次，每次2次，患者實(shí)際服用200mg，1月，最終相關(guān)藥劑師被迫辭職，醫(yī)院賠償4萬(wàn)韓元，高風(fēng)險(xiǎn)藥品的典型事例和危險(xiǎn)因素，原因分析，藥品規(guī)格變動(dòng)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)不及時(shí)通知藥房，也不只口頭通知，無(wú)紙化材料藥劑師對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)

3、藥品的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)敏感性藥劑師的發(fā)放沒(méi)有進(jìn)行2人討論。案例2: 10% KCL誤認(rèn)為葡萄糖死亡的50%。某三甲醫(yī)院急診護(hù)士，搶救低血糖患者時(shí)，將10%的氯化鉀誤認(rèn)為是50%葡萄糖患者靜脈注射，導(dǎo)致患者死亡。原因分析，兩種藥品的部署相鄰，有不引人注目的緊急救援患者時(shí)，沒(méi)有護(hù)士忙著進(jìn)行雙人討論。案例3:滅菌劑死水，1L的滅菌劑死水被誤認(rèn)為1L的生理鹽水靜脈注射，意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)(發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血尿)，患者發(fā)生了腎功能損傷，肌酐濃度從90mol/L上升到400mol/L，進(jìn)入ICU。原因分析，病房藥品亂放，忙碌中容易出錯(cuò)。在執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的指示時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行雙人審查。11，案例4:普魯卡因標(biāo)簽

4、為葡萄糖死亡1次，80年代，某三甲醫(yī)院藥和藥劑室構(gòu)成2%普魯卡因時(shí)普魯卡因藍(lán)色，但牙齒部署缺乏配色，并不是藍(lán)色，原因分析，根據(jù)制劑規(guī)范沒(méi)有嚴(yán)格操作的廳長(zhǎng)制度實(shí)施不完善的審查制度，13，案例5:住院30天后，患者逐漸變黑萎縮，最終成為拇指、食指截肢。指示，手冊(cè)推薦肌肉注射，特殊緊急情況下也可以慢慢靜注。建議：濃度為25mg/ml；不超過(guò)。給藥速度為25mg/min；不超過(guò)。確保靜脈行通暢。燙傷悲傷立刻停止了注射。ISMP于2001年確定的前5位高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括胰島素安眠藥和麻醉劑注射用深氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝劑(he parin)高濃度氯化鈉注射液(0.9%)，高風(fēng)險(xiǎn)藥目錄，2008年ISMP最

5、近修訂的高風(fēng)險(xiǎn)藥目錄2008年特殊高風(fēng)險(xiǎn)藥(藥品)2008年一般高風(fēng)險(xiǎn)藥需要最集中管理和護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)藥?kù)o脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑(如丙諾醇)高滲透葡萄糖注射液皮下或靜脈用硫酸鎂注射液濃縮氯化鉀注射液100ml以上滅毒師尼夫鈉注射液磷酸鉀注射液吸入或靜脈麻醉藥(如異丙酚等)靜脈用強(qiáng)心劑例如，華法林)硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑前胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙醇注射液秋水仙素注射液心臟停搏液注射用化療劑靜脈用催產(chǎn)素靜脈用中等鎮(zhèn)安定劑(如咪達(dá)唑侖)兒童口服中等鎮(zhèn)安定劑(如水合氯醛)阿片類鎮(zhèn)痛藥口服脂質(zhì)體藥(如兩性霉素脂質(zhì)體)肌肉松弛劑(如維庫(kù)溴化)構(gòu)建口服

6、-基于金字塔的分層管理模型-目的：降低管理成本，提高管理重點(diǎn)姜潮，提高管理效率-建議統(tǒng)一警告標(biāo)志：具有黑色邊框和黃色底部的三角形是國(guó)際統(tǒng)一的警告標(biāo)志。 藥瓶和注射器的圖形相加，就區(qū)別于一般藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制的高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄只能擴(kuò)大，管理水平不能提高，管理階段不能降低。-管理環(huán)節(jié)：必須在整個(gè)醫(yī)生內(nèi)進(jìn)行處方、電腦輸入。藥劑師曹征，藥物輸送；護(hù)士或患者用藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。高風(fēng)險(xiǎn)藥品分級(jí)管理戰(zhàn)略，5，加強(qiáng)特殊藥品管理，提高藥品安全，14，管理藥品和藥品使用，持續(xù)改善，4.14.2.3藥品儲(chǔ)存系統(tǒng)，藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所、設(shè)施和設(shè)備合規(guī)相關(guān)規(guī)定。C-4。有高風(fēng)險(xiǎn)藥品清單，每個(gè)環(huán)節(jié)中存儲(chǔ)的高風(fēng)險(xiǎn)藥品都設(shè)置了統(tǒng)一的警告

7、標(biāo)志。a級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理措施應(yīng)保存在專用藥品場(chǎng)或角落，藥品保管室應(yīng)有明顯的專用標(biāo)志。病房藥房發(fā)放A級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品，需要使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品專用信封，藥品發(fā)放者、接受者必須簽署專用收據(jù)。護(hù)士在執(zhí)行A級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的醫(yī)生指示時(shí)要明確高風(fēng)險(xiǎn)，2人檢查后要給藥。a級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)嚴(yán)格按照法定劑量途徑和標(biāo)準(zhǔn)劑量濃度用藥。必須簽署超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)劑量濃度的醫(yī)生的指示醫(yī)生。處置醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師電腦工作站A級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品時(shí)要有明顯的警告信息。b級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理措施、藥庫(kù)、藥店、病房小藥房等藥品貨位上有明顯的專用標(biāo)志。護(hù)士在執(zhí)行B級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的醫(yī)生指示時(shí)要明確高風(fēng)險(xiǎn)，2人檢查后要給藥。b級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定劑量途徑和標(biāo)準(zhǔn)劑量濃

8、度用藥。必須簽署超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)劑量濃度的醫(yī)生的指示醫(yī)生。處置醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師電腦工作站B級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品時(shí)要有明顯的警告信息。處理C級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理措施、醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師電腦工作站、C級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，必須有明顯的警告信息。門(mén)診藥店藥劑師和治療班護(hù)士發(fā)放C級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)接受專門(mén)的藥物治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)藥管理，-高風(fēng)險(xiǎn)藥列表和制度開(kāi)發(fā)：根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)藥的定義，結(jié)合醫(yī)院藥列表開(kāi)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)藥列表-教育：醫(yī)生、藥劑員、護(hù)士-醫(yī)院范圍內(nèi)的統(tǒng)一標(biāo)志-藥品分類部署-教練檢查加強(qiáng)：每月醫(yī)院各林爽，高風(fēng)險(xiǎn)藥的林爽使用管理方法，定義：因使用錯(cuò)誤對(duì)患者實(shí)施臨床上一般指藥理作用顯著、快速、容易對(duì)人體造成危害的藥物。高濃度電解質(zhì)、

9、肌松藥、細(xì)胞毒等儲(chǔ)存和保管高風(fēng)險(xiǎn)藥品的林爽使用管理方法，高風(fēng)險(xiǎn)藥品的教練：護(hù)理單位藥品和記錄定量保管調(diào)劑室，護(hù)理單位定期調(diào)查藥科定期更新高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄的護(hù)理部，藥品和教練檢查，高風(fēng)險(xiǎn)藥品分類安排，轉(zhuǎn)角安排，統(tǒng)一標(biāo)記，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理，有效期限管理。遇到老人、兒童、肝腎功能衰竭患者，要更加注意。-藥品發(fā)行，-護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本部門(mén)高危藥品的管理，保證藥品的安全?；颊叻帟r(shí)，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)生的指示，嚴(yán)格執(zhí)行制度及給藥的“5R原則”，并進(jìn)行雙人討論。保證正確用藥，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。(患者對(duì)) (藥物對(duì)) (劑量對(duì)) (劑量對(duì)) (劑量時(shí)間對(duì))(劑量途徑對(duì))，35，高風(fēng)險(xiǎn)藥品的一般危險(xiǎn)因素，醫(yī)院藥品管

10、理系統(tǒng)不完善的雙檢查制度藥品保管不合理，顯示出明顯的警告，識(shí)別患者方法不健全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)生危險(xiǎn)，醫(yī)療人員太疲勞：劑量語(yǔ)言表達(dá)不清工作環(huán)境不良：光不足劑量單位不足相關(guān)藥學(xué)知識(shí)不足引起的藥混淆“相似性”和“接近性”兩個(gè)茄子干擾因素“相似性”包裝相似患者名稱相似性等“接近性”，床相鄰，液體相鄰，治療單個(gè)排序順序相鄰等，患者的順應(yīng)性和藥品本身的危險(xiǎn)順應(yīng)性可以決定藥本身的效果藥物本身可能具有高風(fēng)險(xiǎn)治療窗狹窄過(guò)敏反應(yīng)的非線性動(dòng)力學(xué)，下一個(gè)5茄子護(hù)士將渡邊杏獨(dú)立使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物。No.54，5 .具有執(zhí)業(yè)資格的新入職3個(gè)月以上護(hù)理單位原則上不保管高風(fēng)險(xiǎn)藥(急救藥除外)，必要時(shí)可以申請(qǐng)、藥科申

11、報(bào)、定量保管、日常檢查、嚴(yán)格接管，負(fù)責(zé)治療護(hù)士。(二)護(hù)理部、藥科定期檢查各護(hù)理單位的高危藥品管理和使用情況。(三)高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄要定期更新，對(duì)首次使用的高風(fēng)險(xiǎn)藥品，要及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)和護(hù)理部門(mén)藥品信息。加強(qiáng)患者的依從性任務(wù)，高風(fēng)險(xiǎn)藥的標(biāo)記和例子，高風(fēng)險(xiǎn)藥，高風(fēng)險(xiǎn)藥，1。藥品的概念容易混淆，具有相同(或相似)的藥品名稱，但劑型間具有相同(或相似)的藥品名稱，但劑量相同，商品名稱，外觀不同，存放4.14.2.3藥品的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備有相關(guān)規(guī)定C 6。藥品名稱、外觀或包裝相似的藥品分開(kāi)放置，并明確標(biāo)明。，14，藥物及藥物使用管理及持續(xù)改善，容易混淆的藥品主要是包裝相似，聽(tīng)起來(lái)，表面藥品，多才多藝藥

12、品，多藝藥品等。(1)藥品包裝類似。(2)藥品名稱相似。(3)相同的藥名不同的劑型和規(guī)格，(1)藥品包裝相似，容易混淆藥品的例子。(2)藥品名稱相似。(3)相同的藥名不同的劑型和規(guī)格，4 .容易混淆藥品標(biāo)記。2.2，藥名標(biāo)簽要與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡要清晰。2.3，原則上容易混淆的藥品要分開(kāi)放置，避免同一行的放置。2.4，對(duì)表面上、多規(guī)、劑型、多難的藥品，要徐璐放其他“警告標(biāo)志”，整個(gè)醫(yī)院要統(tǒng)一。3，4，容易混淆的藥品的使用，4.1，對(duì)護(hù)士患者使用容易混淆的藥品時(shí)，也要仔細(xì)檢查藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，才能用于患者。2。容易混淆的藥品陳列，2.1，根據(jù)劑型、注射劑、耐藥、外用藥品陳列。2.2，藥名標(biāo)簽要與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡要清晰。2.3，原則上容易混淆的藥品要分開(kāi)放置，避免同一行的放置。2.4，對(duì)表面上、多規(guī)、劑型、多難的藥品，要徐璐放其他“警告標(biāo)志”，整個(gè)醫(yī)院要統(tǒng)一。3，4，容易混淆的藥品的使用，4.1，對(duì)護(hù)士患者使用容易混淆的藥品時(shí)，也要仔細(xì)檢查藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，才能用于患者。5 .容易混淆藥品的管理制度，(1)陳列按劑型各區(qū)域擺放，分柜擺放。藥名標(biāo)簽的放置必須與陳列藥品一一對(duì)