肝局灶性結(jié)節(jié)性增生.ppt

1、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 (focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH) 影像表現(xiàn),在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。 發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機(jī)制。 男、女任何年齡均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。 FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，與服避孕藥無明顯關(guān)系，但是可能服避孕藥會導(dǎo)致其增大。,基本介紹,FNH的病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。特點是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)

2、有厚壁供血動脈。,其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。,FNH的CT表現(xiàn)：,平掃：大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。,腫瘤強(qiáng)化特征：早期（動脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化 。,門脈期：病灶實質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度 。,延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化,FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。另外有人認(rèn)FNH 是一種先天性血管畸形，動

3、脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。,T1 W上為等或稍低信號，T2上為等或稍高信號，除中心瘢痕外病灶信號一般很均勻。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號等。,FNH的MR表現(xiàn)：,平掃：,T1W,T2W,增強(qiáng)：,動脈期：病灶明顯均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化,門脈及實質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號，中心瘢痕強(qiáng)化,超順磁性氧化鐵造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細(xì)胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時間，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞，所以呈相對較高信號。,鑒別診斷,FNH的假包膜,FNH壓迫周圍正常的肝實質(zhì) 周圍的血管 炎性的反應(yīng),FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。,假包膜,由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤因此在CT上為較低密度；在MR的T2W上為高信號，并且可以有延遲強(qiáng)化,T2W,增強(qiáng)早期病灶實質(zhì)強(qiáng)化明顯而包膜無明顯強(qiáng)化,延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化,HCC的包膜 T2壓脂、動脈期、延遲期,HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號，延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化。,瘢痕的比較,T2W,延遲期,血管瘤,T2W,延遲期中心無強(qiáng)化,血管瘤