弧菌 厭氧性細菌 分枝桿菌醫(yī)學(xué)課件

1、弧菌屬,為一大群菌體彎曲呈弧狀的革蘭陰性菌 主要特點：有單鞭毛，運動活潑，分布水表面 分類： 霍亂弧菌 副溶血弧菌,1,學(xué)習(xí)交流PPT,霍亂弧菌（Vibrio.cholera V. cholera ） 引起疾病 - 霍亂 烈性傳染病 （02）,第一節(jié) 霍亂弧菌,2,學(xué)習(xí)交流PPT,流行情況 1817-1923年六次大流行（均從印度恒河三角洲發(fā)源地）古典生物型 1961年第七次大流行 El Tor 生物型 1992年亞洲流行,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色 G 弧形，有單鞭毛，運動十分活潑。 （魚群樣穿梭運動） 細菌有普通菌毛與性菌毛。,霍亂弧菌 掃描電鏡 1

2、5000,5,學(xué)習(xí)交流PPT,培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高，在自然界中生存能力較強。 耐堿怕酸-常用培養(yǎng)基為 pH8.89.0 堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板,6,學(xué)習(xí)交流PPT,抗原構(gòu)造與分型 霍亂弧菌具有 O 抗原、H 抗原（H抗原無特異性） O 抗原 目前發(fā)現(xiàn)的已有200多個血清型 O-1群 三個血清型 古典生物型 El Tor 型 二種生物型均可引起霍亂流行,O139 群 1992年在印度、盂加拉國暴發(fā)霍亂流行,7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、致病性,致病物質(zhì) 1、侵襲力 鞭毛、菌毛、其他 2、霍亂腸毒素,8,學(xué)習(xí)交流PPT,霍亂腸毒素化學(xué)結(jié)構(gòu)與致病機理,腺苷環(huán)化酶,ATP,cAMP,H2O CI- N

3、a+大量分泌,腹瀉,腹瀉,腹瀉,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2、疾病與流行 霍亂弧菌腸毒素作用后，引起劇烈腹瀉、嘔吐，典型病例大便為米泔水樣。病人可嚴重脫水、酸中毒；最終因循環(huán)衰竭，死亡。 未經(jīng)治療者死亡率高達50%75%,10,學(xué)習(xí)交流PPT,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本,直接鏡檢,分離培養(yǎng),涂片見G-性弧菌，魚群狀排列 懸滴法觀察細菌呈穿梭樣運動,堿性蛋白胨水增菌 選擇培養(yǎng)基為TCBS 玻片凝集反應(yīng),病人糞便，肛拭 （流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,厭氧芽胞梭菌 無芽胞厭氧菌,第12章 厭氧性細菌,13,學(xué)習(xí)交流PPT,本章要點,破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病物質(zhì)

4、、致病特點,14,學(xué)習(xí)交流PPT,概述 厭氧性細菌（anaerobic bacteria）是一大群必須在無氧環(huán)境下才能生長的細菌。,分類： 厭氧芽胞菌屬 無芽胞厭氧菌屬,第九章 厭氧性細菌,15,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌屬,破傷風(fēng)梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌,肉毒梭菌,16,學(xué)習(xí)交流PPT,破傷風(fēng)梭菌,是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)性狀 形態(tài)染色： G+桿菌有芽胞， 呈鼓槌狀， 有周身鞭毛，,18,學(xué)習(xí)交流PPT,致病條件：局部厭氧微環(huán)境,窄而深的傷口； 有泥土或異物污染； 大面積創(chuàng)傷

5、、燒傷，壞死組織多； 混合感染：局部缺血同時伴有需氧菌、兼性 厭氧菌感染；,19,學(xué)習(xí)交流PPT,致病物質(zhì)：,破傷風(fēng)溶血素 破傷風(fēng)痙攣毒素,20,學(xué)習(xí)交流PPT,痙攣毒素,末梢神經(jīng) 淋巴液 血液,封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放,牙關(guān)緊閉 角弓反張,強直性痙攣,伸肌、屈肌同時強烈收縮,脊髓前角 腦干,破傷風(fēng),致病機制,21,學(xué)習(xí)交流PPT,屈肌,伸肌,破傷風(fēng)毒素,抑制性神經(jīng),抑制性神經(jīng),神經(jīng)信號,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,典型的癥狀 苦笑面容 角弓反張 其它,24,學(xué)習(xí)交流PPT,防治： 防： 破壞厭氧環(huán)境：及時正確清創(chuàng)、擴創(chuàng) 人工自動免疫： 白百破三聯(lián)菌苗，DPO 類毒素兒童、軍人

6、、野外工作者 人工被動免疫： 緊急預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),治： 早期足量TAT； 抗生素：四環(huán)素，紅霉素；,25,學(xué)習(xí)交流PPT,產(chǎn)氣莢膜梭菌,一般情況： 是引起氣性壞疽的病原菌，廣泛存在于自然界及人和動物腸道中。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)性狀： 1.形態(tài)與染色： G+粗大桿菌，有莢膜， 有芽胞（芽胞位于次極端，不比菌體粗，須在無糖培養(yǎng)基方能形成）；,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,培養(yǎng)特性 厭氧生長繁殖快 血平板上形成雙層溶血環(huán)，內(nèi)層完全溶血，外層不完全溶血 能分解多糖產(chǎn)生氣體 洶涌發(fā)酵現(xiàn)象,29,學(xué)習(xí)交流PPT,30,學(xué)習(xí)交流PPT

7、,31,學(xué)習(xí)交流PPT,致病性： 1.致病物質(zhì)： 外毒素、侵襲性酶 2.所致疾?。?氣性壞疽 食物中毒,32,學(xué)習(xí)交流PPT,所致疾病,氣性壞疽 致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同 潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征 組織壞死、分解糖產(chǎn)氣，（捻發(fā)音） 壓迫軟組織、血管， 加重組織壞死：疼痛、水腫、 惡臭 毒素入血，全身中毒癥狀,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,防治原則： 1. 預(yù)防： 及時擴創(chuàng)破壞厭氧環(huán)境 嚴密隔離病人；所用器械、敷料徹底底滅菌,2. 治療： 盡早手術(shù)（切除感染組織，必要時截肢） 多價抗血清：早期用 抗生素：大劑量治療 高壓氧艙：提高血液

8、和組織的氧含量達15倍,35,學(xué)習(xí)交流PPT,肉毒梭菌 C. botulinum,概述：,肉毒梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶爾存在于動物糞便中，通過產(chǎn)生劇毒的肉毒毒素引起肉毒性食物中毒。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)性狀： 1. 形態(tài)染色： G+粗桿菌， 有芽胞， 呈湯匙狀或 網(wǎng)球拍狀,2. 培養(yǎng)：嚴格厭氧，血平板上有溶血。,肉毒梭菌 C. botulinum,37,學(xué)習(xí)交流PPT,致病性： 1. 致病物質(zhì)： 肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。 2.所致疾?。菏澄镏卸?胃腸癥狀少見，以運動神經(jīng)末梢麻痹為主要表現(xiàn),38,學(xué)習(xí)交流PPT,細菌,毒素前體,細菌產(chǎn)生的蛋白酶,腸道中的胰蛋白酶,肉毒

9、毒素,重鏈與受體結(jié)合，輕鏈進入細胞，阻礙乙酰膽堿釋放,運動神經(jīng)末梢麻痹：眼瞼下垂，咀嚼困難，呼吸困難與衰竭。,肉毒梭菌 C. botulinum,39,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)-肌肉接頭,40,學(xué)習(xí)交流PPT,毒素入胞,41,學(xué)習(xí)交流PPT,阻止乙酰膽堿釋放，肌肉松馳,42,學(xué)習(xí)交流PPT,43,學(xué)習(xí)交流PPT,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,第十章 分 枝 桿 菌 屬,Mycobacterium,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,人血饅頭,48,學(xué)習(xí)交流PPT,一般情況,是一類細長彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名；抗酸染色為陽性（紅色），又名抗酸桿菌 細胞壁含有大量的脂質(zhì)

10、,49,學(xué)習(xí)交流PPT,2020/7/31,50,50,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類： 結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌 麻風(fēng)分枝桿菌,一般情況,51,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,M. tuberculosis,52,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）簡稱結(jié)核桿菌（tubercle bacilli），是結(jié)核病的病原體 人體的所有組織和器官均可感染結(jié)核菌而發(fā)病，其中以肺結(jié)核最常見,一般情況,53,學(xué)習(xí)交流PPT,由于HIV/AIDS流行、人口流動、耐藥結(jié)核菌的增加，結(jié)核菌發(fā)病率開始上升?，F(xiàn)全球有20億結(jié)核菌感染者，每年新增病例850萬，死亡達300人。1993年WHO宣

11、布結(jié)核病緊急狀態(tài)，這在WHO歷史上尚屬首次。,一般情況,54,學(xué)習(xí)交流PPT,我國是結(jié)核病負擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.5億人感染結(jié)核菌，500萬結(jié)核病患者，其中開放性肺結(jié)核病人150萬。結(jié)核病是傳染性疾病中第一號殺手。,一般情況,55,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)特性 形態(tài)與染色,細長略帶彎曲的桿菌 常聚集成團 抗酸染色陽性（紅色）,抗酸染色 1000,56,學(xué)習(xí)交流PPT,2020/7/31,57,57,學(xué)習(xí)交流PPT,2020/7/31,58,58,學(xué)習(xí)交流PPT,2020/7/31,59,59,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)特性 培養(yǎng)特性,饞：營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基 蛋黃等 懶：生長

12、緩慢1030天可見菌落生長 丑：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀， 液體培養(yǎng)基中細菌浮于液面,60,學(xué)習(xí)交流PPT,索狀生長,61,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)特性 抵抗力,耐干燥：粘附在塵埃上保持傳染性810天， 在干燥的痰液中可存活68個月。 耐酸堿：3鹽酸、6硫酸、4氫氧化鈉作 用30分鐘不受影響 耐一般消毒劑：對1：13000的孔雀綠有抵抗力,三耐,62,學(xué)習(xí)交流PPT,怕濕熱：液體中626315分鐘或煮沸 怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時即被殺滅 怕酒精、石炭酸、來蘇兒 怕抗癆藥,四怕,生物學(xué)特性 抵抗力,63,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)特性 變異性,毒力變異： 牛型結(jié)核桿菌經(jīng)13年230代培養(yǎng)，制成卡介

13、苗（減毒活菌苗），廣泛用于預(yù)防接種。 L型變異： 結(jié)核桿菌經(jīng)青霉素、環(huán)絲氨酸、溶菌酶、異煙肼作用變成L型結(jié)核菌。 耐藥性變異：,64,學(xué)習(xí)交流PPT,致病性,致病因素,莢膜 脂質(zhì)：索狀因子 磷脂 蠟質(zhì)D 硫酸腦苷脂 蛋白質(zhì),65,學(xué)習(xí)交流PPT,致 病 物 質(zhì),致病性,莢膜,與細胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）,含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）,保護（阻止有害物質(zhì)的進入菌體）,脂質(zhì),磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)） 索狀因子（破壞線粒體，引起肉芽腫）,蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)） 硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）,蛋白質(zhì),與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起遲發(fā)性過敏反應(yīng),66,學(xué)習(xí)交流PPT,所致疾病,肺部感染：原發(fā)感染

14、：兒童 繼發(fā)感染：成人 肺外感染：腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等 全身播散性結(jié)核 消化道結(jié)核 皮膚結(jié)核,67,學(xué)習(xí)交流PPT,肺部感染,原發(fā)感染：外源性感染 多發(fā)生于兒童（無免疫力） 原發(fā)綜合征 ( 原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大等) 原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染 多見成人 病灶局限 引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）,68,學(xué)習(xí)交流PPT,免 疫 性,細胞免疫：屬傳染免疫（infection immunity），又叫帶菌免疫，即只有結(jié)核桿菌在體內(nèi)才會有免疫力，一旦體內(nèi)結(jié)核菌被殺滅，免疫也隨之消失。 體液免疫：機體能夠產(chǎn)生抗體但無保護性作用。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)核桿菌,

15、豚鼠,皮下注射,再 次,1014天局部潰爛不愈， 附近淋巴結(jié)腫大，細菌 擴散至全身,結(jié)核桿菌,皮下注射,豚鼠,局部迅速產(chǎn)生淺潰爛 ，易愈合。,70,學(xué)習(xí)交流PPT,從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴散，說明機體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時存在變態(tài)反應(yīng)。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗。 判斷是否感染過結(jié)核及是否有免疫力。,結(jié)核菌素實驗,概念,72,學(xué)習(xí)交流PPT,舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）：主要成分是通過將結(jié)核菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)48周加熱濃縮過濾而成。 純蛋白衍化物（p

16、urified protein derivative， PPD）: OT純?nèi)却姿徇^濾而成。,試劑,73,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)試驗： OT或PPD 5單位,皮內(nèi)注射,前臂內(nèi)側(cè),硬結(jié)直徑,4872h,方法,74,學(xué)習(xí)交流PPT,75,學(xué)習(xí)交流PPT,陽性：0.51.5cm： 感染過結(jié)核桿菌，但不一定是結(jié)核病。 強陽性：1.5cm： 可能有活動性結(jié)核病。 陰性： 0.5cm： 未感染過結(jié)核； 感染初期； 老年人； 嚴重結(jié)核患者或正患有其他傳染?。?獲得性細胞免疫低下者,意義,76,學(xué)習(xí)交流PPT,選擇卡介苗接種效果或 免疫效果的測定。 嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考。 未接種卡介苗人群中結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)

17、查。 測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能。,應(yīng)用,77,學(xué)習(xí)交流PPT,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間（24周后見結(jié)果） 快速診斷：PCR等,痰液等,微生物學(xué)檢查是結(jié)核 的確診試驗。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,防治原則,預(yù)防 一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機體抵抗力 特異性預(yù)防： 發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者 新生兒接種卡介苗 治療 一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息 抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等 治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅持全程,79,學(xué)習(xí)交流PPT,麻風(fēng)分桿菌,80,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)性狀,與結(jié)核桿菌相似,致病性與免

18、疫性,麻風(fēng)病患者是唯一傳染源 結(jié)核樣型、瘤型等,81,學(xué)習(xí)交流PPT,第十二章 其它致病菌,第一節(jié) 白喉棒狀桿菌,82,學(xué)習(xí)交流PPT,簡介： 俗稱白喉桿菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉的病原體（患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜）;該菌產(chǎn)生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。,83,學(xué)習(xí)交流PPT,生物學(xué)性狀： 1.形態(tài)與染色： G+棒狀桿菌；字母狀（V形、L形）或柵欄狀排列。 Albert染色：菌體綠色，內(nèi)有藍褐色顆粒 異染顆粒是白喉桿菌在形態(tài)上的主要特征。,84,學(xué)習(xí)交流PPT,白 喉 桿 菌 阿爾伯特染色,85,學(xué)習(xí)交流PPT,2.培養(yǎng)： 營養(yǎng)要求高，需氧或兼性厭氧； 呂氏血清 碲酸鉀血瓊脂平板：黑色菌落。,86,學(xué)習(xí)交流PPT,87,學(xué)習(xí)交流PPT,所致疾病 白喉-急性呼吸道傳染病,傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：飛沫或污染 臨床表現(xiàn) 細菌-上呼吸道粘膜， 生長繁殖，產(chǎn)生毒素, 細菌與毒素共同作用引起局部癥狀： 炎癥，壞死，纖維蛋白滲出 假膜窒息 毒素入血引起全身中毒癥狀 外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困難 聲帶麻痹-聲音嘶啞 軟頜麻痹-吞咽困難 心肌-心肌炎,88,學(xué)習(xí)交流PPT,89,學(xué)習(xí)交流PPT,小 結(jié),厭氧芽胞梭菌：厭氧、芽胞、毒素或酶、特異性感染。 破傷風(fēng)梭菌：破傷風(fēng)，破